Definición de isquemia miocárdica

La isquemia miocárdica es una lesión del músculo cardíaco como resultado de la disminución o interrupción del suministro de sangre a la pared del corazón. La afección debe diferenciarse del infarto de miocardio (ataque cardíaco). En la isquemia del miocardio, el músculo cardíaco sufre una lesión debido a un suministro insuficiente de oxígeno, pero el tejido no muere. Esta lesión tisular es en gran medida reversible en la mayoría de los casos, pero durante un largo período de tiempo puede dañar permanentemente la función cardíaca. En un infarto de miocardio hay una muerte súbita de una porción del tejido muscular del corazón que puede provocar una insuficiencia cardíaca en casos graves y la muerte. La isquemia miocárdica causa un dolor cardíaco típico en el pecho conocido como angina de pecho.

Incidencia de isquemia miocárdica

A nivel mundial, la enfermedad cardíaca está en aumento y la isquemia miocárdica se ha vuelto más prevalente. El diagnóstico temprano y mejores medidas de tratamiento y manejo han reducido drásticamente la tasa de mortalidad. Cerca de 10 millones de estadounidenses cada año experimentan isquemia miocárdica en la medida en que se presenta con angina. La incidencia de isquemia miocárdica, sin embargo, es difícil de estimar en pacientes que son asintomáticos y no se someten a exámenes de rutina. Con respecto a la angina, es ligeramente más común entre las mujeres que entre los hombres, pero el infarto de miocardio (ataques cardíacos) se observa con más frecuencia en los hombres.

Fisiopatología de la isquemia miocárdica

El corazón está en acción continua a lo largo vida, recibiendo sangre baja en oxígeno del cuerpo, enviándola a los pulmones para reoxigenación y luego bombeándola por todo el cuerpo. Hay tres capas de la pared del corazón: el endocardio más interno que incluye las válvulas cardíacas, la capa muscular media gruesa conocida como el miocardio y el más externo epicardio .

El miocardio necesita un suministro adecuado de sangre cargada de oxígeno y nutrientes para continuar funcionando de manera óptima y esto se conoce como demanda de miocardio. Recibe su sangre a través de las arterias coronarias que se originan en la aorta. Las arterias coronarias pueden ensancharse o estrecharse según sea necesario para controlar el flujo sanguíneo en situaciones específicas y en determinados momentos.

La enfermedad arterial coronaria (CAD) es una de las causas comunes de isquemia miocárdica e infarto de miocardio. Aquí las arterias se estrechan con el tiempo debido a la acumulación de placas grasas (ateromas) en la pared de la arteria. Este proceso se conoce como aterosclerosis . El estrechamiento puede ser en gran parte asintomático en las primeras etapas ya que el flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias es suficiente para la demanda miocárdica.

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Sin embargo, durante períodos de mayor actividad física, puede surgir isquemia miocárdica ya que el flujo sanguíneo puede no ser suficiente para la demanda de miocardio . Esto se presenta con angina de pecho en la mayoría de los casos, pero no en todos. Si las placas grasas se rompen y se forma un coágulo de sangre en el sitio, la arteria coronaria puede estar totalmente ocluida. La isquemia progresa a un infarto si se deja desatendida. Esto se conoce como ataque cardíaco.

Síntomas de isquemia miocárdica

La gravedad de los síntomas está estrechamente relacionada con el grado de isquemia. No es raro que muchas personas no presenten síntomas (isquemia silenciosa), ignoren los síntomas cuando son muy leves o lo atribuyan a condiciones como dolor muscular en el brazo o cansancio por sobreesfuerzo.

Dolor en el pecho

El cofre característico el dolor en la isquemia del miocardio, conocido como angina de pecho es un dolor o rigidez aplastante en el centro del tórax, generalmente se siente detrás del esternón. Sin embargo, no siempre es típico, a veces puede ser un dolor ardiente, similar a la acidez estomacal, o simplemente una sensación de presión en el pecho. El dolor a menudo se irradia hacia el brazo izquierdo, el hombro y el cuello y / o la mandíbula. Algunas veces el dolor puede ocurrir en el lado derecho. Aunque el dolor torácico se considera el signo cardinal de la isquemia miocárdica, a veces puede estar ausente incluso cuando hay otros síntomas.

Otros síntomas

Muchos de los síntomas, además del dolor en el pecho, pueden ser vagos e inespecíficos. Estos síntomas incluyen:

  • Piel húmeda y sudoración profusa en raras ocasiones
  • Náuseas y vómitos
  • Dificultad para respirar caracterizada por dificultad para respirar
  • A veces fatiga e incluso mareos
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La isquemia miocárdica tiende a ocurrir en momentos de aumento de la actividad física actividad. Por lo tanto, a menudo los síntomas se malinterpretan debido a sobreesfuerzo y esfuerzo físico.

