Los microbios resistentes a los medicamentos se han convertido en un importante problema de salud pública. Algunos microbios no solo son resistentes a los antibióticos de generaciones anteriores debido al uso excesivo y el uso incorrecto, sino que ahora también muestran resistencia a los antibióticos de nueva generación. Esto ha tomado la forma de extrema resistencia a los medicamentos y el término 'superbacteria' ha adquirido un nuevo significado en estos días. También ha provocado el uso de antibióticos que no se recetan comúnmente debido a la toxicidad en un intento de tratar las infecciones causadas por bacterias resistentes a los medicamentos.

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Vancomicina Sensible S. aureus, VISA y VRSA

La mayoría Las cepas de Staphylococcus aureus son ​​sensibles al antibiótico vancomicina. La concentración de vancomicina requerida para inhibir estas cepas (concentración inhibitoria mínima – MIC) es de 0.5-2 microgramos / ml. S. aureus cepas para las que las CMI de vancomicina son 4-8 microgramos / ml se clasifican como Vancomicina Intermedio Staphylococcus aureus – VISA y las cepas para las cuales la CIM de vancomicina es igual o superior a 16 microgramos / ml están clasificados como Staphylococcus aureus resistente a la vancomicina – VRSA ( 1 ).

Peligro de VRSA

Como con cualquier bacteria resistente a los medicamentos, existe el peligro de complicaciones si una persona contrae una infección bacteriana donde la terapia con antibióticos es ineficaz. La muerte es incluso una posibilidad. Afortunadamente, VRSA sigue siendo sensible a algunos antibióticos. Sin embargo, estos pueden volverse ineficaces con el tiempo ya que la resistencia a los antibióticos se está desarrollando continuamente entre los estafilococos.

Los casos VISA / VRSA

Las infecciones por VISA / VRSA son raras. En mayo de 1996, se informó sobre el primer caso de VISA en Japón. Un niño de cuatro meses se infectó después de una cirugía de corazón y fue tratado sin éxito con vancomicina durante 29 días. A partir de entonces, se curó con una combinación de antibióticos ( 6 ). Más tarde, se informaron casos de VISA en países como Estados Unidos, Francia, Inglaterra, Hong Kong y otros. A partir de septiembre de 2006, se han notificado 6 casos de infección VRSA (Michigan 2002, Pensilvania 2002, Nueva York 2004 y 3 de Michigan en 2005) en los Estados Unidos ( 4 ) .

Factores de riesgo para infecciones VISA y VRSA

Según los informes, las personas que desarrollaron infecciones VISA o VRSA tenían una o más de las siguientes afecciones subyacentes ( 2 ):

  • Diabetes o una enfermedad renal
  • Infecciones previas con SARM
  • Catéteres intravenosos
  • Hospitalización reciente
  • Tratamiento reciente con vancomicina u otro antibiótico

Sin embargo, puede haber otros factores de riesgo que pueden también aumenta la probabilidad de contraer estas infecciones. Al igual que con la mayoría de las infecciones bacterianas resistentes a los medicamentos, a menudo hay antecedentes de enfermedad grave, cirugía y / o hospitalización. Además, la infección por el VIH y el SIDA han complicado aún más el tratamiento de las infecciones bacterianas resistentes a los medicamentos ya que una persona no tiene suficientes defensas inmunes para superar la infección por completo. Los niños y los ancianos corren un riesgo especial incluso sin enfermedades preexistentes que puedan comprometer el sistema inmunitario.

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Mecanismos de resistencia en VRSA y VISA

Todas VRSA bacterias hasta la fecha contenidas van Un gen. La mayoría de los pacientes VRSA-positivos tenían un historial de infecciones causadas tanto por MRSA como por enterococos resistentes a vancomicina (VRE) que contenían van gen A. Parece que el gen van A se transfirió a través de plásmidos del VRE a la cepa MRSA, dando como resultado VRSA.

VISA las bacterias tienen paredes celulares más gruesas que los estafilococos sensibles a la vancomicina. Estas paredes más gruesas impiden que la vancomicina se una a la membrana celular bacteriana. Como resultado, el medicamento es incapaz de actuar como lo haría normalmente para destruir la bacteria, que es para inhibir la síntesis de la pared celular.

