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Infección del pian, causas, etapas, síntomas, tratamiento

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

El pian no es una enfermedad ampliamente conocida y no ocurre en los EE. UU., Pero esto no lo hace insignificante para los estadounidenses. Con los patrones de viaje globales, el pian debería ser una preocupación para todos los viajeros y, en particular, para los niños. Puede transmitirse a través del contacto directo con la piel y puede provocar una desfiguración grave y discapacidad. Es posible que los primeros signos en la piel solo se hagan evidentes hasta 4 semanas después del contacto, y el pian puede durar años o incluso décadas.

¿Qué es el pian?

El pian es una enfermedad infecciosa causada por una especie de bacteria Treponema . La bacteria de la sífilis también pertenece a esta especie. Sin embargo, el pian y la sífilis son dos enfermedades diferentes. Al igual que la sífilis, el pian puede persistir durante años e incluso décadas como una infección crónica. Afecta principalmente a niños y adolescentes menores de 15 años que residen en zonas rurales tropicales de África, el sudeste asiático y las islas del Pacífico occidental.

Aunque el pian se trata fácilmente con antibióticos, puede ser una enfermedad muy grave y debilitante. La infección se dirige a la piel, los huesos y las articulaciones y, durante un largo período de tiempo, puede provocar discapacidad crónica y desfiguración. El pian es la infección treponémica no venérea más común. Desde mediados de la década de 1900 ha habido programas de erradicación mundial y la Organización Mundial de la Salud (OMS) cree que la enfermedad se erradicará en todo el mundo para 2020.

Causas y propagación

El pian es causado por la bacteria Treponema pallidum pertenue . Es una subespecie de la bacteria de la sífilis Treponema pallidum y, por lo tanto, un análisis de sangre de sífilis puede ser positivo en una persona con frambesia. Sin embargo, esto no significa que una persona con pian tenga sífilis. El pian no es una enfermedad de transmisión sexual y tampoco puede transmitirse de madre a hijo durante el parto, como es el caso de la sífilis.

La bacteria del pian se transmite de una persona a otra a través del contacto directo, ya sea de piel a piel o de piel a membrana mucosa. Las bacterias se encuentran en la capa más externa de la piel conocida como epidermis. Penetra en la piel y provoca la formación de una llaga en el punto de entrada (lugar de inoculación). Esta llaga se conoce como guiñada materna. Las bacterias luego ingresan a los vasos linfáticos debajo de la piel y eventualmente se diseminan a través del torrente sanguíneo.

Etapas del pian

Hay cuatro etapas de la enfermedad. Esto es similar a la sífilis.

Etapa primaria

En esta etapa, la primera llaga (guiñada materna) se desarrolla en el punto donde la bacteria penetra en la piel.

Etapa secundaria

En esta etapa, la propagación de las bacterias provoca el desarrollo de muchas llagas en la piel, incluso si la guiñada materna todavía está presente.

Etapa latente

Como sugiere su nombre, generalmente no hay síntomas durante esta etapa. Sin embargo, las lesiones de estadios anteriores pueden reaparecer.

Etapa terciaria

En esta etapa, la infección afecta a muchos sitios del cuerpo y la afectación de los tejidos blandos, los huesos y las articulaciones se presenta como deformidades.

Signos y síntomas

Las etapas primaria y secundaria de la frambesia también se conocen como frambesia temprana, mientras que la etapa terciaria se conoce como frambesia tardía. La primera lesión conocida como frambesia materna no se desarrolla inmediatamente después de la infección. El período de incubación es de alrededor de 2 a 4 semanas, aunque puede llegar a ser de hasta 3 meses. Durante este período no hay síntomas.

Pian tempranos

El síntoma principal de la frambesia temprana son las lesiones cutáneas. Estas llagas son de color bronceado a rojo y pueden variar en apariencia. Puede tener un aspecto similar a una verruga grande (papiloma), bultos en la piel (nódulos), lesiones planas ligeramente elevadas (pápulas) y, a veces, puede haber llagas abiertas (úlceras) que se forman en estas lesiones. Por lo general, estos síntomas no presentan dolor, aunque la picazón suele estar presente. Puede haber un engrosamiento de la piel de las palmas y plantas de los pies.

El pian materno varía de aproximadamente 1 a un centímetro de diámetro, mientras que las otras lesiones que siguen se asemejan al pian materno pero suelen ser mucho más pequeñas.También puede haber otros signos en el pian temprano como agrandamiento de los ganglios linfáticos en varios sitios del cuerpo, fiebre y dolor articular que son síntomas típicos inespecíficos de una infección sistémica. A veces, puede haber lesiones en los huesos y las articulaciones en las primeras etapas, aunque es más prominente en el pian tardío.

Pian tardía

El pian tardío se desarrolla después de un período de latencia que puede oscilar entre 5 y 15 años. Existe una destrucción generalizada de tejido desde la piel hasta los huesos. También puede haber daño en los ojos y los nervios. Las lesiones cutáneas en la etapa tardía se desarrollan como bultos indoloros debajo de la piel (nódulos subcutáneos). Los bultos crecen y finalmente se ulceran. Puede surgir una infección bacteriana secundaria de estas úlceras y esta complicación acelera la destrucción del tejido.

La afectación esquelética ocurre durante un largo período de tiempo que varía entre 5 y 20 años. Puede afectar los huesos de cualquier parte del cuerpo, aunque los huesos faciales y de las extremidades tienden a ser los más afectados. Junto con las lesiones cutáneas y la destrucción de los tejidos blandos, la afectación ósea puede provocar una deformidad extensa y una discapacidad grave. No todas las personas que se infectan con frambesia desarrollarán esta etapa tardía. Solo afecta a alrededor del 20% de los infectados que reciben tratamiento.

Tratamiento y recuperación

El pian se puede tratar fácilmente con antibióticos. Una sola dosis de penicilina es suficiente para el pian temprano, mientras que se necesitan inyecciones repetidas de antibióticos para el pian tardío. Las personas alérgicas a la penicilina aún pueden ser tratadas eficazmente con otros antibióticos como doxiciclina, eritromicina o tetraciclina. La azitromicina (oral) también puede ser eficaz (consulte las imágenes de antes y después a continuación). La penicilina sigue siendo el fármaco de elección para el pian y hasta el momento no se conoce ninguna resistencia al fármaco.

El pronóstico de la frambesia es excelente si se trata en las primeras etapas. El pian se puede curar con antibióticos y las lesiones cutáneas eventualmente sanarán. Si bien el pian tardío también se puede tratar con antibióticos, el daño extenso de la piel, los tejidos blandos y los huesos que provoca deformidades y discapacidad puede ser irreversible. Las infecciones bacterianas secundarias que se desarrollan durante las recaídas también deben tratarse adecuadamente para limitar la extensión del daño tisular. La muerte por frambesia es muy rara.

Referencias:

  1. www.who.int/neglected_diseases/diseases/yaws/en/
  2. emedicine.medscape.com/article/1053612-overview
  3. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001341.htm

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