Causas de isquemia miocárdica

La enfermedad de la arteria coronaria es la principal causa de isquemia miocárdica. Por lo tanto, la isquemia miocárdica, que también se conoce como cardiopatía isquémica se considera sinónimo de enfermedad arterial coronaria. Ciertos factores de riesgo se han relacionado con la afección, como:

  • Presión arterial alta (hipertensión)
  • Lípidos sanguíneos altos (hiperlipidemia)
  • Diabetes mellitus
  • Antecedentes familiares
  • Obesidad
  • Fumar cigarrillos [19659017] Estilo de vida sedentario

En la mayoría de los casos, la isquemia surge con el esfuerzo cuando el suministro de sangre no satisface la demanda de miocardio debido a la actividad física. Sin embargo, existen formas inestables donde la persona puede experimentar isquemia incluso cuando está en reposo. Con menos frecuencia, los músculos en la pared de la arteria coronaria pueden entrar en espasmo y contraerse. El flujo de sangre al corazón puede estar restringido. Puede estar asociado a una enfermedad arterial coronaria preexistente o surgir espontáneamente y sin una razón clara. Este tipo de angina se conoce como angina variante o Angina de Prinzmetal .

La ​​afección también puede surgir con enfermedades graves en las que el suministro de sangre es insuficiente, no solo para el corazón sino también para todo el cuerpo. Se puede ver con hipotensión (presión arterial baja) o cuando no hay suficiente oxígeno y nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo. Un coágulo de sangre puede surgir en el sitio de la arteria coronaria estrecha (trombo) o incluso en cualquier parte del torrente sanguíneo y viajar a la arteria coronaria (émbolos). Los coágulos sanguíneos pueden causar una oclusión parcial o incluso total de la arteria coronaria y generalmente conducen a una isquemia miocárdica grave que puede progresar a un infarto (ataque cardíaco) en un corto período de tiempo.

Diagnóstico de isquemia miocárdica

Pacientes de alto riesgo debe someterse a exámenes de detección de isquemia miocárdica a pesar de la falta de signos o síntomas en algunos casos. Otros pacientes que presentan síntomas deben someterse inmediatamente a la necesaria investigación de diagnóstico, aunque algunos síntomas pueden estar relacionados con otras afecciones médicas menos graves. Estas pruebas incluyen:

  • Análisis de sangre de enzimas cardíacas
  • Electrocardiograma (ECG) en reposo o ECG de esfuerzo para el cribado. Un monitor Holter también puede ser aconsejable cuando no hay una indicación clara con un ECG y otras pruebas, pero se sospecha isquemia miocárdica.
  • Angiografía coronaria (angiograma)
  • Ecocardiograma
  • Tomografía computarizada de emisión de fotón único con perfusión miocárdica cerrada ( SPECT)
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Tratamiento de isquemia miocárdica

La isquemia miocárdica debe tratarse con medicamentos y tratarse con cirugía cuando sea necesario. El objetivo principal del tratamiento es restablecer el flujo sanguíneo a la pared del corazón y prevenir un ataque cardíaco. Los pacientes también deben realizar cambios de estilo de vida como perder peso, reducir los ácidos grasos saturados en la dieta, hacer ejercicio regularmente y dejar de fumar para ayudar con el pronóstico y prevenir cualquier complicación.

Medicamentos

  • Los medicamentos antiplaquetarios como la aspirina reducen la posibilidad de coagulación dentro de las arterias coronarias.
  • Nitroglicerina para relajar el músculo dentro de las paredes arteriales y ensanchar la arteria coronaria durante un ataque de angina.
  • Antihipertensivos y otros medicamentos contra la angina que reducen la carga de trabajo en el corazón y ensanchan la sangre vasos para disminuir la resistencia periférica.
  • medicamentos reductores del colesterol para reducir la acumulación de placas de grasa en la pared de la arteria coronaria.

Cirugía

Hay dos procedimientos principales que pueden considerarse dependiendo de la gravedad de isquemia miocárdica.

  • Angioplastia y colocación de stents donde la arteria coronaria se ensancha con un dispositivo tipo globo al final de un catéter yt Se inserta una malla de alambre para mantener la arteria abierta.
  • Cirugía de derivación de la arteria coronaria donde se inserta un injerto para redirigir la sangre más allá del estrechamiento en la arteria coronaria.

Referencias : [19659007] www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/coronary_artery_disease/angina_pectoris.html

www.mayoclinic.com/health/myocardial-ischemia/DS01179

emedicine.medscape.com/article/150215-overview