¿Qué es el manguito rotador?

El manguito rotador es un grupo de cuatro músculos que rodea la articulación del hombro. Proporciona un soporte flexible a los huesos que forman la articulación del hombro (hueso del brazo, escápula y clavícula), sin restringir el rango de movimiento del hombro de ninguna manera. Son cuatro músculos, a saber subescapular supraespinoso, infraespinoso y redondo menor que forman el manguito de los rotadores ( Imagen 1 ). Estos músculos rotan el brazo hacia adentro o hacia afuera, de ahí el nombre – manguito de los rotadores . Los tendones de estos músculos se fusionan, formando un anillo completo que se adhiere a los huesos cerca de la articulación del hombro.

Imagen 1: Músculos del manguito rotador por detrás
(fuente: Wikimedia )

Anatomía del hombro

La articulación del hombro ( Imagen 2 ) es una articulación esférica y muy móvil entre el húmero (hueso del brazo ) y la escápula (hueso de la escápula). El húmero tiene una cabeza redondeada, que encaja en la cavidad en forma de copa de la escápula, conocida como glenoide ( Imagen 3 ).

Imagen 2: Articulación del hombro
(fuente: Wikimedia )

El aumento de la movilidad de la articulación del hombro se debe a que la glenoide es pequeña y superficial en comparación con la cabeza del húmero. Sin embargo, esto tiene un costo de estabilidad del hombro, que en parte se compensa con el manguito rotador.

escápula tiene dos proyecciones óseas: el acromion que se adhiere a la clavícula (clavícula) y la coracoides que es una proyección en forma de pico a la que se fija el músculo bíceps. Estas proyecciones forman un arco sobre la articulación del hombro llamado arco coracoacromial ( Imagen 3 ).

Imagen 3: Arco coracoacromial
(fuente: Wikimedia )

El movimiento del manguito de los rotadores debajo de este arco se ve favorecido por la presencia del subacromial bursa una bolsa de grasa que evita la fricción entre los músculos y los huesos. Un arco coracoacromial estrecho o inflamación de la bolsa son motivos frecuentes del desarrollo de desgarros en la parte superior del manguito rotador.

¿Qué es la rotura del manguito rotador?

El manguito rotador rasgado es una rotura parcial o total del espesor de uno o más músculos del hombro que forman el manguito rotador, lo que produce dolor, rigidez y debilidad del hombro.

¿Cómo se produce la rotura del manguito rotador?

El manguito rotador no siempre se rompe por la actividad atlética. como uno puede suponer Existen varios mecanismos que pueden llevar a un desgarro del manguito de los rotadores, incluso en personas con un estilo de vida sedentario. El desgarro del manguito de los rotadores se produce lentamente durante un período de tiempo y no por un solo evento traumático. Sin embargo, un solo trauma grande a un músculo ya débil también puede causar una rotura.

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El atrapamiento del manguito rotador en un arco coracoacromial estrecho conduce a una lesión progresiva del músculo supraespinoso, que forma la parte superior del rotador. bofetada. El arco coracoacromial estrecho puede deberse a un proceso de acromion enganchado .

En los ancianos, la formación de un espolón óseo en el acromion puede provocar fricción entre el espolón y el músculo supraespinoso que da como resultado el músculo

En el deporte, una lesión del manguito de los rotadores única o repetitiva, que generalmente afecta el músculo subescapular, ocurre principalmente durante el lanzamiento aéreo.

Imagen 4: Rotura del manguito rotador en el hombro derecho, vista frontal
(fuente: Chiro Org Images )

La ausencia de un tratamiento adecuado puede ocasionar inestabilidad del hombro y artritis en el hombro articulación. El manguito de los rotadores tira de los huesos de la articulación del hombro, permitiendo así sus movimientos coordinados. El desgarro del manguito de los rotadores provoca inicialmente un espasmo del músculo afectado que da lugar a una articulación rígida del hombro; aproximadamente una semana después, cuando los músculos se relajan, la articulación se relaja. El movimiento anormal entre las superficies articulares de una articulación laxa da como resultado una lesión en el cartílago articular que lleva a una artritis

.

Síntomas del manguito rotador roto

Al contrario de lo que comúnmente se cree, el manguito rotador las lágrimas son a menudo un hallazgo incidental en pacientes con dolor en el hombro . Causan síntomas vagos, como debilidad en los movimientos del hombro que a menudo se ignoran. Esto también se debe a que muchos de los movimientos del manguito de los rotadores son compensados ​​por otros músculos. Una persona con un desgarro avanzado del músculo supraespinoso a menudo se encoge de hombros durante actividades que requieren que se levante el brazo. Este es un intento de compensar la función del supraespinoso, que levanta el brazo entre 60 y 120 grados (en el manguito de los rotadores desgarrado, el dolor aparece en este rango de movimiento); esto se llama síndrome del arco doloroso . [19659009] El dolor intermitente y la rigidez leve son parte de cualquier lesión articular. En esta etapa, las personas a menudo tratan de aliviar los síntomas con medicamentos de venta libre. Sin embargo, esto funciona bien para la mayoría de los hombros dolorosos crónicos, no ayuda en una rotura del manguito de los rotadores, que tienden a empeorar progresivamente . El dolor de hombro puede aparecer durante las actividades diarias, como cepillarse los dientes, peinarse el cabello, etc. En casos avanzados, el dolor incluso se produce durante el sueño, especialmente mientras se está acostado sobre el hombro afectado.

La rigidez de las articulaciones en los desgarros del manguito de los rotadores es solo un intento de los músculos para evitar movimientos dolorosos. Los movimientos pasivos (cuando alguien más mueve su brazo), especialmente después de la administración de una inyección de anestésico local, no están restringidos. Este es un procedimiento de rutina para diferenciar un manguito rotador roto de un hombro congelado.

