Hogar Salud Staphylococcus aureus resistente a la vancomicina ~ VRSA (y VISA)

Staphylococcus aureus resistente a la vancomicina ~ VRSA (y VISA)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

Los microbios resistentes a los medicamentos se han convertido en un importante problema de salud pública. Algunos microbios no solo son resistentes a los antibióticos de la generación anterior debido al uso excesivo y al uso incorrecto, sino que ahora también muestran resistencia a los antibióticos de la nueva generación. Esto ha tomado la forma de resistencia extrema a los medicamentos y el término ‘superbacteria’ ha adquirido un nuevo significado en estos días. También ha impulsado el uso de antibióticos que no se recetaron comúnmente debido a la toxicidad en un intento de tratar infecciones causadas por bacterias resistentes a los medicamentos.

S. aureus sensible a la vancomicina, VISA y VRSA

La mayoría de las  cepas de Staphylococcus aureus son sensibles al antibiótico vancomicina. La concentración de vancomicina necesaria para inhibir estas cepas (concentración inhibitoria mínima – MIC) es de 0,5 a 2 microgramos / ml. Las cepas de S. aureus para las que las CIM de vancomicina son de 4 a 8 microgramos / ml se clasifican como Staphylococcus aureus intermedio de vancomicina – VISA , y las cepas para las que las CIM de vancomicina son iguales o superiores a 16 microgramos / ml se clasifican como Staphylococcus aureus resistente a la vancomicina – VRSA ( 1 ).

Peligro de VRSA

Al igual que con cualquier bacteria resistente a los medicamentos, existe el peligro de complicaciones si una persona contrae una infección bacteriana donde la terapia con antibióticos es ineficaz. La muerte es incluso una posibilidad. Afortunadamente, VRSA todavía es sensible a algunos antibióticos. Sin embargo, estos pueden volverse ineficaces con el tiempo, ya que la resistencia a los antibióticos se desarrolla continuamente entre los estafilococos.

Casos VISA / VRSA

Las infecciones por VISA / VRSA son raras. En mayo de 1996, se informó del primer caso de VISA en Japón. Un niño de cuatro meses se infectó después de una cirugía cardíaca y fue tratado sin éxito con vancomicina durante 29 días. Posteriormente se curó con una combinación de antibióticos ( 6 ). Posteriormente, se reportaron casos de VISA en países como Estados Unidos, Francia, Inglaterra, Hong Kong y otros. En septiembre de 2006, se habían notificado en los Estados Unidos 6 casos de infección por VRSA (Michigan 2002, Pennsylvania 2002, Nueva York 2004 y 3 de Michigan en 2005) ( 4 ).

Factores de riesgo para las infecciones por VISA y VRSA

Según los informes, las personas que han desarrollado infecciones por VISA o VRSA tenían una o más de las siguientes condiciones de salud subyacentes ( 2 ):

  • Diabetes o una enfermedad renal
  • Infecciones previas por  MRSA
  • Catéteres intravenosos
  • Hospitalización reciente
  • Tratamiento reciente con vancomicina u otro antibiótico

Sin embargo, puede haber otros factores de riesgo que también pueden aumentar la probabilidad de contraer estas infecciones. Como ocurre con la mayoría de las infecciones bacterianas resistentes a los medicamentos, a menudo hay antecedentes de enfermedad grave, cirugía y / u hospitalización. Además, la infección por VIH y el SIDA han complicado aún más el tratamiento de las infecciones bacterianas resistentes a los medicamentos, ya que una persona no tiene suficientes defensas inmunitarias para superar la infección por completo. Los niños y los ancianos están particularmente en riesgo incluso sin enfermedades preexistentes que puedan comprometer el sistema inmunológico.

Mecanismos de resistencia en VRSA y VISA

Todas las bacterias VRSA hasta la fecha contenían el gen van A. La mayoría de los pacientes con VRSA positivo tenían antecedentes de infecciones causadas tanto por MRSA como por enterococos resistentes a la vancomicina (VRE) que contenían el gen van A. Parece que el gen van A se transfirió a través de plásmidos del VRE a la cepa MRSA, lo que resultó en el VRSA.

Las  bacterias VISA tienen paredes celulares más gruesas que los estafilococos sensibles a la vancomicina. Estas paredes más gruesas impiden que la vancomicina se una a la membrana celular bacteriana. Como resultado, el fármaco no puede actuar como lo haría normalmente para destruir las bacterias, que es inhibir la síntesis de la pared celular.

