La curación deficiente de heridas puede ocurrir en una serie de situaciones, pero es especialmente preocupante para los diabéticos, especialmente cuando ocurre en las piernas. Debido a la naturaleza de la enfermedad, los diabéticos pueden encontrar que una lesión menor con una herida pequeña puede progresar rápidamente a úlceras grandes e infecciones graves. La mayoría de los diabéticos están preocupados por la aparición de la gangrena y la posibilidad de una amputación. Una herida no curativa suele ser el punto de partida y es importante que los diabéticos comprendan cómo y por qué ocurre.

¿Qué es una herida que no cicatriza?

Como su nombre lo indica, una herida no curativa es un tejido lesión que no sana adecuadamente y dentro de un período de tiempo que se consideraría normal. Indica un problema con el mecanismo de curación en el cuerpo, pero no solo ocurre con la diabetes. Muchas afecciones pueden contribuir a heridas que no cicatrizan y otros factores como el tabaquismo, la exposición a la radiación o el uso de corticosteroides también juegan un papel.

Una herida no curativa se referiría a cualquier herida que no cicatriza dentro de 6 a 8 semanas a pesar de la Cuidado de heridas. Se consideraría una herida crónica no cicatrizante si no sana dentro de los 3 meses. Algunas heridas crónicas pueden no sanar durante años. También puede denominarse cicatrización pobre o alterada de la herida, aunque las heridas que no cicatrizan no responden a las medidas utilizadas en el tratamiento tradicional de la herida.

La cicatrización comienza entre unos pocos minutos y varias horas después de que se haya producido una lesión. Puede continuar durante varias semanas a meses a partir de entonces, aunque la curación continuada no siempre sea visible en la superficie. Con heridas que no cicatrizan, la herida permanece "abierta" durante semanas o meses y con frecuencia hay recaídas incluso después de que se produce alguna curación.

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¿Cómo ocurre la cicatrización de heridas?

Es importante comprender la fisiología de la cicatrización de heridas. A pesar de las diferencias individuales en la capacidad de curación y el tamaño y la profundidad de la herida, toda curación de la herida se somete al mismo proceso sistemático. Puede explicarse de acuerdo con cuatro fases que se superponen aunque no sean eventos separados.

Fase 1: hemostasia

La hemostasia simplemente significa detener el sangrado. Ocurre casi inmediatamente después de que ocurre la lesión y por lo general dura de 10 a 15 minutos. Los vasos sanguíneos se contraen para limitar el flujo de sangre al área y los procesos de coagulación comienzan a sellar la ruptura. El inicio de la formación de coágulos también conduce a la liberación de ciertas sustancias químicas que atraen las células inflamatorias al área de la lesión. Esto permite la continuación de la siguiente fase de curación de heridas.

Fase 2: fase inflamatoria

Durante esta fase, se restablece el flujo sanguíneo al área y permite que varias células diferentes alcancen el área. Estas células incluyen neutrófilos, macrófagos y linfocitos. Ayuda a destruir cualquier microbio como las bacterias en el área, descompone el tejido dañado y limpia los desechos celulares. Los productos químicos liberados por estas células estimulan la formación de tejido nuevo y la reparación del área lesionada.

Fase 3: fase proliferativa

El tejido de granulación comienza a formarse en el sitio unos 3 a 5 días después de la lesión. Se forman nuevos vasos sanguíneos en el área para acelerar la reparación del tejido. El tejido de granulación se contrae tirando de los extremos de la herida más cerca. Se forma tejido epitelial sobre la herida, sellando así la herida del entorno. La piel nueva crece sobre la herida y esta fase de curación tiene lugar durante 2 a 3 semanas.

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Fase 4 – Fase de maduración

El colágeno, el componente principal del tejido conectivo, que se depositó en las fases anteriores, se elimina y se reemplaza con colágeno nuevo Un tipo de colágeno es reemplazado por otro y el agua se reabsorbe del área, lo que hace que el colágeno se una más cerca. La remodelación comienza alrededor de 3 semanas después de la lesión y puede continuar durante aproximadamente 60 días. Sin embargo, puede continuar indefinidamente.

Cicatrización de heridas deficiente en la diabetes

El deterioro de la curación de heridas es peor en la diabetes de larga duración y mal controlada. Esto ocurre por una serie de razones.

En primer lugar, es bien sabido que los niveles elevados de glucosa en la sangre en la diabetes tienen un gran impacto en los vasos sanguíneos. Hay un engrosamiento y estrechamiento gradual de estos vasos sanguíneos, entre una serie de otros cambios que reducen el flujo sanguíneo a través de él. Esto afecta incluso al más pequeño de los vasos sanguíneos del cuerpo.

Se necesita una sangre adecuada para transportar las células y los componentes necesarios para una mayor respuesta inmune y la cicatrización de la herida. También es necesario para los mayores requerimientos de oxígeno y nutrición en el sitio de la curación. En general, el suministro reducido de sangre significa que el proceso de curación de la herida se ve afectado.

Sin embargo, el deterioro de la curación de heridas en la diabetes se complica aún más por el conjunto de otros efectos que la enfermedad tiene en el cuerpo. El sistema inmune es más débil de lo normal y la formación de nuevos vasos sanguíneos para la curación de heridas también se ve afectada. El daño al nervio (neuropatía) y la disminución de la sensibilidad también aumentan el riesgo de una lesión adicional en el área.

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Además, las heridas no tienen la misma fuerza que en los no diabéticos. Normalmente, la resistencia a la tracción de una herida es de aproximadamente el 80% de las áreas no dañadas. Con la diabetes, la resistencia a la tracción es menor, lo que significa que la herida puede reabrirse más fácilmente. El riesgo de infecciones en el sitio a la luz de la inmunidad deteriorada es un obstáculo importante para la curación adecuada de heridas.

Lesiones y heridas en la diabetes

Los diabéticos pueden sufrir las mismas lesiones que los no diabéticos. Puede variar desde un corte menor hasta úlceras profundas. Incluso tropezar un dedo del pie o cortar una uña del dedo del pie donde no hay una lesión visible puede progresar a heridas abiertas con el tiempo si se deja desatendido. Además de las infecciones que dificultan la cicatrización de las heridas, también pueden diseminarse a los tejidos más profundos y dar lugar a afecciones como celulitis . Esta condición puede ser difícil de tratar en diabéticos, pero también puede extenderse más.

Una vez que la bacteria ingresa al torrente sanguíneo, puede diseminarse por todo el cuerpo. Esta condición se conoce como septicemia y puede ser potencialmente mortal. En otras palabras, un pequeño corte en el pie puede ser fatal en un diabético. Por lo tanto, el cuidado de la herida en diabéticos debe ser cuidadosamente realizado por un profesional de la salud, incluso si se trata de una herida relativamente leve. Alrededor del 15% de los diabéticos experimentarán una herida no curativa en su vida. Cualquier signo de una herida que no cicatriza necesita atención especializada.

Referencias :

emedicine.medscape.com/article/884594-overview

atlasdermatologico .com.br