¿Qué es el síndrome de hiperestimulación ovárica?

El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es una complicación iatrogénica, lo que significa que se debe a la estimulación de los ovarios basada en el tratamiento. Esta rara condición se desarrolla en mujeres sometidas a tratamientos de infertilidad. El SHO puede ocurrir después del tratamiento con gonadotropina, que es un tipo común de tratamiento para la infertilidad. La terapia puede conducir al desarrollo del síndrome de hiperestimulación ovárica aproximadamente de 1 a 2 semanas después de la ovulación asistida o la recuperación de óvulos. El síndrome de hiperestimulación ovárica está marcado por la presencia de quistes ováricos múltiples que conducen a la ampliación de los ovarios. Esto está en consonancia con la hiperactividad de los ovarios, pero en el SHO es el resultado del tratamiento.

¿Qué tan común es el síndrome de hiperestimulación ovárica?

La incidencia del síndrome de hiperestimulación ovárica depende de muchos factores, incluidos los métodos de estimulación, riesgo factores y concepción. El SHO leve se observa en más del 20% de las mujeres sometidas a estimulación ovárica. Alrededor del 7% de las mujeres están en riesgo de desarrollar síndrome de hiperestimulación ovárica moderada, mientras que menos del 5% de las mujeres desarrollan SHO severo.

Tipos de SHO

El síndrome de hiperestimulación ovárica se divide en los siguientes tipos, dependiendo de la gravedad .

Leve

OHSS leve, se subdivide en los siguientes grados:

  • Grado 1 caracterizado por la incomodidad y la distensión abdominal
  • Grado 2 que se caracteriza por disconfort, distensión abdominal , náuseas, vómitos, diarrea, ovarios agrandados

Moderado

OHSS moderado, o OHSS de grado 3 que se caracteriza por la presencia de ascitis además de los síntomas anteriores.

Grave

Grave OHSS, que se subdivide en los siguientes grados:

  • Grado 4, caracterizado por las características anteriores y las dificultades respiratorias.
  • Grado 5, que se caracteriza por todos los síntomas anteriores, además de un cambio en el volumen sanguíneo, aumento de la sangre espesor, anomalías en la coagulación de la sangre y disminución de la función renal.

¿Por qué ocurre el SHO?

La liberación de un óvulo, la ovulación y el mantenimiento del embarazo a partir de entonces si la fecundación se produce, está regulada por la acción de varias hormonas: la hormona luteinizante ( LH) y la hormona foliculoestimulante (FSH) de la glándula pituitaria y el estrógeno y la progesterona de los ovarios. La hormona rendidora de gonadotropina (GnRH) del hipotálamo actúa sobre la glándula pituitaria para liberar LH y FSH. Estas hormonas estimulan los ovarios para liberar estrógeno y progesterona. En caso de embarazo, la presencia del óvulo fertilizado conduce a un aumento en la beta humana gonadoptropina coriónica (HCG).

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Todo el proceso está regulado por mecanismos de retroalimentación. Cuando ciertas hormonas son demasiado bajas, la hormona estimulante se libera en grandes cantidades. Cuando algunas hormonas son demasiado altas, la hormona estimulante se libera solo en pequeñas cantidades. Esta es una explicación simplificada del ciclo menstrual mensual y los cambios hormonales observados durante el embarazo. Sin embargo, en ciertos tratamientos de fertilidad, las hormonas se introducen en el cuerpo y continúan más allá de los niveles “normales”.

Esto conduce a los signos y síntomas conocidos como síndrome de hiperestimulación ovárica. La terapia hormonal hace que los quistes se formen dentro del ovario y los folículos se rompan. Ciertas sustancias luego liberadas por los ovarios causan que los vasos sanguíneos locales tengan “fugas” y más líquido sale de los vasos sanguíneos y entra al abdomen. Por lo tanto, la acumulación de líquido ocurre dentro del abdomen y esto se conoce como ascitis. También puede haber irritación del revestimiento interno del abdomen (peritoneo) y esto da como resultado una peritonitis.

La ampliación de los ovarios debido a la presencia de quistes grandes, junto con la distensión del abdomen tienen una serie de efectos como la limitación del movimiento del diafragma (dificultad para respirar) y ejerce presión sobre la vena cava inferior, lo que reduce el gasto cardíaco y la presión arterial baja. El cambio de fluido de la sangre a la cavidad abdominal conduce a una disminución en el volumen de sangre. Un desequilibrio electrolítico surge con este cambio de fluido que luego puede afectar la función renal. A medida que el riñón se deteriora, surgen otros efectos que impactan más en la composición sanguínea y la función cardíaca.

Signos y síntomas

Mujeres que reciben estimulación con gonadotropina para inducir la ovulación o someterse a un procedimiento de reproducción asistida (como FIV o in vitro fecundación) muestran signos y síntomas de síndrome de hiperestimulación ovárica moderada o grave tan pronto como una semana después del tratamiento con hCG (gonadotropina coriónica humana).

