El habla humana depende de tres etapas: pensar en las palabras que se van a pronunciar ( conceptualización ), recordar la forma en que se forman estas palabras ( formulación ) y luego pronunciarlas ( vocalización ). Las palabras que se pronuncian dependen de múltiples factores, incluido el pensamiento o la emoción en ese momento, la información de los otros sentidos y la forma en que se procesa y el entorno.
Para vocalizar, una persona tiene que generar un sonido a partir de la laringe ( fonación ) y luego formar palabras a partir del movimiento de la lengua, los labios y la boca ( articulación ). Cuando hay un problema con la creación de sonido a partir de la laringe, esto se conoce como disfonía . Puede provocar una alteración en la calidad de la voz, el volumen o el tono que a menudo se presenta como un susurro o incluso una voz ronca. Cuando el problema radica en la formación de palabras (articulación), se conoce como disartria . Por lo general, se presenta como habla arrastrada, distorsionada o murmurando.
¿Qué es la disartria?
La disartria es el término médico para la dificultad para formar palabras (articulación) debido a una patología que afecta los músculos del habla. Es un término amplio que incluye la dificultad para producir sonido a partir de la laringe, aunque esto se analiza más a fondo en la disfonía . La disartria es en gran parte un problema muscular, ya sea debido a una disfunción dentro de los nervios que inervan estos músculos, los músculos en sí u otras estructuras de la boca que son responsables de la claridad del habla.
Es importante señalar que el habla es posible, aunque alterada, sin el uso de la laringe para generar sonido (fonación). Esto se conoce como habla laríngea e implica el uso de aire atrapado y forzado desde el esófago (habla esofágica), la boca (habla bucal) o la garganta (habla faríngea). Sin embargo, cuando los músculos del habla y / o los nervios que lo suministran se ven afectados, no es posible hablar con claridad.
Varias partes de la boca y la garganta son responsables de la articulación. Algunas de estas áreas pueden ser movidas por acciones voluntarias, otras están bajo control involuntario y también puede haber áreas que estén arregladas. Todas estas partes trabajan juntas para la articulación clara de las palabras. Estas áreas se denominan lugares de articulación y además se clasifican como activas y pasivas. Incluye ampliamente las siguientes estructuras:
- Labios
- Lengua
- Paladar
- Dientes
- Úvula
- Garganta
- Epiglotis
- Glotis
La disartria puede deberse a un trastorno en cualquiera de estas estructuras. Además, puede surgir de trastornos en el sistema nervioso central (corteza motora, corteza sensorial, ganglios basales y cerebelo) o nervios periféricos que inervan los músculos del habla.
Tipos de disartria
Hay varios tipos de disartria que pueden variar según el sitio afectado: los músculos del habla, la parte del nervio que hace contacto con el músculo (placa motora terminal) o el sistema nervioso central. Los cambios en el habla y las características clínicas concomitantes pueden proporcionar una indicación adicional del tipo de disartria.
Bulbar
En este tipo de disartria, el trastorno se localiza en el tronco encefálico. Conduce a un habla arrastrada con tono nasal. Otras características pueden incluir disfagia (dificultad para tragar), diplopía (visión doble) y ataxia (pérdida de movimientos corporales.
Distónico
Aquí el trastorno surge de los ganglios basales y el habla es lenta y forzada. Los pacientes también pueden informar espasmos (contracciones musculares involuntarias).
Miasténico
En este tipo de disartria, el trastorno se encuentra en la placa motora terminal, la unión entre los nervios motores y los músculos. El habla no es clara y esto puede fluctuar en diversos grados. Además, la voz puede ser un susurro y el paciente se fatiga al hablar. Debilidad de los músculos de la cara y el cuello, párpado caído ( ptosis ) y visión doble (diplopía).
Miopático
En este caso, los músculos del habla se ven afectados. El habla es indistinto y hay dificultad para formar palabras debido al movimiento deficiente de los músculos. Los pacientes también presentan debilidad en el cuello, la cara y la lengua.
Parkinsoniano
Los ganglios basales también se ven afectados en este tipo de disartria. El discurso, además de ser poco claro, también es rápido y tartamudeante con un tono monótono. Los síntomas típicos asociados incluyen marcha lenta arrastrando los pies, temblores y rigidez.
Exploración
Aquí el trastorno surge en el cerebelo. El habla se arrastra y la sincronización se deteriora de una manera que da una calidad de voz de “cantar”. Otras características clínicas pueden incluir pérdida del control motor en brazos y piernas, temblores de cabeza y extremidades y nistagmo (movimientos oculares rápidos e involuntarios).
Espástico
También conocida como disartria pseudobulbar, surge con trastornos de los tractos piramidales. El habla es murmurada y ronca y los pacientes presentan reflejos hiperactivos y movimientos rápidos anormales de la lengua.
Causas de la disartria
Varias causas pueden ser responsables de la disartria y la historia del paciente, la tasa de aparición y otras características clínicas serían útiles en el diagnóstico.
- Traumatismo en la cabeza ( traumatismo craneoencefálico ), cara o cuello.
- Carrera
- Cirugía de cabeza y cuello
- Parálisis cerebral
- Esclerosis múltiple
- Miastenia gravis
- enfermedad de Parkinson
- Enfermedad de Wilson
- enfermedad de Lyme
- Distrofia muscular
- Dentaduras postizas mal ajustadas
- Medicamentos (efectos secundarios) como medicamentos antiepilépticos, medicamentos para la depresión y ansiolíticos.
- Sustancias ilícitas (estupefacientes).
Signos y síntomas
La disartria puede variar en gravedad y naturaleza. Puede desarrollarse repentinamente con causas como un derrame cerebral o más gradualmente en afecciones como la enfermedad de Parkinson. La disartria se describe con mayor frecuencia como dificultad para hablar, murmurar o distorsionar el habla. En general, el grado de cambio en el habla depende de la causa y el sitio afectado, pero las características pueden incluir:
- Voz ronca o tono susurrante
- Ritmo anormal de la voz.
- Volumen desigual de la voz: alto a suave y luego alto de nuevo
- Velocidad del habla anormalmente rápida o lenta
- Tono nasal a la voz
- Voz monótona
- Babeando
- Parálisis facial en uno o ambos lados.
- Dificultad para mover la lengua
Es importante tener en cuenta que con la disartria, el habla se distorsiona constantemente y no hay períodos de habla clara seguidos de habla distorsionada en una sola sesión.
