Hogar Salud Isquemia miocárdica (bajo suministro de oxígeno al músculo cardíaco)

Isquemia miocárdica (bajo suministro de oxígeno al músculo cardíaco)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

Definición de isquemia miocárdica

La isquemia miocárdica es una lesión del músculo cardíaco como resultado de la disminución o interrupción del suministro de sangre a la pared cardíaca. La afección debe diferenciarse del infarto de miocardio (ataque cardíaco). En la isquemia miocárdica, el músculo cardíaco sufre una lesión debido a un suministro insuficiente de oxígeno, pero el tejido no muere. Esta lesión tisular es en gran parte reversible en la mayoría de los casos, pero durante un largo período de tiempo puede dañar permanentemente la función cardíaca. En un infarto de miocardio se produce la muerte súbita de una parte del tejido del músculo cardíaco que puede provocar insuficiencia cardíaca en casos graves y la muerte. La isquemia miocárdica causa un dolor de pecho cardíaco típico conocido como angina de pecho.

 

Incidencia de isquemia miocárdica

A nivel mundial, las enfermedades cardíacas están aumentando y la isquemia miocárdica se ha vuelto más prevalente. El diagnóstico temprano y mejores medidas de tratamiento y manejo han reducido drásticamente la tasa de mortalidad. Cerca de 10 millones de estadounidenses cada año experimentan isquemia miocárdica en la medida en que se presenta con angina. Sin embargo, la incidencia de isquemia miocárdica es difícil de estimar en pacientes asintomáticos y que no se someten a exámenes de detección de rutina. Con respecto a la angina, es un poco más común entre las mujeres que entre los hombres, pero el infarto de miocardio (ataques cardíacos) se observa con mayor frecuencia en los hombres.

Fisiopatología de la isquemia miocárdica

El corazón está en acción continua durante toda la vida, recibiendo sangre con poco oxígeno del cuerpo, enviándola a los pulmones para su re-oxigenación y luego bombeándola por todo el cuerpo. Hay tres capas de la pared del corazón: el endocardio más interno que incluye las válvulas cardíacas, la capa muscular media gruesa conocida como miocardio y el epicardio más externo .

El miocardio necesita un suministro adecuado de sangre cargada de oxígeno y nutrientes para seguir funcionando de manera óptima y esto se conoce como demanda miocárdica. Recibe su sangre a través de las arterias coronarias que se originan en la aorta. Las arterias coronarias pueden ensancharse o estrecharse según sea necesario para controlar el flujo sanguíneo en situaciones específicas y en determinados momentos.
La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es una de las causas comunes de isquemia de miocardio e infarto de miocardio. Aquí, las arterias se estrechan con el tiempo debido a la acumulación de placas de grasa (ateromas) en la pared arterial. Este proceso se conoce como aterosclerosis . El estrechamiento puede ser en gran parte asintomático en las primeras etapas, ya que el flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias es suficiente para la demanda del miocardio.

Sin embargo, durante momentos de mayor actividad física, puede surgir isquemia miocárdica, ya que el flujo sanguíneo puede no ser suficiente para la demanda miocárdica. Esto se presenta con angina de pecho en la mayoría de los casos, pero no en todos. Si las placas de grasa se rompen y se forma un coágulo de sangre en el sitio, la arteria coronaria puede quedar totalmente ocluida. La isquemia progresa a un infarto si no se atiende. Esto se conoce como ataque cardíaco.

Síntomas de isquemia miocárdica

La gravedad de los síntomas está estrechamente relacionada con el grado de isquemia. No es raro que muchas personas no presenten síntomas (isquemia silenciosa), ignoren los síntomas cuando sean muy leves o los atribuyan a afecciones como dolor muscular en los brazos o cansancio por sobreesfuerzo.

Dolor de pecho

El dolor de pecho característico en la isquemia miocárdica, conocido como angina de pecho , es un dolor aplastante u opresión en el centro del pecho, que generalmente se siente detrás del esternón. Sin embargo, no siempre es típico ya que a veces puede ser un dolor ardiente, similar a la acidez de estómago, o simplemente una sensación de presión en el pecho. El dolor a menudo se irradia hacia el brazo izquierdo, el hombro y el cuello y / o la mandíbula. A veces, el dolor puede ocurrir en el lado derecho. Aunque se considera que el dolor torácico es el signo cardinal de la isquemia miocárdica, a veces puede estar ausente incluso cuando existen otros síntomas.

Otros síntomas

Muchos de los síntomas distintos del dolor de pecho pueden ser vagos e inespecíficos. Estos síntomas incluyen:

  • Piel húmeda y sudoración raramente profusa
  • Náuseas y vómitos
  • Dificultad para respirar marcada por falta de aire.
  • A veces fatiga e incluso mareos.