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Las otras causas de dolor en el hombro, como la artritis reumatoide, la clavícula rota o la luxación acromioclavicular, están asociadas con la inflamación de la articulación del hombro, que es nunca visto en roturas del manguito de los rotadores, excepto en las etapas terminales de la artritis del hombro, que ocurre en lágrimas no tratadas durante años.

Investigaciones

La detección temprana de la rotura del manguito rotador es importante para evitar daños graves en la articulación del hombro.

  • La resonancia magnética (MRI) es la investigación de elección, ya que revela claramente el sitio y el grosor de una lágrima, y ​​la extensión de la lesión ósea y del cartílago
  • La radiografía simple no es útil para identificar desgarros del manguito de los rotadores, pero se utilizan para detectar anomalías óseas, como acromion enganchado, espolón acromiano y ensanchamiento del espacio articular.
  • El ultrasonido puede detectar desgarros en el manguito de los rotadores pero no es altamente responsable, por lo que se usa solo para la detección inicial de desgarros más grandes; a menudo se pierden pequeños desgarros.
  • La artrografía es muy precisa en el diagnóstico, pero debido a su naturaleza invasiva apenas se utiliza en la actualidad.

Tratamiento

Tratamiento conservador

Siempre que el músculo se mantiene la fuerza, las lágrimas parciales se pueden manejar de manera conservadora para aliviar el dolor. Las lágrimas de grosor completo no son dolorosas y, por lo tanto, el paciente con frecuencia retrasa el tratamiento, pero finalmente requieren una reparación quirúrgica. A veces, las lágrimas de espesor parcial también se tratan quirúrgicamente.

El tratamiento conservador consiste en descansar durante un par de semanas con una restricción específica de la actividad que causa dolor. Los analgésicos orales o inyectables y los medicamentos antiinflamatorios ayudan a aliviar el dolor y favorecen la curación de los tejidos. La terapia física progresiva con ejercicios graduados ayuda a aumentar la fuerza en las unidades musculares restantes y a agregar más unidades musculares a los músculos lesionados y restablecer la función del manguito rotador.

Tratamiento quirúrgico

Con una acromioplastia se eliminan los espolones óseos o el tejido óseo excesivo en procesos de acromion en forma de gancho. Esto se hace con la ayuda de un artroscopio (un instrumento de visualización), después de hacer solo una pequeña incisión en el hombro. Esto no solo cura rápidamente, sino que también reduce la estadía y los gastos en el hospital.

La realización de desgarros parciales con desgarros de espesor total y su reparación subsiguiente con suturas ayuda a reducir el dolor y regresar a actividad normal después de un par de meses de terapia física.

Las transferencias de tendón son ​​importantes en las lágrimas antiguas no tratadas, en las que la cicatrización ha acortado los músculos, evitando así que vuelvan a unirse sus extremos. Partes de otros músculos del hombro se utilizan para volver a conectar los músculos desgarrados. Este es un procedimiento importante que requiere una extensa reentrenamiento de los músculos transferidos con terapia física que dura un par de meses.

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La cirugía de reemplazo de hombro es la única opción para el hombro artrítico permanentemente dañado. Las superficies artríticas de la articulación del húmero y la cavidad glenoidea se cortan con sierra y se implantan superficies metálicas sobre ellas. El procedimiento es costoso, pero a menudo es necesario en atletas jóvenes y otros que desean continuar con un estilo de vida activo. La operación es irreversible, lo que significa que el estado original del hombro no se puede restaurar. En las complicaciones, como infección, desplazamiento del implante, etc., la operación debe volver a realizarse, y algunas veces la unión del hombro debe fusionarse (inmovilizarse). Por lo tanto, un reemplazo de hombro es siempre una opción de último recurso, y uno tiene que tomar muy en serio todas las instrucciones dadas por el médico.

¿Qué es el pinzamiento del manguito de los rotadores?

El pinzamiento significa colisionar contra algo. En el contexto del manguito de los rotadores, choque se refiere a la colisión del manguito de los rotadores con acromion (una parte del omóplato – escápula) y la cabeza del hueso del brazo (húmero), cuando pasa a través de un túnel angosto – el coraco- arco acromial.

¿Cómo se produce el pinzamiento del manguito de los rotadores?

Normalmente, la parte superior del manguito de los rotadores queda atrapada en el arco coracoacromial cuando el brazo está completamente levantado. Sin embargo, hay espacio suficiente, para el movimiento del manguito de los rotadores. A veces, el arco se estrecha aún más, por sobrecrecimiento óseo o un proceso de acromion anormal. En este caso, el manguito de los rotadores golpea con frecuencia el acromion y la cabeza del hueso del brazo, causando daños en el tendón del manguito de los rotadores. Esto también se observa con inestabilidad leve del hombro, debido al movimiento anormal de los huesos sobre el otro. Es más frecuente en personas que usan su brazo en actividades aéreas, como nadar, arrojarse, etc.

Síntomas del síndrome de pinzamiento

Este síndrome se manifiesta con frecuencia con dolor al levantar el brazo hacia arriba, que desaparece cuando el brazo está levantado hacia arriba. El dolor empeora con el tiempo, a medida que más y más partes del tendón se dañan debido a movimientos repetitivos sobre la cabeza. El síndrome de compresión es una causa importante de tendinopatía supraespinoso y rotura del manguito de los rotadores .

Tratamiento del síndrome de pinzamiento

El tratamiento del síndrome de compresión consiste en tomar un descanso de las actividades generales, junto con analgésicos y medicamentos antiinflamatorios. El fortalecimiento del manguito rotador dañado con fisioterapia ayuda a reforzar la función estabilizadora del manguito rotador en la articulación del hombro, lo que a su vez disminuye el daño adicional.