La diálisis es el procedimiento para eliminar los productos de desecho, el exceso de agua y equilibrar los niveles de electrolitos de la sangre de la manera en que lo haría el riñón. Es necesario para pacientes con trastornos renales, ya sean trastornos agudos donde el funcionamiento renal se deteriora pero se restablecerán con tratamiento (a corto plazo) y tiempo o en aquellos pacientes con enfermedad renal crónica donde solo un trasplante de riñón restablecerá el funcionamiento normal (a largo plazo) . La diálisis es una técnica que salva vidas para filtrar la sangre pero no puede restaurar la salud completa del paciente. Hay dos métodos para diálisis: hemodiálisis o diálisis peritoneal .

¿Qué es la hemodiálisis?

En hemodiálisis, la sangre pasa, poco a poco, a través de un filtro especial, que elimina los productos de desecho y el exceso de líquido. La sangre purificada se devuelve al cuerpo. Generalmente se sigue un horario estricto que consta de sesiones de 3 a 5 horas, en días alternos, 3 días a la semana. Esto se conoce como hemodiálisis convencional .

La hemodiálisis diaria se puede realizar con sesiones más cortas cada día. Con la diálisis en el hogar, se puede seguir un horario más flexible pero se debe mantener la regularidad.

Preparación para la hemodiálisis

El primer paso es preparar un acceso vascular, esto significa la entrada a los vasos sanguíneos. Este es el sitio en el cuerpo del cual se extrae la sangre y se devuelve durante la diálisis. El cirujano puede hacer esto unas semanas o incluso varios meses antes de que se inicie la diálisis para que el acceso vascular tenga tiempo de cicatrizar antes de comenzar la diálisis. El acceso vascular debe permitir el flujo continuo de grandes volúmenes de sangre para que se pueda tratar la máxima cantidad de sangre durante el procedimiento.

Para la hemodiálisis, se necesitan los 3 tipos básicos de acceso vascular:

  • Fístula arteriovenosa (AV) [19659009] Una fístula es una conexión entre dos partes del cuerpo que normalmente están separadas.
  • Se crea quirúrgicamente una fístula AV entre una arteria y una vena, generalmente en el antebrazo. Como resultado, fluye más sangre en la vena, lo que hace que se vuelva más ancha y más fuerte, lo que permite un fácil acceso a la corriente sanguínea.
  • Este es el tipo de acceso vascular preferido, ya que dura mucho tiempo, permite una buena sangre fluye y tiene menos complicaciones que otros tipos de acceso.
  • Injerto arteriovenoso (AV)
  • Cuando las venas son demasiado pequeñas, no se puede crear una fístula AV. En este caso, es posible que se necesite un injerto AV.
  • Se inserta un tubo sintético o un injerto debajo de la piel, que se usa para conectar la arteria y la vena. Esto también se conoce como un puente puente sintético.
  • Hay una mayor probabilidad de coagulación e infección con este tipo de acceso en comparación con la fístula AV.
  • Catéter venoso central
  • La hemodiálisis de emergencia se puede realizar mediante la introducción de un catéter temporal en una vena grande en el cuello o cerca de la ingle.
  • Las dos cámaras en el catéter permiten un flujo de sangre bidireccional.
  • No es necesaria la inserción de la aguja una vez que el catéter está en su lugar.
  • puede usarse por algunas semanas o meses hasta que el acceso permanente esté listo.

Procedimiento de hemodiálisis

  • Antes de comenzar la hemodiálisis, los signos vitales, como el pulso, la presión arterial y la temperatura, así como el cuerpo se mide el peso.
  • Con una fístula AV o un injerto AV, generalmente se insertan dos agujas a través del acceso vascular: una para transportar sangre al dializador y la otra para devolver la sangre filtrada al cuerpo. Existen agujas especializadas con dos aberturas para flujo de sangre bidireccional, pero parecen ser menos eficientes y pueden requerir sesiones más largas.
  • Cada aguja está conectada al dializador por un tubo flexible.
  • El dializador filtra la sangre en pequeñas cantidades Los productos de desecho y el exceso de agua pasan al líquido limpiador, conocido como dializado.
  • La sangre limpia regresa al cuerpo a través de la otra aguja.
  • Una vez que se completa la hemodiálisis, se retiran las agujas y se aplica un apósito de presión aplicado para prevenir el sangrado.

La hemodiálisis es un procedimiento indoloro, durante el cual el paciente puede sentarse, recostarse, acostarse o dormirse. Se puede realizar cualquier otra actividad sedentaria, como leer, ver televisión o hablar por teléfono. Después de cada sesión, el peso puede volver a registrarse.

Complicaciones de la hemodiálisis

  • Náuseas
  • Vómitos
  • Calambres abdominales
  • Fluctuación en la frecuencia cardíaca
  • Presión arterial baja
  • Mareo
  • Dificultad para respirar
  • Complicaciones del acceso vascular, como infección y formación de coágulos.
  • Anemia
  • Insomnio
  • Prurito
  • Amiloidosis

¿Qué es la diálisis peritoneal?