Síntomas de VRSA

Los síntomas de VRSA son esencialmente los mismos que los síntomas causados ​​por los estafilococos regulares. aureus . Los síntomas dependen del área que está infectada y cómo se puede propagar la infección. Por lo tanto, puede variar desde leves infecciones de la piel hasta una sepsis potencialmente mortal e infecciones de órganos internos . Esto último ocurre cuando la bacteria se disemina al torrente sanguíneo y órganos distantes, particularmente si el tratamiento se retrasa o las bacterias no responden a los antibióticos.

Diagnóstico VRSA

No todos los métodos de prueba de susceptibilidad detectan los aislamientos VISA o VRSA. Las pruebas aprobadas por la FDA para VRSA incluyen ( 1 ):

  • Microdilución de caldo de referencia (VRSA y VISA)

  • Dilución de agar (VRSA y VISA)

  • Etest® (VRSA y VISA)

  • MicroScan® overnight y Synergies plus ™ (VRSA)

  • Sistema BD Phoenix ™ (VRSA)

  • Difusión de disco (VRSA)

  • Placa de agar con pantalla de vancomicina – agar de infusión de cerebro y corazón (BHI) (VRSA)

Antibióticos eficaz contra VRSA [19659038] No existe una lista oficial de antibióticos efectivos contra VRSA hasta la fecha, por lo que se debe realizar una prueba de susceptibilidad a antibióticos en cada muestra infectada.

  • Trimethroprim / sulfamethoxazole fue efectivo en un paciente con la primera infección reconocida por VRSA en EE. UU. En 2002 ( 8 ).
  • Linezolid, Quinupristin / dalfopristin y Daptomicina [194] 59018] "puede considerarse en el tratamiento de VISA y VRSA" ( 7,8 ).
  • Se descubrió que la tigeciclina era activa contra VISA ( 8 ). [19659040] Ceftobiprol probado en la Universidad Rockefeller de Nueva York / EE. UU. En 2008, fue eficaz contra MRSA y VRSA ( 5 ).

Es esencial que los pacientes que usan antibióticos reciban la educación adecuada sobre su uso. Esto se aplica a todas las personas que usan antibióticos pero más a las personas que se someten a tratamiento para las bacterias resistentes a los medicamentos. Todo el ciclo de antibióticos debe completarse (si se toma por vía oral) y el medicamento debe tomarse a la hora indicada todos los días.

El incumplimiento de la prescripción puede complicar aún más el caso ya que las bacterias pueden volverse menos sensibles a la solo los antibióticos restantes que pueden tratar estas infecciones resistentes a los medicamentos. Nunca cambie la dosis ni suspenda los antibióticos anticipadamente porque hay una mejoría de los síntomas. Siempre hable con un profesional médico si surgen efectos secundarios pero no interrumpa el uso de antibióticos a menos que se indique lo contrario.

Se deben notificar los casos de VISA y VRSA

La resistencia a los medicamentos es notificable a las autoridades sanitarias pertinentes y a las agencias gubernamentales pertinentes. Los laboratorios deben guardar todos los aislamientos VISA y VRSA y enviarlos a los departamentos de salud locales para realizar pruebas de confirmación. Esto permite a las autoridades de salud rastrear la propagación de estas bacterias resistentes a los medicamentos y formular un protocolo de tratamiento apropiado para casos futuros.

VRSA e inmunidad

Al igual que con cualquier infección, las infecciones por VRSA pueden recurrir. No existe una vacuna que pueda prevenir la infección por VRSA ( 3 ). Es importante señalar que, si bien el antibiótico apropiado es eficaz para detener la progresión de la infección y reducir las poblaciones bacterianas en el huésped infectado, la resolución de una infección también depende de un sistema inmune saludable. Por lo tanto, las personas con un sistema inmune debilitado corren un riesgo particular de complicaciones graves e incluso la muerte debido a bacterias resistentes a los medicamentos.

Referencias:

  1. Definición de VISA y VRSA