Definición

Un meningioma es un crecimiento anormal (tumor) que surge del revestimiento protector alrededor del cerebro y la médula espinal, las meninges. Estos tumores pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos), y algunos son atípicos y no son cancerosos ni no cancerosos. La gran mayoría de los meningiomas son benignos. Un meningioma significa que el tumor surge de las células que componen las meninges. Es posible que algunos cánceres se diseminen a las meninges (metástasis) y provoquen un tumor en el sitio, pero esto no es un meningioma. Aunque la mayoría de los meningiomas son benignos, aún causa complicaciones significativas al comprimir el tejido nervioso del cerebro o la médula espinal.

Incidencia

Los meningiomas son uno de los tipos más comunes de tumores que se producen dentro del cráneo del cráneo ( masa intracraneal). Sin embargo, no es un tumor común en general. Solo aproximadamente 2 de cada 100,000 personas son diagnosticadas con meningiomas sintomáticos cada año. Sin embargo, parece que los meningiomas son mucho más comunes, pero permanecen sin diagnosticar en la mayoría de los casos. Las mujeres corren un mayor riesgo que los hombres de desarrollar meningiomas y el riesgo aumenta con la edad avanzada.

Fisiopatología

El cerebro y el tejido de la médula espinal son muy delicados y están protegidos dentro de las cavidades óseas del cráneo (cráneo) y vertebral columna (canal espinal) respectivamente. Las meninges sirven como un cojín que protege el tejido nervioso del cerebro y la médula espinal. También proporciona algo del flujo de sangre a estas áreas. Hay tres capas:

  • Duramadre exterior
  • Médula aracnoides media
  • Média piamadre

Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio aracnoideo lleno de líquido cefalorraquídeo (LCR).

Imagen de Wikimedia Commons

Los meningiomas surgen de ciertas células que comprenden la aracnoides y, más específicamente, las células cap aracnoideas. Normalmente las células que componen un tejido crecen en un patrón establecido. Esto asegura una disposición uniforme de las celdas una al lado de la otra. Cada tipo de celda tiene la misma forma y tamaño y funciones específicas. Cuando la célula está "vieja" o dañada, sufre una muerte celular programada conocida como apoptosis. Dependiendo de la ubicación, una nueva celda reemplaza la celda perdida. Este proceso se coordina cuidadosamente.

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Con un tumor, las células tienden a crecer excesivamente. En los tumores benignos, las células suelen ser algo normales, pero solo en números más grandes que lo normal, lo que da como resultado una masa. Con tumores malignos, las células son estructuralmente anormales e invaden el tejido sano circundante. Las células cancerosas pueden romperse y viajar a través del torrente sanguíneo y el sistema linfático a otras partes del cuerpo. Las razones exactas por las cuales surgen estas anormalidades de crecimiento no se comprenden claramente. Se cree que se debe a algún daño en el material genético de la célula que conduce a un crecimiento descontrolado.

Ubicación

Los meningiomas se pueden clasificar en diferentes tipos según su ubicación. La mayoría ocurre en la superficie del salvado, pero algunos pueden surgir en los ventrículos del cerebro o incluso extenderse dentro del cráneo.

  • El meningioma de Falx ocurre en la hoz, la parte de la membrana que se sumerge en el surco entre los dos lóbulos de el cerebro.
  • Los meningiomas parasagitales se producen cerca de la hoz. Es uno de los meningiomas más comunes junto con un meningioma de la hoz.
  • El meningioma convexidad ocurre en la superficie superior del cerebro.
  • El meningioma esfenoidal se localiza en la cresta esfenoidal que se encuentra detrás de los ojos.
  • Meningioma olfativo que afecta el nervio que transmite las sensaciones responsables del olor al cerebro.
  • El meningioma de la fosa posterior se localiza hacia la parte posterior del cerebro y debajo de él.
  • El meningioma supraseloso surge en el surco del cráneo donde descansa la glándula pituitaria. .
  • El meningioma espinal se produce en la columna vertebral y representa menos del 10% de meningionas.
  • El meningioma intraorbitario surge en los alvéolos dentro del cráneo donde se ajusta el globo ocular.
  • El meningioma intraventricular ocurre dentro de los ventrículos del cerebro.

Síntomas

Los síntomas de un meningioma dependen en gran medida de la ubicación. Sin embargo, los síntomas a veces pueden ser imprecisos y confusos desde el principio. Estos síntomas neurológicos pueden no ser típicos o específicos para un meningioma y otras causas más probables deben excluirse primero. Un meningioma debe ser diagnosticado después de que las investigaciones revelan la presencia de una masa. Los síntomas por sí solos no son un indicador confiable.

