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Procedimiento y complicaciones de hemodiálisis y diálisis peritoneal

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

La diálisis es el procedimiento para eliminar los productos de desecho, el exceso de agua y equilibrar los niveles de electrolitos de la sangre de la manera en que lo haría el riñón. Es necesario para pacientes con trastornos renales, ya sea trastornos agudos en los que el funcionamiento de los riñones está alterado pero se restaurará con tratamiento (a corto plazo) y tiempo o en aquellos pacientes con enfermedad renal crónica en los que solo un trasplante de riñón restablecerá el funcionamiento normal (a largo plazo). . La diálisis es una técnica que salva vidas para filtrar la sangre, pero no puede restaurar la salud completa del paciente. Hay dos métodos de diálisis: hemodiálisis o diálisis peritoneal .

¿Qué es la hemodiálisis?

En la hemodiálisis, la sangre pasa, poco a poco, a través de un filtro especial, que elimina los productos de desecho y el exceso de líquido. Luego, la sangre purificada se devuelve al cuerpo. Se suele seguir un horario estricto que consta de sesiones de 3 a 5 horas, en días alternos, 3 días a la semana. Esto se conoce como hemodiálisis convencional .

La hemodiálisis diaria se puede realizar con sesiones más cortas cada día. Con la diálisis en el hogar, se puede seguir un horario más flexible, pero se debe mantener la regularidad.

Preparación para hemodiálisis

El primer paso es preparar un acceso vascular; esto significa entrada a los vasos sanguíneos. Este es el lugar del cuerpo del que se extrae y se devuelve la sangre durante la diálisis. Esto lo puede hacer el cirujano unas semanas o incluso varios meses antes de que se inicie la diálisis para que el acceso vascular tenga tiempo de cicatrizar antes de comenzar la diálisis. El acceso vascular debe permitir altos volúmenes continuos de flujo sanguíneo para que se pueda tratar la máxima cantidad de sangre durante el procedimiento.

Para la hemodiálisis son necesarios los 3 tipos básicos de acceso vascular:

  • Fístula arteriovenosa (AV)
  • Una fístula es una conexión entre dos partes del cuerpo que normalmente están separadas.
  • Una fístula AV se crea quirúrgicamente entre una arteria y una vena, generalmente en el antebrazo. Como resultado, fluye más sangre hacia la vena, lo que hace que se vuelva más ancha y fuerte, lo que permite un fácil acceso al torrente sanguíneo.
  • Este es el tipo de acceso vascular preferido ya que dura mucho tiempo, permite un buen flujo sanguíneo y tiene menos complicaciones que otros tipos de acceso.
  • Injerto arteriovenoso (AV)
  • Cuando las venas son demasiado pequeñas, no se puede crear una fístula AV. En este caso, es posible que se necesite un injerto AV.
  • Se inserta un tubo sintético o un injerto debajo de la piel, que se usa para conectar la arteria y la vena. Esto también se conoce como injerto de puente sintético.
  • Existe una mayor probabilidad de coagulación e infección con este tipo de acceso en comparación con la fístula AV.
  • Catéter venoso central
  • La hemodiálisis de emergencia se puede realizar introduciendo un catéter temporal en una vena grande del cuello o cerca de la ingle.
  • Las dos cámaras del catéter permiten el flujo de sangre en dos direcciones.
  • La inserción de la aguja no es necesaria una vez que el catéter está en su lugar.
  • Esto se puede usar durante algunas semanas o meses hasta que el acceso permanente esté listo.

Procedimiento de hemodiálisis

  • Antes de iniciar la hemodiálisis, se miden los signos vitales, como el pulso, la presión arterial y la temperatura, así como el peso corporal.
  • Con una fístula AV o injerto AV, generalmente se insertan dos agujas a través del acceso vascular: una para llevar sangre al dializador y la otra para devolver la sangre filtrada al cuerpo. Hay disponibles agujas especializadas con dos aberturas para el flujo de sangre en dos direcciones, pero parecen ser menos eficientes y pueden requerir sesiones más largas.
  • Cada aguja está conectada al dializador mediante un tubo flexible.
  • El dializador filtra la sangre en pequeñas cantidades. Los productos de desecho y el exceso de agua pasan al líquido limpiador, conocido como dializado.
  • La sangre limpia regresa al cuerpo a través de la otra aguja.
  • Una vez que se completa la hemodiálisis, se retiran las agujas y se aplica un vendaje compresivo para prevenir el sangrado.

La hemodiálisis es un procedimiento indoloro, durante el cual el paciente puede sentarse, recostarse, acostarse o quedarse dormido. Se puede realizar cualquier otra actividad sedentaria, como leer, ver televisión o hablar por teléfono. Después de cada sesión, se puede volver a registrar el peso.

Complicaciones de la hemodiálisis

  • Náusea
  • Vómitos
  • Calambres abdominales
  • Fluctuación en la frecuencia cardíaca
  • Presión arterial baja
  • Aturdimiento
  • Dificultad para respirar
  • Complicaciones del acceso vascular, como infección y formación de coágulos.
  • Anemia
  • Insomnio
  • Picor
  • Amilosis

¿Qué es la diálisis peritoneal?