Síntomas de VRSA

Los síntomas de VRSA son esencialmente los mismos que los causados ​​por Staphylococcus aureus regular . Los síntomas dependen del área infectada y cómo se puede propagar la infección. Por lo tanto, puede variar desde infecciones cutáneas leves hasta sepsis e infecciones de órganos internos potencialmente mortales . Esto último ocurre cuando la bacteria se disemina al torrente sanguíneo y órganos distantes, particularmente si el tratamiento se retrasa o las bacterias no responden a los antibióticos.

Diagnóstico de VRSA

No todos los métodos de prueba de susceptibilidad detectan aislamientos VISA o VRSA. Las pruebas aprobadas por la FDA para VRSA incluyen ( 1 ):

  • Microdilución de caldo de referencia (VRSA y VISA)
  • Dilución de agar (VRSA y VISA)
  • Etest® (VRSA y VISA)
  • MicroScan® durante la noche y Synergies plus ™ (VRSA)
  • Sistema BD Phoenix ™ (VRSA)
  • Difusión de disco (VRSA)
  • Placa de agar de pantalla de vancomicina – agar de infusión de cerebro y corazón (BHI) (VRSA)

Antibióticos efectivos contra VRSA

Hasta la fecha, no existe una lista oficial de antibióticos efectivos contra el SARV, por lo que se debe realizar una prueba de susceptibilidad a los antibióticos en cada muestra infectada.

  • Trimethroprim / sulfamethoxazole fue eficaz en un paciente con la primera infección reconocida por VRSA en EE. UU. En 2002 ( 8 ).
  • Linezolid, quinupristina / dalfopristina y daptomicina “pueden considerarse en el tratamiento de VISA y VRSA” ( 7,8 ).
  • Se encontró que la tigeciclina es activa contra VISA ( 8 ).
  • El ceftobiprol , probado en la Universidad Rockefeller de Nueva York / EE. UU. En 2008, fue eficaz contra MRSA y VRSA ( 5 ).

Es fundamental que los pacientes que utilizan antibióticos estén debidamente informados sobre su uso. Esto se aplica a todas las personas que usan antibióticos, pero más aún a las personas que se someten a tratamiento para bacterias resistentes a los medicamentos. Es necesario completar todo el ciclo de antibióticos (si se toman por vía oral) y el medicamento debe tomarse a la hora prescrita todos los días.

El incumplimiento de la prescripción puede complicar aún más el caso, ya que las bacterias pueden volverse menos sensibles a los únicos antibióticos restantes que pueden tratar estas infecciones resistentes a los medicamentos. Nunca cambie la dosis o suspenda los antibióticos antes de tiempo porque hay una mejoría de los síntomas. Siempre hable con un profesional médico si surge algún efecto secundario, pero no suspenda el uso de antibióticos a menos que se le indique lo contrario.

Los casos de VISA y VRSA deben informarse

La resistencia a los medicamentos se debe notificar a las autoridades sanitarias pertinentes y a los organismos gubernamentales pertinentes. Los laboratorios deben guardar todos los aislamientos VISA y VRSA y enviarlos a los departamentos de salud locales para realizar pruebas de confirmación. Esto permite a las autoridades de salud rastrear la propagación de estas bacterias resistentes a los medicamentos y formular un protocolo de tratamiento apropiado para casos futuros.

VRSA e inmunidad

Como ocurre con cualquier infección, las infecciones por VRSA pueden reaparecer. No existe una vacuna que pueda prevenir la infección por VRSA ( 3 ). Es importante señalar que, si bien el antibiótico apropiado es eficaz para detener la progresión de la infección y reducir las poblaciones bacterianas en el huésped infectado, la resolución de una infección también depende de un sistema inmunológico saludable. Por lo tanto, las personas con un sistema inmunológico debilitado corren un riesgo particular de sufrir complicaciones graves e incluso la muerte debido a bacterias resistentes a los medicamentos.

Referencias:

  1. Definición de VISA y VRSA   (cdc.gov)
  2. Tratamiento VISA / VRSA (cdc.gov)
  3. Preguntas frecuentes sobre VRSA   (vdh.state.va.us)
  4. Quinupristina y dalfopristina   (pubmedcentral.nih.gov)
  5. Trimetoprim-sulfametoxazol fue eficaz en VRSA   (cdc.gov)

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