En la diálisis peritoneal, la cavidad peritoneal y el revestimiento (peritoneo) se utilizan para filtrar la sangre. Una vez que la cavidad se llena con líquido de diálisis (dializado), la sangre en los vasos del peritoneo transferirá el exceso de agua y desechos al dializado en la cavidad. El fluido puede luego drenarse fuera de la cavidad peritoneal. La diálisis peritoneal generalmente se realiza en el hogar y solo es viable para pacientes con un cuidador voluntario o que tengan la capacidad física de hacerlo ellos mismos.

Preparación para la diálisis peritoneal

Antes de comenzar la diálisis, se inserta un catéter en el abdomen bajo anestesia local o general. El catéter, que puede colocarse a la derecha o a la izquierda del ombligo, transferirá el líquido dentro y fuera de la cavidad abdominal. El catéter es un tubo blando, flexible y hueco, generalmente de silicona, con manguitos en forma de globo que se pueden inflar para mantener el catéter en su lugar una vez que se inserta. Múltiples orificios en el extremo del catéter permiten que el líquido fluya dentro y fuera.

Después de insertar el catéter, es aconsejable esperar de 10 a 14 días antes de iniciar la diálisis para que el sitio del catéter tenga tiempo de cicatrizar. En algunos casos, la diálisis puede comenzar de inmediato. Una vez colocado el catéter, el paciente y sus familiares reciben capacitación sobre cómo configurar la unidad de diálisis en el hogar y cómo realizar la diálisis.

Cuidado del sitio del catéter

Se debe prestar especial atención al cuidado del catéter y la piel alrededor (sitio del catéter) para mantener el funcionamiento óptimo del catéter y prevenir la infección.

  • Inmediatamente después de la inserción, el sitio del catéter se cubre con un apósito de gasa y cinta adhesiva para mantener el catéter en su lugar y también prevenir infección.
  • El cambio de apósito solo debe hacerlo un personal capacitado, en condiciones estériles estrictas.
  • El área debe mantenerse seca hasta que se haya curado.
  • Debe evitarse nadar y tomar un baño durante este período.
  • No es aconsejable levantar objetos pesados.
  • Se debe evitar el estreñimiento para prevenir el desarrollo de hernias y problemas con la función del catéter.
  • Después de que el sitio del catéter haya cicatrizado, se debe tener cuidado para mantener el área limpia .
  • La piel alrededor del sitio del catéter debe limpiarse a diario con una loción antiséptica o jabón antibacteriano y secarse con una toalla limpia.
  • Se debe aplicar una crema antibiótica alrededor del catéter después de cada cambio de apósito.
  • el sitio debe cubrirse con gasa y cinta estériles.

Con el cuidado adecuado, el catéter puede permanecer en su lugar y funcionar eficazmente durante muchos años. Se requerirá un procedimiento quirúrgico menor si el catéter necesita ser reemplazado o retirado.

Procedimiento de diálisis peritoneal

  • La cavidad peritoneal (abdominal) se llena con líquido de diálisis (dializado) a través del catéter. Se permite que el líquido permanezca dentro del abdomen durante un cierto período de tiempo. Esto se conoce como dwell .
  • El revestimiento peritoneal del abdomen actúa como una membrana a través de la cual los productos de desecho y los líquidos extra pasan del torrente sanguíneo al dializado.
  • Al finalizar el tiempo de espera , el dializado que contiene productos de desecho y el exceso de líquido de la sangre se drena fuera del abdomen y se desecha. Este proceso se conoce como exchange .
  • El dializado nuevo se introduce nuevamente en la cavidad peritoneal y el proceso puede repetirse de 4 a 5 veces en un día.
  • Cada ciclo puede tomar de 30 a 40 minutos cuando se hace manualmente. El intercambio también se puede hacer con una máquina, conocida como cicladora.

Tipos de diálisis peritoneal

Existen diferentes tipos de diálisis peritoneal que pueden ser de diferentes tipos y el método elegido puede estar relacionado con el estilo de vida de una persona. [19659008] La diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD) es donde se pueden realizar varios intercambios durante el día. Por lo general, hay 3 intercambios y una estancia de una noche (el dializador se introduce en el abdomen por la noche y se drena por la mañana). El intercambio generalmente se realiza de forma manual y el paciente puede caminar con el líquido en el abdomen. A veces, una máquina llamada minicicultor realizará el intercambio por la noche con el paciente dormido.

  • Diálisis peritoneal con cicladora continua (CCPD) es donde la máquina hace el intercambio automáticamente mientras el paciente duerme. El tiempo de permanencia durante el día es largo. CCPD es más común que CAPD en países desarrollados. Su ventaja es que un paciente tiene más tiempo para atender otros compromisos.
  • Complicaciones de la diálisis peritoneal

    • Infección en el sitio del catéter.
    • Peritonitis o infección de la cavidad peritoneal. La peritonitis debe tratarse de manera agresiva ya que puede ser potencialmente mortal.
    • Hernia
    • Aumento de peso

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