La isquemia miocárdica tiende a ocurrir durante momentos de mayor actividad física. Por lo tanto, los síntomas a menudo se malinterpretan como debidos al esfuerzo excesivo y al esfuerzo físico.

Causas de isquemia miocárdica

La enfermedad de las arterias coronarias es la principal causa de isquemia miocárdica. Por tanto, la isquemia miocárdica, que también se conoce como cardiopatía isquémica , se considera sinónimo de enfermedad arterial coronaria. Ciertos factores de riesgo se han asociado con la afección, como:

  • Presión arterial alta (hipertensión)
  • Lípidos en sangre altos (hiperlipidemia)
  • Diabetes mellitus
  • Historia familiar
  • Obesidad
  • Fumar cigarrillos
  • Estilo de vida sedentario

En la mayoría de los casos, la isquemia surge con el esfuerzo cuando la demanda del miocardio debido a la actividad física no se satisface con el suministro de sangre. Sin embargo, existen formas inestables en las que la persona puede experimentar isquemia incluso cuando está en reposo. Con menos frecuencia, los músculos de la pared de la arteria coronaria pueden sufrir espasmos y contraerse. El flujo de sangre al corazón puede estar restringido. Puede estar asociado con una enfermedad arterial coronaria preexistente o surgir por sí solo de repente y sin una razón clara. Este tipo de angina se conoce como angina variante o angina de Prinzmetal .

La afección también puede surgir con enfermedades graves en las que el suministro de sangre es insuficiente, no solo al corazón sino a todo el cuerpo. Se puede observar con hipotensión (presión arterial baja) o cuando no hay suficiente oxígeno y nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo. Un coágulo de sangre puede surgir en el sitio de la arteria coronaria estrecha (trombo) o incluso en otra parte del torrente sanguíneo y viajar a la arteria coronaria (émbolos). Los coágulos de sangre pueden causar una oclusión parcial o incluso total de la arteria coronaria y generalmente conducen a una isquemia miocárdica grave que puede progresar a un infarto (ataque cardíaco) en un corto período de tiempo.

Diagnóstico de isquemia miocárdica

Los pacientes de alto riesgo deben someterse a pruebas de detección de isquemia miocárdica a pesar de la ausencia de signos o síntomas en algunos casos. Otros pacientes que presentan síntomas deben someterse inmediatamente a la investigación diagnóstica necesaria, aunque algunos síntomas pueden estar relacionados con otras afecciones médicas menos graves. Estas pruebas incluyen:

  • Análisis de sangre de enzimas cardíacas
  • Electrocardiograma (ECG) en reposo o un ECG de esfuerzo para la detección. Un monitor Holter también puede ser aconsejable cuando no hay una indicación clara con un ECG y otras pruebas, pero se sospecha de isquemia miocárdica.
  • Angiorafia coronaria (angiograma)
  • Ecocardiograma
  • Tomografía computarizada por emisión de fotón único de perfusión miocárdica sincronizada (SPECT)

Tratamiento de la isquemia miocárdica

La isquemia miocárdica debe manejarse con medicamentos y tratarse con cirugía cuando sea necesario. Los objetivos principales del tratamiento son restaurar el flujo sanguíneo a la pared del corazón y prevenir un ataque cardíaco. Los pacientes también deben realizar cambios en el estilo de vida como perder peso, reducir los ácidos grasos saturados en la dieta, hacer ejercicio con regularidad y dejar de fumar cigarrillos para ayudar con el pronóstico y prevenir complicaciones.

Medicamento

  • Los fármacos antiplaquetarios como la aspirina reducen la posibilidad de formación de coágulos de sangre dentro de las arterias coronarias.
  • Nitroglicerina para relajar el músculo dentro de las paredes arteriales y ensanchar la arteria coronaria durante un ataque de angina.
  • Antihipertensivos y otros medicamentos contra la angina que reducen la carga de trabajo del corazón y ensanchan los vasos sanguíneos para disminuir la resistencia periférica.
  • Fármacos reductores del colesterol para reducir la acumulación de placas grasas en la pared de la arteria coronaria.

Cirugía

Hay dos procedimientos principales que pueden considerarse según la gravedad de la isquemia miocárdica.

  • Angioplastia y colocación de endoprótesis donde se ensancha la arteria coronaria con un dispositivo similar a un globo al final de un catéter y se inserta una malla de alambre para mantener la arteria abierta.
  • Cirugía de revascularización coronaria en la que se inserta un injerto para redirigir la sangre más allá del estrechamiento de la arteria coronaria.

Referencias :

www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/coronary_artery_disease/angina_pectoris.html

www.mayoclinic.com/health/myocardial-ischemia/DS01179

emedicine.medscape.com/article/150215-overview

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