Un ataque cardíaco o infarto de miocardio (MI) es la muerte de una porción de la pared del corazón cuando hay una interrupción en el suministro de sangre. La pared del corazón está compuesta por tres capas: el revestimiento interno (endocardio), la capa muscular media (miocardio) y el revestimiento externo (epicardio) y tiene su propio suministro de oxígeno y sangre rica en nutrientes a través de las arterias coronarias Por lo general, hay una enfermedad subyacente de la arteria coronaria, como aterosclerosis donde las placas de grasa se acumulan en la pared arterial. Esto se conoce como enfermedad de la arteria coronaria y reduce el flujo sanguíneo a porciones de la pared del corazón. A menudo es asintomático si el grado de oclusión es inferior al 75% del diámetro de la luz arterial.

Sin embargo, una vez que hay un bloqueo severo o una oclusión total, existe una amplia gama de síntomas que surgen particularmente cuando el corazón el músculo necesita un mayor flujo de sangre, como durante la actividad física. Esta interrupción en el suministro de sangre causa una lesión muscular conocida como isquemia miocárdica pero el tejido no muere. Puede persistir durante meses o años sin un ataque cardíaco y se conoce como cardiopatía isquémica . Eventualmente, la placa grasa puede volverse inestable y posiblemente romperse. Esto causa la formación de un coágulo de sangre en el sitio que ocluye completamente la arteria y causa la muerte de cualquier tejido suministrado más allá de ese punto ( infarto de miocardio ). Un ataque cardíaco (infarto de miocardio) es un evento clínico grave que puede causar la muerte, aunque no todos los ataques cardíacos son fatales. Los avances en medicina y la respuesta rápida de los servicios médicos de emergencia han reducido drásticamente la tasa de mortalidad.

Alcance de la muerte tisular en un ataque cardíaco

Dentro de los primeros 30 minutos, gran parte del daño es reversible si hay una intervención temprana. Después de este tiempo, la lesión suele ser irreversible con daño permanente del tejido y necrosis posterior (muerte del tejido). Cambios microscópicos y macroscópicos durante minutos, horas, días e incluso semanas que comprometen gravemente la función cardíaca como se describe en complicaciones después de un ataque cardíaco . La extensión del daño y sus efectos sobre el funcionamiento cardíaco depende de una miríada de factores que incluyen:

  • Tamaño del área suministrada por la porción ahora ocluida de la arteria coronaria.
  • Ubicación de la obstrucción en la arteria coronaria. [19659012] Severidad de la obstrucción: completa o parcial (generalmente superior al 75% pero típicamente superior al 90%).
  • Rapidez de la obstrucción: ¿qué tan rápido ocurrió la obstrucción?
  • Duración de la obstrucción: ¿cuánto tiempo tiene la obstrucción? estado presente?
  • Suministro colateral de sangre al área en riesgo – flujo sanguíneo alternativo al área afectada.
  • Necesidades de la porción afectada – oxígeno y nutrientes.
  • Espasmo de la arteria coronaria (cuando está presente), la ubicación y la gravedad del espasmo.
  • Demandas cardíacas: actividad del corazón en ese momento.
  • Ritmo cardíaco e irregularidad del latido cardíaco (arritmia).
  • Niveles de oxígeno en sangre.

Parte de la Corazón afectado en un He art Attack

Capas de la pared del corazón

La parte del corazón que se ve más afectada en un ataque al corazón es el miocardio . Es una capa muscular gruesa que constituye la mayor parte de la pared del corazón. El miocardio también es el más activo y necesita un suministro constante de oxígeno y nutrientes para continuar bombeando sangre de manera eficiente. Si el miocardio no funciona, el corazón latente cesa. En un ataque cardíaco, todo el miocardio generalmente no se ve afectado simultáneamente. Solo se ve afectada la parte del corazón que tiene una interrupción grave del suministro de sangre.

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Espesor de la pared del corazón

El tejido justo debajo del endocardio (revestimiento interno del corazón) conocido como subendocardio es la parte que se encuentra inicialmente afectado. Poco a poco, el daño al miocardio se extiende hacia afuera y consume porciones mayores de la pared muscular. Un infarto puede aislarse solo en el tercio o la mitad del grosor de la pared del corazón y esto se conoce como infarto subendocárdico . Si se trata de toda la pared del corazón, entonces se conoce como infarto transmural .

La ​​mayoría de los infartos que implican la oclusión completa de una arteria coronaria causa infarto transmural. Si la oclusión es parcial pero severa, entonces solo puede resultar en un infarto subendocardial. Un infarto que se produce con un choque puede causar un infarto subendocardial de toda la pared. La enfermedad de la arteria coronaria intramural (vasos pequeños) puede causar microinfartos en toda la pared del corazón.

Área de la pared del corazón

Es importante comprender la circulación coronaria y la dominancia de la arteria coronaria como se indica en suministro de sangre al corazón . La mayoría de los infartos afecta la pared del ventrículo izquierdo y esto depende de la arteria que está comprometida según lo indicado por el área de riesgo en el diagrama anterior. La mayoría de los ataques cardíacos asociados con la oclusión de la arteria coronaria implican la rama descendente anterior de la arteria coronaria izquierda seguida de la arteria coronaria derecha y la minoría de los casos implica la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. Puede ocurrir una obstrucción más proximal o distal en la circulación coronaria, pero no es tan común.

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Imagen de Wikimedia Comons

  • Cuando la arteria coronaria descendente anterior izquierda está bloqueada, entonces el infarto puede afectar la pared anterior del ventrículo izquierdo, aspecto anterior del tabique ventricular y / o ápex del corazón.
  • Cuando se bloquea la arteria coronaria derecha el infarto puede afectar a la pared posterior del ventrículo izquierdo, aspecto posterior del tabique ventricular y puede extenderse a la pared posterior del ventrículo derecho.
  • Cuando la circunfleja la arteria coronaria izquierda está bloqueada, entonces el infarto puede afectar a la pared lateral del ventrículo izquierdo.

Cambios visibles en la pared del corazón

Los cambios microscópicos son evidentes en las primeras etapas de un ataque cardíaco. Sin embargo, los cambios visibles solo pueden ser evidentes después de 4 horas. Esto inicialmente se presenta como manchas oscuras o manchas en el área del infarto justo hasta 24 horas después del infarto. Gradualmente, el centro del infarto se vuelve de color amarillo a canela, mientras que el borde cambia de un borde rojo oscuro a un rojo-gris que puede ocurrir en un período de 10 a 14 días. Finalmente, se forma tejido cicatricial en el sitio después de la segunda semana hasta que se completa la cicatrización después del mes 2 después de un infarto. Esta cicatrización estará presente de forma permanente. El tamaño del infarto depende de múltiples factores como se discutió anteriormente bajo la extensión de la muerte tisular.