  • Facultades mentales deterioradas, particularmente pérdida de la memoria.
  • Disturbios visuales como visión borrosa o doble.
  • Disfunción auditiva caracterizada por cierto grado de pérdida de la audición.
  • Problemas al oler que en casos severos puede ser una pérdida total del olfato (anosmia).
  • Debilidad de los músculos en las extremidades y algunas veces parálisis de los músculos faciales.
  • Sensación reducida en la cara.
  • Desviación de la úvula.
  • Dolores de cabeza
  • Convulsiones.
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Es importante tener en cuenta que no todos estos síntomas pueden estar presentes o existir al mismo tiempo.

Causas

No se conoce la causa exacta de la mayoría de los tumores . Es el resultado de patrones anormales de crecimiento que muy probablemente se deba a defectos en el material genético. El tipo exacto de defecto genético o mutación no se ha identificado de manera concluyente en los meningiomas. A pesar de la falta de pruebas definitivas que aíslen claramente las posibles causas, se ha sugerido que los meningiomas pueden estar asociados con:

  • Lesión traumática en la cabeza
  • Inflamación prolongada de las meninges después de una lesión
  • Infecciones víricas
  • Radiación [19659008] Ciertos genes
  • Hormonas, y particularmente las hormonas sexuales – estrógeno, progesterona y andrógenos.
  • Neurofibromatosis tipo 2

El uso excesivo de teléfonos celulares también ha sido implicado como una posible causa, pero la evidencia para vincularlo de manera concluyente a falta un meningioma.

Diagnóstico

Un meningioma no puede ser diagnosticado de manera concluyente solo por los síntomas. Las investigaciones definitivas para diagnosticar un meningioma son estudios de imágenes. Esto permite que se visualice el tumor real. Las dos principales investigaciones diagnósticas incluyen:

  • Tomografía computarizada (TC)
  • Resonancia magnética (RM)

Una radiografía de cabeza simple también puede indicar un meningioma en algunos casos, pero debe seguirse con un seguimiento. Tomografía computarizada o resonancia magnética La angiografía endovascular es otra investigación de diagnóstico útil que generalmente se realiza antes de la cirugía. Le permite al cirujano investigar el suministro de sangre al tumor y planificar la extirpación del tumor. Los estudios histológicos generalmente se realizan en el tumor resecado.

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Tratamiento

Un meningioma debe extirparse quirúrgicamente. La medicación puede ayudar a limitar las complicaciones o posiblemente a disminuir las probabilidades de recurrencia. Sin embargo, la cirugía es la única opción que puede considerarse curativa en algunos casos. Un meningioma no siempre se trata de inmediato. Los tumores pequeños que no son malignos y no están causando ningún síntoma se pueden controlar durante un período de tiempo (enfoque de "esperar y observar"). En estos casos, la cirugía solo se inicia una vez que el tumor comienza a crecer rápidamente o los síntomas se vuelven evidentes.

Cirugía

La resección quirúrgica consiste en extirpar el tumor y reemplazar la duramadre con un sustituto adecuado en un procedimiento conocido como duraplastia. El tumor se elimina por completo, pero esto no siempre es posible si la masa se encuentra cerca de estructuras sensibles que corren el riesgo de dañarse. Siempre que sea posible, también se eliminará algo de tejido sano alrededor del tumor, particularmente en el caso de cánceres donde la diseminación local puede no ser claramente identificable desde el principio.

Medicación

  • Los corticosteroides como la dexametasona pueden proporcionar alivio sintomático y reducir la posibilidad de complicaciones después de la cirugía.
  • Los fármacos antiepilépticos limitan las convulsiones y deben continuarse durante al menos 3 meses después de la cirugía.
  • Los inhibidores de la COX-2 pueden reducir la recurrencia de los meningiomas, pero la investigación sobre estos beneficios aún está en curso.

Radioterapia [19659056] Se puede considerar la radiación para los meningiomas malignos (cancerosos) cuando no se puede extirpar todo el tumor. También se considera para los meningiomas recurrentes.

Quimioterapia

La quimioterapia para los meningiomas malignos no tiene una tasa de éxito muy prometedora. Está reservado para los casos en que la cirugía y la radioterapia no han sido suficientes para erradicar completamente el crecimiento canceroso.

Referencias :

www.cancer.net/cancer-types/meningioma

emedicine.medscape.com/article/1156552-overview

www.mayoclinic.com/health/meningioma/DS00901