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El síndrome de hiperestimulación ovárica tardía suele ser grave y presenta los síntomas aproximadamente 2 semanas después de tomar hCG durante la implantación o el embarazo. La presencia de ascitis, mayor tendencia a la coagulación de la sangre, presencia de líquido en las cavidades corporales, dificultad para respirar, insuficiencia renal, engrosamiento de la sangre y anomalías en los niveles de electrolitos son signos comunes de SHO.

Los síntomas del SHE pueden incluir los siguientes: [19659015] Insomnio

  • Molestia abdominal
  • Síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea)
  • Inflamación
  • Letargo
  • Aumento repentino de peso

 

Causas y riesgos

La causa exacta del síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS) no se conoce; sin embargo, el proceso está relacionado con el aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos en la región alrededor de los ovarios. El síndrome de hiperestimulación ovárica afecta a las mujeres en edad fértil. La frecuencia de SHO aumenta en función de los siguientes factores:

  • Alcance de la estimulación de los ovarios, que se acompañará de niveles elevados de hormona estradiol y un aumento en el número de folículos ováricos.
  • Uso de gonadotropinas en combinación con medicamentos llamados agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
  • Edad joven al concebir.
  • Bajo peso corporal y menor índice de masa corporal (IMC).
  • Presencia de quistes (síndrome de ovario poliquístico).
  • Hiperstimulación previa tratamiento o antecedentes de OHSS.
  • Mayor número de folículos pequeños o medianos.
  • Niveles altos de estradiol alrededor de la ovulación.

Pruebas y diagnóstico

Las siguientes pruebas se realizan para diagnosticar el síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS) ):

  • Pruebas de laboratorio: se analizan las muestras de sangre y / u orina para determinar el nivel de hematocrito (que indica el porcentaje de glóbulos rojos), los parámetros de coagulación sanguínea, los niveles de hCG y estradiol, las funciones hepática y renal, y etect el engrosamiento de la sangre debido a la hemoconcentración.
  • Las pruebas de imagen como la ultrasonografía pueden detectar la ampliación de los ovarios, la presencia de folículos y evaluar la ascitis.
  • La radiografía de tórax se realiza en pacientes que se quejan de disnea. 19659047] El video de ultrasonido anterior muestra ambos ovarios agrandados con quistes.

Tratamiento

El tratamiento del síndrome de hiperestimulación ovárica se basa en los síntomas presentados. El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) puede prevenirse o limitarse mediante la regulación cuidadosa de los niveles de hormona luteinizante (LH) y hCG durante la ovulación.

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Medicación

Los anticoagulantes (como heparina, lepirudina, desirudina o enoxaparina) se administran a pacientes con SHEO a prevenir la formación de coágulos de sangre Los suplementos de electrolitos se administran por vía intravenosa para reponer el volumen de sangre. En algunos pacientes, también se pueden administrar componentes sanguíneos para aumentar el volumen plasmático.

Cirugía

En un procedimiento llamado paracentesis, se elimina el fluido de la ascitis acumulada en la cavidad abdominal para disminuir la presión sobre el diafragma y la vena cava inferior. Se puede colocar un tubo entre las cavidades pulmonares para eliminar el líquido de la región. La intervención quirúrgica temprana en casos de hemorragia interna, rotura de un quiste o rotación de los ovarios puede reducir las complicaciones. Sin embargo, rara vez se necesita cirugía.

Medidas de apoyo

Dado que el síndrome de hiperestimulación ovárica a menudo presenta desequilibrio electrolítico, se considera muy importante mantener una hidratación adecuada.
En casos raros de síndrome de hiperestimulación ovárica grave, reposo en cama y se recomienda mantener el equilibrio de líquidos junto con el tratamiento médico. La administración intravenosa rápida de solución salina normal se realiza para tratar la hipovolemia.

Cuidados críticos

Para los casos críticos de síndrome de hiperestimulación ovárica que presenta insuficiencia renal, daño hepático, dificultad para respirar y falla multiorgánica, los pacientes ingresan en unidades de cuidados intensivos. Los siguientes procedimientos se realizan en tales pacientes:

  • Se administra oxigenación adicional.
  • La dopamina se administra por vía intravenosa en caso de insuficiencia renal para aumentar la presión arterial.
  • Los pacientes reciben anticoagulantes.
  • Grifo pleural ( toracocentesis) se realiza para eliminar el líquido del espacio pleural.

Complicaciones y pronóstico

El síndrome de hiperestimulación ovárica no tratada puede causar disfunción multiorgánica y, potencialmente, muerte. El pronóstico en pacientes que presentan síntomas leves o moderados de síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS) es excelente. Sin embargo, los casos graves y críticos de OHSS pueden causar la muerte si no se tratan de manera rápida y adecuada. Las muertes por síndrome de hiperestimulación ovárica generalmente ocurren debido a shock, desequilibrio electrolítico, hemorragia interna y riesgo de coágulo sanguíneo que bloquea un vaso.

Referencias :

http: / /www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0004549/

http://www.mayoclinic.com/health/ovarian-hyperstimulation-syndrome-ohss/DS01097[19659019] http://emedicine.medscape.com/article/1343572-overview

http://www.ivf.com/ohss.html