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Fracturas compuestas: causas y tipos

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

Las fracturas compuestas son una de las lesiones más devastadoras, que ocurren comúnmente debido a accidentes de motocicleta y de automóvil o lesiones similares de alta velocidad. No solo es difícil recuperarse de ellos, sino que también son propensos a desarrollar varias infecciones y complicaciones potencialmente mortales. Las deformidades provocadas por fracturas compuestas, acompañadas de las horribles cicatrices de las heridas, requieren el tratamiento de un cirujano ortopédico y plástico experto. De lo contrario, el estigma de una fractura compuesta con frecuencia permanece de por vida en forma de una infección ósea que no cicatriza.

¿Qué es una fractura compuesta?

Una fractura de hueso con una herida abierta, donde se rompe la barrera protectora de la piel, se denomina fractura compuesta. La herida puede deberse a una lesión externa o una proyección de bordes óseos afilados de huesos fracturados desde el interior. Independientemente de la causa de la herida, una ruptura en la continuidad de la piel abre la puerta para que una gran cantidad de organismos infecciosos ingresen al interior de una herida. Esta es la razón principal detrás de las altas tasas de infección de heridas en una persona con fracturas compuestas.

Imagen 1 : Fractura compuesta (antes y después del tratamiento)

(Fuente: Wikimedia Commons )

También en una fractura compuesta, hay una pérdida continua de sangre debido a la fuga de sangre de la herida. Una fractura de hueso normal también tiene una cierta cantidad de pérdida de sangre interna. Pero la sangre permanece confinada a una pequeña región y no puede escapar de los compartimentos musculares. Hay acumulación de sangre alrededor de los extremos rotos de los huesos que forman un hematoma, que se coagula (coagula) y evita una mayor pérdida de sangre. El hematoma es un componente importante del mecanismo de curación después de una fractura ósea. El hematoma relativamente deficiente en fracturas compuestas también es una causa de mala cicatrización y complicaciones asociadas, como unión tardía o falta de unión de los huesos.

Causas de fracturas compuestas

En general, la velocidad de una lesión es el principal determinante de la gravedad de una fractura compuesta. La forma más leve de fractura compuesta es una herida perforada junto con una fractura. Aunque la herida es de tamaño muy pequeño, incluso entonces es suficiente para transferir organismos infecciosos y también como una salida para el exudado continuo de sangre. Por lo tanto, no debe tomarse a la ligera. A veces, la herida externa es bastante grande con lesiones óseas mínimas. Aquí, el tamaño de la herida puede parecer alarmante, pero la herida real es bastante fácil de curar. Por lo tanto, no se debe juzgar una lesión por fractura compuesta simplemente por su apariencia externa. Solo después de una evaluación cuidadosa de la lesión, que implica una evaluación clínica y radiológica, es cuando se puede llegar a una conclusión sobre la gravedad de la lesión.

Las siguientes causas de fracturas compuestas se enumeran según sus frecuencias relativas observadas en la sala de emergencias.

  • Accidentes de tráfico: automóvil y bicicleta, incluidos peatones.
  • Lesiones deportivas
  • Caída desde una altura o caída de un objeto pesado.
  • Asalto con arma o palo.
  • Lesiones en el lugar de trabajo: debido a maquinaria o instrumentos.
  • Lesiones penetrantes: por bala, metralla, cuchillo, etc.

La causa de una fractura compuesta está estrechamente relacionada con el grado de contaminación de la herida externa y también con el tipo de infección con la que se debe tener especial cuidado. Por ejemplo, los accidentes de tráfico se asocian principalmente con quemaduras y, por lo tanto, hay que tener cuidado con la infección por pseudomonas, las lesiones deportivas que involucran deportes al aire libre tienen altas posibilidades de contaminación con bacterias del suelo, como el tétanos, por lo que la prevención de estas infecciones específicas es muy importante antes de que ocurran. llegar al tejido óseo.

Otro factor importante para decidir el destino de una fractura compuesta es el área de impacto. En lesiones de alta velocidad, el área de impacto es más grande, por lo que incluso si la herida parece pequeña, el tejido blando impactado se rompe debido a cambios degenerativos. Por lo tanto, la herida parece estar aumentando de tamaño durante unos días después de la lesión, cuando más y más células realmente dañadas cerca de la herida mueren y son expulsadas durante el vendaje de la herida. Esto no es de ninguna manera una señal de un tratamiento inadecuado y no debe generar dudas sobre la calidad del tratamiento.

Tipos de fracturas compuestas

Dependiendo de su gravedad, las fracturas compuestas se clasifican en 5 tipos, según la clasificación de Gustillo y Anderson.

Grado 1 : Fractura simple con herida punzante de unos 5-10 mm de tamaño.

Grado 2 : fractura simple o compleja con un tamaño de herida> 10 mm.

Grado 3A : patrón de fractura complejo sin pérdida de tejido blando.

Grado 3B : patrón de fractura complejo con daño extenso de tejidos blandos.

Grado 3C : patrón de fractura complejo con lesión de los vasos sanguíneos (requiere reparación urgente por parte de un cirujano vascular).

Aparte de esta clasificación, otro tipo importante de fracturas compuestas son las fracturas compuestas secundarias. Estas son las lesiones óseas, en las que inicialmente, después de un traumatismo, la fractura queda bien cubierta por la piel, pero debido a la ruptura secundaria de la piel y los tejidos conectivos dañados, se forma una herida sobre la fractura. Esto puede deberse al impacto retardado del traumatismo en las estructuras suprayacentes oa la destrucción de los vasos sanguíneos cutáneos debido al traumatismo o al apriete del yeso utilizado para el tratamiento de la fractura. La formación de ampollas en la piel sobre la fractura o, en raras ocasiones, la infección del hematoma de la fractura también puede causar heridas secundarias en el lugar de la fractura y provocar una fractura compuesta. Por lo tanto, una evaluación incorrecta de la extensión de las lesiones puede transformar una simple fractura en una fractura compuesta.

La clasificación precisa de una fractura compuesta es muy esencial para planificar el tratamiento posterior de la persona lesionada. Además, el paciente o un observador del incidente debe dar una descripción clara de la lesión para tener una idea del alcance y la naturaleza de las lesiones presentes. Si una parte del cuerpo se amputa o se corta del resto del cuerpo, debe colocarse en hielo y debe llevarse junto con el paciente. Estas partes se pueden volver a suturar (coser) al cuerpo solo si la demora entre la lesión y el tratamiento es de menos de 2-3 horas (en hielo). Esto también es aplicable a trozos de hueso extruidos de la herida abierta de una fractura compuesta. La pérdida ósea por fractura compuesta es una razón importante para el tratamiento prolongado y se puede prevenir fácilmente prestando mucha atención mientras se atiende a tales lesiones en el sitio de la lesión. Sin embargo, Se debe tener cuidado para evitar que estas piezas extruidas se contaminen y se sequen colocándolas en líquidos apropiados, como solución salina normal con solución antiséptica agregada. Sin embargo, no se debe intentar volver a colocar el trozo de hueso roto en la herida.

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