Hogar Salud Hipófisis hipoactiva (hipopituitarismo), deficiencia hormonal

Hipófisis hipoactiva (hipopituitarismo), deficiencia hormonal

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

La glándula pituitaria es la glándula pequeña del tamaño de un guisante ubicada en la base del cráneo. Produce muchas hormonas tróficas , que son hormonas que actúan sobre otras glándulas endocrinas para estimular o suprimir la actividad hormonal. Su efecto en múltiples sistemas y casi todas las demás glándulas endocrinas del cuerpo le ha valido el título de ” glándula maestra “. Básicamente, puede regular cualquier proceso humoral del cuerpo. Las acciones de la glándula pituitaria están reguladas en gran medida por el hipotálamo., un sitio vecino que es sensible a diferentes señales de otras partes del cuerpo. Esencialmente, es el hipotálamo el que coordina la mayor parte de la actividad hipofisaria y siempre debe considerarse en las enfermedades hipofisarias, ya que los trastornos hipotalámicos pueden ser la afección principal.

Hormonas hipofisarias

La glándula pituitaria tiene un lóbulo anterior y posterior que secretan diferentes hormonas. Es la pituitaria anterior la más activa y secreta la mayoría de las hormonas tróficas. Esto incluye :

  • hormona adrenocorticotropina (ACTH)
  • hormona estimulante del folículo (FSH)
  • hormona del crecimiento (GH)
  • hormona luteinizante (LH)
  • prolactina
  • hormona estimulante de la tiroides (TSH)

La hipófisis posterior solo secreta dos hormonas: hormona antidiurética (ADH) y oxitocina .

La enfermedad de la pituitaria causa hiperactividad o hipoactividad. Una glándula pituitaria hiperactiva se conoce como hiperpituitarismo, mientras que una glándula pituitaria poco activa se conoce como hipopituitarismo .

¿Qué es el hiperpituitarismo?

El hipopituitarismo es una deficiencia de hormonas pituitarias (tróficas) asociadas con la hipoactividad de la glándula pituitaria. A pesar del tamaño bastante pequeño de la glándula pituitaria, la deficiencia hormonal solo surge cuando hay daño o destrucción de cantidades significativas de tejido pituitario. En el hipopituitarismo, es principalmente la pituitaria anterior la que se ve comprometida, lo que conduce a una deficiencia de una o más hormonas. En raras ocasiones, esto puede involucrar a todas las hormonas de la hipófisis anterior y esto se conoce como panhipopituitarismo . La hipoactividad de la hipófisis posterior conduce a una deficiencia de ADH.

El hipopituitarismo no siempre es una deficiencia total; a menudo solo hay niveles inferiores a los normales de la hormona trófica específica que no aumentan a pesar del estímulo del hipotálamo y otros mecanismos de retroalimentación. Al ser la glándula maestra, una deficiencia de una hormona trófica conduce a una hipoactividad de la glándula objetivo. La presentación del hipopituitarismo puede diferir drásticamente de una persona a otra y depende completamente de la porción de la glándula pituitaria que está comprometida.

Causas de una glándula pituitaria hipoactiva

Las causas del hipopituitarismo pueden incluir cualquier enfermedad o trastorno que ocurra en la propia glándula pituitaria (primaria), tejido circundante que luego impacta en la glándula pituitaria o en el hipotálamo que regula la pituitaria (secundaria).

Tumores y crecimientos

Un adenoma hipofisario es una causa bien conocida de hiperpituitarismo (hiperactividad de la glándula pituitaria), pero las lesiones grandes pueden ejercer presión sobre la glándula pituitaria, lo que conduce a una hipoactividad. Un adenoma es un tumor benigno y esto a veces puede causar hiperactividad seguida de hipoactividad de la glándula pituitaria. Es más probable que las lesiones metastásicas (cáncer) causen hipopituitarismo que es progresivo y eventualmente conduce a panhipopituitarismo. El carcinoma de hipófisis es muy poco común. Los quistes también pueden ser responsables del hipopituitarismo.

Otros crecimientos (benignos y malignos) y quistes del tejido circundante también pueden ser responsables del hipopituitarismo. Esto incluye un craneofaringioma, meningioma, leucemia, linfoma, cordoma, germinoma (pinealoma) y un quiste aracnoideo. De estos crecimientos, el adenoma hipofisario, el craneofaringioma y el meningioma son los más comunes.

Trauma

La lesión de la glándula pituitaria puede deberse a:

  • Lesión craneal
  • Cirugía de la glándula pituitaria o de la silla turca (el surco donde se asienta la glándula pituitaria en el cráneo).
  • Radiación a la cabeza y el cráneo específicamente.

Lesiones inflamatorias e infiltrativas

La inflamación de la glándula pituitaria puede ocurrir debido a causas infecciosas o no infecciosas. Las infecciones incluyen tuberculosis, sífilis, encefalitis, meningitis y un absceso hipofisario. Las causas no infecciosas incluyen radioterapia (lesión), sarcoidosis (autoinmune), hipofisitis linfocítica (granulomatosa) y hemocromatosis (trastornos sanguíneos).

Isquemia y hemorragia

Una pérdida parcial o total del suministro de sangre o de la disponibilidad de oxígeno puede provocar isquemia del tejido pituitario. Esto eventualmente conduce a la necrosis (muerte celular).

Una de las causas importantes de isquemia hipofisaria es una afección conocida como síndrome de Sheehan (necrosis posparto). La hipófisis anterior aumenta de tamaño durante el embarazo, pero no se acompaña de un aumento simultáneo del suministro de sangre. Si hay una pérdida de sangre significativa durante el parto, el suministro de sangre ya limitado a la pituitaria anterior se ve comprometido aún más.

Otras causas de necrosis isquémica incluyen presión intracraneal elevada , drepanocitosis , traumatismo craneoencefálico , choque hipovolémico (por cualquier otro motivo) y coagulación intravascular diseminada (CID). La apoplejía hipofisaria es una afección en la que hay una hemorragia repentina y, a menudo, grave en la glándula pituitaria, a menudo asociada con un adenoma hipofisario. Esta condición es una emergencia médica.

Genético

La mayoría de las causas genéticas del hipopituitarismo se deben a una deficiencia congénita de una o más hormonas liberadoras del hipotálamo. Esto incluye la hormona liberadora de gonadotropinas GnRH (GnRH) / síndrome de Kallmann, la hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GHRH), la hormona liberadora de tirotropina (TRH) y la hormona liberadora de corticotropina (CRH). Estas hormonas actúan sobre la pituitaria anterior para estimular la secreción de la respectiva hormona trófica.

Signos y síntomas

La presentación clínica depende de la deficiencia de hormonas tróficas.

Ciertas causas, a saber, lesiones progresivas como el cáncer, causarán la destrucción del tejido con el tiempo y esto puede verse primero como una marcada deficiencia de una hormona trófica solo para ser seguida por otra. Esto continúa contribuyendo a la presentación clínica general y puede resultar confuso. Una secuencia característica de eventos puede presentarse en el siguiente orden:

  • La deficiencia de la hormona del crecimiento es la primera que se observa: fatiga, pérdida de peso y debilidad muscular.
  • Luego sigue la deficiencia de LH y FSH : pérdida de la libido, irregularidad menstrual (mujeres), ginecomastia y bajo recuento de espermatozoides (hombres)
  • Se observa deficiencia de ACTH y, por lo tanto, niveles bajos de cortisol: hipoglucemia, hipotensión, deshidratación, pérdida de peso y fatiga.

 

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