En la diálisis peritoneal, la cavidad y el revestimiento peritoneal (peritoneo) se utilizan para filtrar la sangre. Una vez que la cavidad se llena con líquido de diálisis (dializado), la sangre en los vasos del peritoneo expulsa el exceso de agua y los desechos al dializado en la cavidad. A continuación, se puede drenar el líquido de la cavidad peritoneal. La diálisis peritoneal generalmente se realiza en el hogar y solo es viable para pacientes con un cuidador dispuesto o que tenga la capacidad física para hacerlo ellos mismos.

Preparación para la diálisis peritoneal

Antes de comenzar la diálisis, se inserta un catéter en el abdomen con anestesia local o general. El catéter, que se puede colocar a la derecha o izquierda del ombligo, transferirá líquido dentro y fuera de la cavidad abdominal. El catéter es un tubo suave, flexible y hueco, generalmente hecho de silicona, con manguitos en forma de globo que se pueden inflar para mantener el catéter en su lugar una vez que se inserta. Múltiples orificios en el extremo del catéter permiten que el líquido entre y salga.

Después de insertar el catéter, es aconsejable esperar de 10 a 14 días antes de comenzar la diálisis para que el sitio del catéter tenga tiempo de cicatrizar. En algunos casos, la diálisis puede iniciarse de inmediato. Una vez que el catéter está en su lugar, el paciente y los miembros de la familia reciben capacitación para configurar la unidad de diálisis en el hogar y cómo realizar la diálisis.

Cuidado del sitio del catéter

Se debe prestar especial atención al cuidado del catéter y la piel que lo rodea (sitio del catéter) para mantener el funcionamiento óptimo del catéter y prevenir infecciones.

  • Inmediatamente después de la inserción, el sitio del catéter se cubre con un apósito de gasa y cinta para mantener el catéter en su lugar y también prevenir infecciones.
  • El cambio de apósito solo debe ser realizado por personal capacitado, bajo estrictas condiciones de esterilidad.
  • El área debe mantenerse seca hasta que se haya curado.
  • Se debe evitar nadar y tomar un baño durante este período.
  • No es aconsejable levantar objetos pesados.
  • Se debe evitar el estreñimiento para prevenir el desarrollo de hernias y problemas con la función del catéter.
  • Una vez que el sitio del catéter haya sanado, se debe tener cuidado de mantener el área limpia.
  • La piel alrededor del sitio del catéter debe limpiarse diariamente con loción antiséptica o jabón antibacteriano y secar con una toalla limpia.
  • Se debe aplicar una crema antibiótica alrededor del catéter después de cada cambio de apósito.
  • El sitio debe cubrirse con gasa y esparadrapo estériles.

Con el cuidado adecuado, el catéter puede permanecer en su lugar y funcionar eficazmente durante muchos años. Se requerirá un procedimiento quirúrgico menor si es necesario reemplazar o quitar el catéter.

Procedimiento de diálisis peritoneal

  • La cavidad peritoneal (abdominal) se llena con líquido de diálisis (dializado) a través del catéter. Se permite que el líquido permanezca dentro del abdomen durante un cierto período de tiempo. Esto se conoce como permanencia .
  • El revestimiento peritoneal del abdomen actúa como una membrana a través de la cual los productos de desecho y los líquidos adicionales pasan del torrente sanguíneo al dializado.
  • Una vez completada la permanencia, el dializado que contiene los productos de desecho y el exceso de líquido de la sangre se extrae del abdomen y se desecha. Este proceso se conoce como intercambio .
  • Se vuelve a introducir dializado fresco en la cavidad peritoneal y el proceso se puede repetir de 4 a 5 veces al día.
  • Cada ciclo puede tardar de 30 a 40 minutos cuando se realiza manualmente. El intercambio también se puede realizar con una máquina, conocida como cicladora.

Tipos de diálisis peritoneal

Existen diferentes tipos de diálisis peritoneal que pueden ser de diferentes tipos y el método elegido puede estar relacionado con el estilo de vida de una persona.

  • La diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD) es donde se pueden realizar varios intercambios durante el día. Suele haber 3 intercambios y una pausa nocturna (el dializador se introduce en el abdomen por la noche y se drena por la mañana). El intercambio generalmente se realiza de forma manual y el paciente puede caminar con el líquido en el abdomen. En ocasiones, una máquina llamada miniciclador realizará el intercambio por la noche con el paciente dormido.
  • La diálisis peritoneal con cicladora continua (CCPD) es donde la máquina realiza el intercambio automáticamente mientras el paciente duerme. La permanencia diurna es larga. La CCPD es más común que la CAPD en los países desarrollados. Su ventaja es que el paciente tiene más tiempo para atender otros compromisos.

Complicaciones de la diálisis peritoneal

  • Infección en el sitio del catéter.
  • Peritonitis o infección de la cavidad peritoneal. La peritonitis debe tratarse de manera agresiva ya que es potencialmente mortal.
  • Hernia
  • Aumento de peso

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