Las fracturas compuestas son una de las lesiones más devastadoras, que comúnmente ocurren debido a accidentes en motocicletas y automóviles o lesiones de alta velocidad similares. No solo son difíciles de recuperar, sino que también son propensos a desarrollar varias infecciones y complicaciones que ponen en peligro la vida. Las deformidades causadas por fracturas compuestas, acompañadas con cicatrices feas de las heridas, requieren tratamiento por parte de un cirujano ortopédico y plástico experto. De lo contrario, el estigma de una fractura compuesta frecuentemente permanece de por vida en forma de una infección ósea no curativa.

¿Qué es una fractura compuesta?

Una fractura ósea con una herida abierta, donde se encuentra la barrera protectora de la piel roto, se llama fractura compuesta. La herida puede deberse a una lesión externa o a una proyección de bordes óseos agudos de huesos fracturados desde el interior. Independientemente de la causa de la herida, una interrupción en la continuidad de la piel abre la puerta para que una gran cantidad de organismos infecciosos ingresen al interior de una herida. Esta es la razón principal detrás de las altas tasas de infección de heridas en una persona con fracturas compuestas.

Imagen 1 : Fractura compuesta (antes y después del tratamiento)

(Fuente: Wikimedia Commons )

También en una fractura compuesta, hay pérdida continua de sangre debido a la fuga de sangre de la herida. Una fractura ósea normal también tiene una cierta cantidad de pérdida de sangre interna. Pero la sangre permanece confinada en una región pequeña y no puede escapar de los compartimentos musculares. Hay una acumulación de sangre alrededor de los extremos rotos de los huesos que forman un hematoma, que se coagula y previene la pérdida de sangre. El hematoma es un componente importante del mecanismo de curación después de una fractura de hueso. El hematoma relativamente deficiente en las fracturas compuestas es también una causa de mala curación y complicaciones asociadas, como la unión retardada o la no unión de los huesos.

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Causas de la fractura compuesta

En general, la velocidad de una lesión es el principal determinante de la severidad de una fractura compuesta. La forma más leve de fractura compuesta es una herida perforada junto con una fractura. Sin embargo, la herida es de tamaño muy pequeño, incluso entonces es suficiente para transferir organismos infecciosos y también como una salida para el flujo continuo de sangre. Por lo tanto, no debe tomarse a la ligera. A veces, la herida externa es bastante grande con lesiones óseas mínimas. Aquí, el tamaño de la herida puede parecer alarmante, pero la lesión real es bastante fácil de curar. Por lo tanto, no se debe juzgar una lesión por fractura compuesta simplemente en función de la apariencia externa. Solo después de una evaluación cuidadosa de la lesión, que implica la evaluación clínica y radiológica, es cuando se puede llegar a una conclusión sobre la gravedad de la lesión.

Las siguientes causas de fracturas compuestas se enumeran según su relativa frecuencias observadas en el ER.

  • Accidentes de carretera – automóviles y bicicletas, incluidos los peatones.
  • Lesiones deportivas
  • Caída desde una altura o caída de un objeto pesado.
  • Asalto con un arma o un palo.
  • Lesiones en el lugar de trabajo – debido a maquinaria o instrumentos.
  • Lesiones penetrantes – debido a bala, metralla, cuchillo, etc.

La causa de una fractura compuesta está estrechamente relacionada con el grado de contaminación de la herida externa y también el tipo de infección para ser especialmente cuidadoso. Por ejemplo, los accidentes de tráfico se asocian principalmente con quemaduras, por lo que hay que tener cuidado con la infección por pseudomonas, las lesiones deportivas con deportes al aire libre tienen altas probabilidades de contaminación con bacterias del suelo, como el tétanos, por lo que la prevención de estas infecciones específicas es muy importante. llegar al tejido óseo.

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Otro factor importante para decidir el destino de una fractura compuesta es el área de impacto. En lesiones de alta velocidad, el área de impacto es más grande, por lo que incluso si la herida parece pequeña, el tejido blando impactado se descompone debido a cambios degenerativos. Por lo tanto, la herida parece estar aumentando de tamaño durante unos días después de la lesión, cuando más y más de las células realmente dañadas cerca de la herida mueren y se extruyen durante el vendaje de la herida. Esto de ninguna manera es un signo de tratamiento inadecuado y no debe generar dudas sobre la calidad del tratamiento.

Tipos de fracturas compuestas

Dependiendo de su gravedad, las fracturas compuestas se clasifican en 5 tipos, según Gustillo y Anderson. clasificación.

Grado 1 : fractura simple con una herida por punción de alrededor de 5-10 mm de tamaño.

Grado 2 : fractura simple o compleja con un tamaño de herida de> 10 mm.

Grado 3A : patrón de fractura compleja sin pérdida de tejido blando.

Grado 3B : patrón de fractura compleja con daño extenso de tejido blando.

Grado 3C : Patrón de fractura compleja con lesión de vaso sanguíneo (requiere reparación urgente por un cirujano vascular).

Además de esta clasificación, otro tipo importante de fracturas compuestas son las fracturas de compuestos secundarios. Estas son las lesiones óseas, donde inicialmente después del trauma la fractura está bien cubierta por la piel, pero debido a la ruptura secundaria de la piel suprayacente dañada y los tejidos conectivos, se forma una herida sobre la fractura. Esto puede deberse al impacto retardado del trauma en las estructuras suprayacentes o la destrucción de los vasos sanguíneos cutáneos debido a un traumatismo o rigidez del yeso utilizado para el tratamiento de la fractura. Las ampollas de la piel sobre la fractura o, en raras ocasiones, la infección del hematoma de la fractura también pueden causar heridas secundarias en el sitio de la fractura y provocar una fractura compuesta. Por lo tanto, la evaluación inadecuada de la extensión de las lesiones puede transformar una fractura simple en una fractura compuesta.

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La clasificación precisa de una fractura compuesta es muy esencial para planificar el tratamiento posterior de la persona lesionada. Además, el paciente o un observador del incidente debe dar una explicación clara de la lesión para tener una idea del alcance y la naturaleza de las lesiones presentes. Si una parte del cuerpo es amputada o cortada del resto del cuerpo, debe colocarse en hielo y debe tomarse junto con el paciente. Dichas partes se pueden volver a suturar (coser) al cuerpo solo si la demora entre la lesión y el tratamiento es de menos de 2 a 3 horas (en hielo). Esto también es aplicable a piezas de hueso extruidas de la herida abierta de una fractura compuesta. La pérdida ósea por fractura compuesta es una razón importante para el tratamiento prolongado y puede prevenirse fácilmente prestando mucha atención mientras se atienden dichas lesiones en el lugar de la lesión. Sin embargo, se debe tener cuidado para evitar que estas piezas extruidas se contaminen y se sequen colocándolas en fluidos apropiados, como solución salina normal con solución antiséptica añadida. Sin embargo, no debe intentarse devolver la pieza rota de hueso a la herida.

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