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Heridas que no cicatrizan en la diabetes, lesiones e infecciones

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

La mala cicatrización de heridas puede ocurrir en varias situaciones, pero es de particular preocupación para los diabéticos, especialmente cuando ocurre en las piernas. Debido a la naturaleza de la enfermedad, los diabéticos pueden encontrar que una lesión menor con una pequeña herida puede progresar rápidamente a grandes úlceras e infecciones graves. La mayoría de los diabéticos están preocupados por la aparición de gangrena y la posibilidad de una amputación. Una herida que no cicatriza suele ser el punto de partida y es importante que los diabéticos comprendan cómo y por qué ocurre.

¿Qué es una herida que no cicatriza?

Como sugiere el nombre, una herida que no cicatriza es una lesión tisular que no cicatriza adecuadamente y dentro de un período de tiempo que se consideraría normal. Indica un problema con el mecanismo de curación en el cuerpo, pero no solo ocurre con la diabetes. Muchas afecciones pueden contribuir a que las heridas no cicatricen y otros factores como el tabaquismo, la exposición a la radiación o el uso de corticosteroides también influyen.

Una herida que no cicatriza se referiría a cualquier herida que no cicatriza dentro de las 6 a 8 semanas a pesar del cuidado adecuado de la herida. Se consideraría una herida crónica que no cicatriza si no cicatriza en 3 meses. Algunas heridas crónicas pueden tardar años en sanar. También se puede denominar cicatrización de heridas deficiente o deteriorada, aunque las heridas que no cicatrizan no responden a las medidas utilizadas en el tratamiento tradicional de heridas.

La curación comienza entre unos minutos y varias horas después de que se sufre una lesión. Puede continuar durante varias semanas o meses a partir de entonces, aunque es posible que la curación continua no siempre sea visible en la superficie. Con las heridas que no cicatrizan, la herida permanece “abierta” durante semanas o meses y, a menudo, hay recaídas incluso después de que se ha producido alguna cicatrización.

¿Cómo ocurre la cicatrización de heridas?

Es importante comprender la fisiología detrás de la cicatrización de heridas. A pesar de las diferencias individuales en la capacidad de cicatrización y el tamaño y profundidad de la herida, toda la cicatrización de heridas pasa por el mismo proceso sistemático. Se puede explicar según cuatro fases que se superponen aunque no son eventos separados.

Fase 1: hemostasia

La hemostasia simplemente significa detener el sangrado. Ocurre casi inmediatamente después de que ocurre la lesión y generalmente dura entre 10 y 15 minutos. Los vasos sanguíneos se contraen para limitar el flujo sanguíneo al área y el proceso de coagulación comienza para sellar la ruptura. El inicio de la formación de coágulos también conduce a la liberación de ciertas sustancias químicas que atraen a las células inflamatorias al área de la lesión. Esto permite la continuación de la siguiente fase de cicatrización de heridas.

Fase 2 – Fase inflamatoria

Durante esta fase, se restaura el flujo sanguíneo al área y permite que varias células diferentes lleguen al área. Estas células incluyen neutrófilos, macrófagos y linfocitos. Ayuda a destruir cualquier microbio como bacterias en el área, descompone el tejido dañado y limpia los desechos celulares. Los productos químicos liberados por estas células estimulan la formación de tejido nuevo y la reparación del área lesionada.

Fase 3 – Fase proliferativa

El tejido de granulación comienza a formarse en el sitio aproximadamente de 3 a 5 días después de la lesión. Se forman nuevos vasos sanguíneos en el área para acelerar la reparación del tejido. El tejido de granulación se contrae juntando así los extremos de la herida. Se forma tejido epitelial sobre la herida, sellando así la herida del medio ambiente. Crece piel nueva sobre la herida y esta fase de curación se lleva a cabo durante 2 a 3 semanas.

Fase 4 – Fase de maduración

El colágeno, el componente principal del tejido conectivo, que se depositó en las fases anteriores, se elimina y se reemplaza con colágeno nuevo. Un tipo de colágeno se reemplaza por otro y el agua se reabsorbe del área, lo que acerca el colágeno. La remodelación comienza alrededor de 3 semanas después de la lesión y puede continuar durante unos 60 días. Sin embargo, puede continuar indefinidamente.

Mala cicatrización de heridas en la diabetes

El deterioro de la cicatrización de heridas es peor en la diabetes de larga duración y mal controlada. Esto ocurre por varias razones.

En primer lugar, es bien sabido que los niveles elevados de glucosa en sangre en la diabetes tienen un impacto importante en los vasos sanguíneos. Hay un engrosamiento y un estrechamiento gradual de estos vasos sanguíneos, entre una serie de otros cambios que reducen el flujo sanguíneo a través de ellos. Esto afecta incluso a los vasos sanguíneos más pequeños del cuerpo.

Se necesita sangre adecuada para transportar las células y los componentes necesarios para una mayor respuesta inmunitaria y la curación de la herida. También es necesario para los mayores requerimientos nutricionales y de oxígeno en el lugar de la curación. En general, el suministro de sangre reducido significa que el proceso de cicatrización de heridas se ve afectado.

Sin embargo, el deterioro de la cicatrización de heridas en la diabetes se complica aún más por la gran cantidad de otros efectos que la enfermedad tiene en el cuerpo. El sistema inmunológico es más débil de lo normal y la formación de nuevos vasos sanguíneos para la cicatrización de heridas también se ve afectada. El daño a los nervios (neuropatía) y la disminución de la sensibilidad también aumentan el riesgo de lesiones adicionales en el área.

Además, las heridas no tienen la misma fuerza que en los no diabéticos. Normalmente, la resistencia a la tracción de una herida es aproximadamente el 80% de las áreas no lesionadas. Con diabetes, la resistencia a la tracción es menor, lo que significa que la herida puede reabrirse más fácilmente. El riesgo de infecciones en el sitio a la luz de la inmunidad deteriorada es un obstáculo importante para la cicatrización adecuada de heridas.

Lesiones y heridas en la diabetes

Los diabéticos pueden sufrir las mismas lesiones que los no diabéticos. Puede variar desde cortes menores hasta úlceras profundas. Incluso golpearse un dedo del pie o cortarse una uña donde no hay una lesión visible puede convertirse en heridas abiertas con el tiempo si se deja desatendido. Además de las infecciones que dificultan la cicatrización de heridas, también puede extenderse a los tejidos más profundos y provocar afecciones como la celulitis . Esta condición puede ser difícil de tratar en los diabéticos, pero también puede extenderse más.

Una vez que la bacteria ingresa al torrente sanguíneo, puede diseminarse por todo el cuerpo. Esta condición se conoce como septicemia y puede poner en peligro la vida. En otras palabras, un pequeño corte en el pie puede resultar fatal en un diabético. Por lo tanto, el cuidado de las heridas en los diabéticos debe ser cuidadoso por parte de un profesional de la salud, incluso si se trata de una herida relativamente menor. Aproximadamente el 15% de los diabéticos experimentarán una herida que no cicatrizará durante su vida. Cualquier signo de una herida que no cicatriza necesita atención especializada.

Referencias :

emedicine.medscape.com/article/884594-overview

atlasdermatologico.com.br

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