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Sangrado vaginal del primer trimestre: tratamiento y manejo

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

Manejo del sangrado vaginal durante el primer trimestre del embarazo

El primer paso en el manejo es la evaluación inmediata del sangrado vaginal que ocurre en una mujer embarazada. Dado que el sangrado excesivo puede provocar un shock, se debe establecer un acceso intravenoso lo antes posible cuando se observe que el sangrado es en grandes cantidades.

La evaluación inicial comenzará con la historia clínica y el examen físico (incluido un examen pélvico). A esto le seguirán pruebas de laboratorio y ecografía.

 

Historia

Se presta especial atención a:

  • Cantidad de sangrado (número de compresas empapadas).
  • Paso de coágulos o tejidos (productos de la concepción).
  • Si el sangrado está asociado con dolor.

Los síntomas que deben tenerse en cuenta son:

  • Mareo.
  • Aturdimiento.
  • Desmayo.
  • Secreción vaginal.
  • Fiebre y escalofríos.

Examen físico

  • Los signos vitales como la temperatura (fiebre), el aumento de la frecuencia del pulso y la presión arterial baja darán una indicación de pérdida de sangre, shock e infección.
  • Se realiza un examen abdominal para evaluar el tamaño del útero y evaluar el dolor.
  • Se puede usar una sonda de ultrasonido Doppler para verificar los ruidos cardíacos fetales.
  • El examen pélvico es necesario para evaluar la cantidad de sangrado, dolor pélvico, identificar cualquier producto que salga y verificar si el orificio del cuello uterino (orificio del cuello uterino) está cerrado o abierto (esto determinará el tipo de aborto ).

Pruebas de laboratorio

  • Prueba de embarazo en orina para confirmar el embarazo.
  • Análisis de orina para detectar una infección de orina.
  • Hemograma, agrupación sanguínea y tipificación Rh. La prueba de Rh determinará si será necesario administrar inmunoglobulina Rho (D) (si la mujer es Rh negativa con un feto Rh positivo).
  • La comparación cruzada de sangre se realiza en caso de sangrado abundante en el que puede ser necesaria una transfusión de sangre.
  • La medición cuantitativa de beta-hCG (subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana), junto con los resultados de la ecografía, puede ayudar a identificar un embarazo ectópico.
    • Un nivel de beta-hCG de> 1500 mUI / ml sin embarazo intrauterino en la ecografía indicará un diagnóstico de embarazo ectópico.
    • Si no se observa un embarazo intrauterino en la ecografía, pero el nivel de beta-hCG es <1500 mUI / ml, aún es posible un embarazo intrauterino.
    • El nivel en serie de beta-hCG (que generalmente se duplica cada dos días al comienzo del embarazo) puede mostrar niveles más bajos de lo normal en casos de embarazo ectópico o aborto espontáneo.
  • Cultivos cervicales: cuando se sospecha un aborto séptico.

Ecografía

  • La ecografía pélvica transvaginal determinará el estado del embarazo y del feto.
  • La ecografía también puede ayudar a diagnosticar el tipo de aborto, embarazo ectópico, embarazo molar o un quiste del cuerpo lúteo roto.

Tratamiento

Dependiendo del diagnóstico, se realizará un tratamiento adicional.

Amenaza de aborto

El paciente puede tratarse en casa con el asesoramiento y la medicación adecuados.

  • Reposo en cama (hasta que cese el sangrado y el dolor).
  • Ingesta adecuada de líquidos.
  • Evite las relaciones sexuales (durante 3 semanas).
  • No se deben usar tampones.
  • Evite las duchas vaginales.
  • Sedantes suaves.
  • Medicamentos que contienen progesterona (la opinión varía con respecto al beneficio de la progesterona en la amenaza de aborto).

Aborto incompleto e inevitable

Será necesario realizar una dilatación y legrado (D&C) o un legrado por succión para garantizar que todos los productos de la concepción se hayan extraído del útero. El fármaco misoprostol es una alternativa al tratamiento quirúrgico.

Aborto completo

Puede que no sea necesario ningún tratamiento si la expulsión de todos los productos de la concepción se confirma mediante examen y ecografía.

Aborto perdido

Se puede realizar un D&C o enviar al paciente a casa y monitorear la expulsión espontánea de los productos. El misoprostol se puede utilizar como método alternativo.

Aborto séptico

Por lo general, es necesario administrar antibióticos por vía intravenosa. Evacuación inmediata del útero para eliminar los productos infectados.

Embarazo molar

Es necesario un D&C. El seguimiento es importante para evaluar los niveles de beta-hCG a intervalos regulares y verificar si hay coriocarcinoma.

Embarazo ectópico

Un embarazo ectópico roto es la causa más peligrosa de sangrado vaginal en el primer trimestre del embarazo y es potencialmente mortal para la madre. En estos casos se hace necesaria una laparoscopia o laparotomía inmediata.

Para el embarazo ectópico no roto:

  • Terapia médica: metotrexato.
  • Cirugía: para extirpar el embarazo ectópico y conservar la mayor cantidad de tubo posible (salpingotomía), especialmente en mujeres que desean embarazos posteriores. En algunos casos, puede ser necesaria la extracción de la trompa de Falopio (salpingectomía). Se prefiere la cirugía laparoscópica, pero se puede realizar una laparotomía.

Si el diagnóstico es incierto

Se puede realizar una dilatación y legrado por succión de diagnóstico con laparoscopia de diagnóstico.

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