¿Qué es la ictericia obstructiva?
La ictericia obstructiva , o ictericia colestásica , es la decoloración amarillenta de la piel, la esclerótica y el tejido más profundo como resultado de niveles altos de bilirrubina en plasma debido a la obstrucción del flujo de bilis.
En la ictericia obstructiva, las células del hígado absorben bilirrubina libre y se conjuga dentro de la célula. Sin embargo, no puede salir del hígado o, a veces, incluso de la célula hepática debido al reflujo y la congestión de la bilis como resultado de una obstrucción. La bilirrubina conjugada luego se vacía en el torrente sanguíneo, lo que resulta en ictericia.
Signos y síntomas de ictericia obstructiva
Los primeros signos y síntomas incluyen:
- Heces pálidas
- Orina oscura
- Fiebre, si se debe a una colangitis infecciosa.
- Dolor abdominal repentino, si se debe a cálculos biliares.
A continuación, le sigue:
- Prurito (picazón en la piel)
Con el tiempo, la ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos) se vuelve evidente.
Si no se trata, provocará malabsorción , especialmente de las vitaminas A, D, E y K. Los efectos de estas deficiencias vitamínicas también serán evidentes. Algunos de estos efectos incluyen:
- Esteatorrea (‘heces grasas’)
- Pérdida de peso involuntaria
- Ablandamiento de los huesos (osteomalacia)
- Trastornos hemorrágicos
- Dolor y debilidad muscular
- Sensaciones anormales como entumecimiento y hormigueo.
Otras características tardías de la ictericia obstructiva incluyen xantomas, que son pequeños nódulos de grasa en la piel. Eventualmente, puede ocurrir la destrucción de las células del hígado (hepatocitos) y cirrosis biliar, lo que complica aún más la afección.
Es más probable que otros signos y síntomas que puedan estar presentes estén relacionados con la causa. La causa más común de ictericia obstructiva es un cálculo biliar que causa una obstrucción del conducto biliar común.
- Dolor abdominal
- Cálculos biliares: los cálculos se encuentran en el conducto biliar común.
- Quistes de colédoco (anomalías congénitas del conducto biliar)
- Pancreatitis
- Fiebre con dolor abdominal
- Cálculos biliares
- Quiste de colédoco
- Constricción
- Masa abdominal
- Pancreatitis
- Quiste de colédoco
- Cáncer de hígado
- Hepatomegalia (agrandamiento del hígado)
- Cáncer de hígado
- Es más probable que el cáncer de páncreas resulte en una vesícula biliar palpable
- Otras causas
- Puede no presentarse con ningún síntoma adicional excepto cambios en el color de las heces y la orina y prurito.
- Colangitis esclerosante primaria
- Cirrosis biliar primaria
Causas de ictericia colestásica (obstructiva)
- Cálculos biliares
- Los cálculos alojados en el conducto biliar común (coledocolitiasis) impiden el flujo de bilis.
- Cáncer
- El carcinoma del conducto biliar, ampular, páncreas y metástasis hepáticas puede provocar ictericia obstructiva.
- Alcohol y drogas
- Conduce a hepatitis (inflamación del hígado) y cirrosis (fibrosis del tejido hepático).
- Ciertos medicamentos pueden afectar la conjugación de bilirrubina al alterar la enzima glucoronil transferasa.
- Los medicamentos para reducir el colesterol pueden aumentar la posibilidad de formación de cálculos biliares.
- Algunas de las drogas que pueden ser responsables incluyen:
- Alfa-metildopa
- Antibióticos como isoniazida que se usa para la tuberculosis (tuberculosis)
- Benzodiazepinas como diazepam
- Metotrexato
- Infecciones
- Las infecciones bacterianas y virales graves y prolongadas son responsables de la ictericia obstructiva intrahepática.
- Las infecciones parasitarias como los trematodos hepáticos suelen provocar ictericia obstructiva extrahepática como resultado de la obstrucción de los conductos.
- Cirrosis biliar primaria
- Destrucción de los conductos biliares de tamaño mediano como resultado de una inflamación seguida de fibrosis.
- Por lo general, afecta los conductos biliares más pequeños dentro del hígado, así como las células hepáticas circundantes.
- Se desconoce la causa exacta, pero puede estar relacionada con causas autoinmunes.
- Colangitis esclerosante primaria
- Inflamación crónica de los conductos biliares, que conduce al endurecimiento del conducto y a la formación de tejido cicatricial.
- Eventualmente conduce a insuficiencia hepática.
- Se desconoce la causa exacta, pero puede estar relacionada con factores genéticos, causas autoinmunes e infecciosas. Es más probable que esta afección ocurra en una persona con enfermedad inflamatoria intestinal.
- Estenosis biliar
- Estrechamiento de la vía biliar como consecuencia de algunas de las causas mencionadas (cálculos biliares, pancreatitis, cirrosis biliar primaria) o traumatismo (cirugía, lesión).
- Otras causas
- Amilosis
- El embarazo
- Insuficiencia cardíaca derecha crónica
- Pancreatitis crónica
- Fibrosis quística
- Síndrome de Summerskill-Walshe-Tygstrup (raro)
