Tratamiento del sangrado vaginal durante el primer trimestre del embarazo

El primer paso en el tratamiento es la evaluación inmediata del sangrado vaginal que ocurre en una mujer embarazada. Debido a que el sangrado excesivo puede causar shock, debe establecerse el acceso intravenoso tan pronto como sea posible cuando se observe una hemorragia en grandes cantidades.

La evaluación inicial comenzará con un historial y un examen físico (incluido un examen pélvico). Esto será seguido por pruebas de laboratorio y ultrasonografía.

Historia

Se presta especial atención a:

  • Cantidad de sangrado (cantidad de almohadillas empapadas).
  • Paso de coágulos o tejidos (productos de la concepción).
  • Si el sangrado se asocia con dolor.

Los síntomas que deben observarse con atención son:

  • Mareos.
  • Mareos.
  • Desmayos.
  • Secreción vaginal.
  • Fiebre y escalofríos.

Examen físico

  • Los signos vitales como la temperatura (fiebre), el aumento del pulso y la presión arterial baja darán una indicación sobre la pérdida de sangre, el shock y la infección.
  • Se realiza un examen abdominal para evaluar el tamaño uterino y la evaluación del dolor.
  • Se puede utilizar una sonda de ultrasonido Doppler para detectar sonidos cardíacos fetales.
  • El examen pélvico es necesario para evaluar la cantidad de sangrado, dolor pélvico, identificar cualquier producto que salga y controlar si el orificio cervical (abertura del cuello uterino) está cerca d o abierto (esto determinará el tipo de aborto ).
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Pruebas de laboratorio

  • Prueba de embarazo en la orina para confirmar el embarazo.
  • Análisis de orina para verificar la infección urinaria.
  • Hemograma, agrupación de sangre y tipaje de Rh. La prueba de Rh determinará si se deberá administrar inmunoglobulina Rho (D) (si la mujer es Rh negativa con un feto Rh positivo).
  • La ​​compatibilidad cruzada de sangre se realiza en caso de hemorragia abundante donde puede ser necesaria una transfusión de sangre .
  • La ​​medición cuantitativa de beta-hCG (subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana), junto con los resultados de la ecografía, puede ayudar a identificar un embarazo ectópico.
    • Un nivel de beta-hCG de> 1500 mUI / ml sin embarazo intrauterino en la ecografía apuntará a un diagnóstico de embarazo ectópico.
    • Si no se observa embarazo intrauterino en la ecografía, pero el nivel de beta-hCG es <1500 mUI / mL, el embarazo intrauterino aún puede ser posible.
    • El nivel de beta-hCG en serie (que generalmente se duplica cada dos días al inicio del embarazo) puede mostrar niveles inferiores a los normales en casos de embarazo ectópico o aborto espontáneo.
  • Cultivos cervicales, donde se sospecha un aborto séptico.

Ultrasonografía

  • La ecografía transvaginal pélvica determinará el estado del embarazo y el feto.
  • El ultrasonido también puede ayudar a diagnosticar el tipo de aborto, ectópico embarazo, embarazo molar o quiste del cuerpo lúteo roto.

Tratamiento

Dependiendo del diagnóstico, se realizará un tratamiento adicional.

Aborto Amenazado

El paciente puede ser manejado en su casa con los consejos y medicamentos apropiados .

  • Reposo en cama (hasta que el sangrado y el dolor se detengan).
  • Ingesta adecuada de líquidos.
  • Evite las relaciones sexuales (durante 3 semanas).
  • No se deben usar tampones.
  • Evitar las duchas vaginales.
  • Leve sedante.
  • Fármacos que contienen progesterona (la opinión varía con respecto al beneficio de la progesterona en el aborto amenazado).
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Aborto incompleto e inevitable

A dilatación y curetaje (D y C) o una cureta de succión Se deberá hacer para asegurar que todos los productos de la concepción se hayan eliminado del útero. El medicamento misoprostol es una alternativa al tratamiento quirúrgico.

Aborto completo

No es necesario un tratamiento si se confirma la expulsión de todos los productos de la concepción mediante examen y ultrasonido.

Aborto omitido

Puede haber un D & C hecho o el paciente enviado a casa y supervisado por la expulsión espontánea de los productos. El misoprostol se puede usar como un método alternativo.

Aborto séptico

Por lo general, es necesario administrar antibióticos por vía intravenosa. Evacuación inmediata del útero para eliminar los productos infectados.

Embarazo molar

Se requiere un D & C. El seguimiento es importante para evaluar los niveles de beta-hCG a intervalos regulares y buscar coriocarcinoma.

Embarazo ectópico

Un embarazo ectópico roto es la causa más peligrosa de sangrado vaginal en el primer trimestre del embarazo y puede ser potencialmente mortal. para la madre En estos casos, se necesita una laparoscopia o laparotomía inmediata.

Para el embarazo ectópico no roto:

  • Tratamiento médico: metotrexato.
  • Cirugía: para extirpar el embarazo ectópico y conservar la mayor cantidad de tubo posible (salpingotomía), especialmente en mujeres que desean embarazos adicionales. La extirpación de la trompa de Falopio (salpingectomía) puede ser necesaria en algunos casos. Se prefiere la cirugía laparoscópica, pero se puede realizar una laparotomía.

Si el diagnóstico es incierto

Se pueden realizar diagnósticos de D y C con laparoscopia diagnóstica.

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