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Desgarro de los músculos del manguito rotador y síndrome de pinzamiento

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es el manguito rotador?

El manguito rotador es un grupo de cuatro músculos que rodean la articulación del hombro. Proporciona un soporte flexible a los huesos que forman la articulación del hombro (hueso del brazo, escápula y clavícula), sin restringir el rango de movimiento del hombro de ninguna manera. Son cuatro músculos, a saber, subescapular , supraespinoso, infraespinoso y redondo menor , que forman el manguito rotador ( Imagen 1 ). Estos músculos rotan el brazo hacia adentro o hacia afuera, de ahí el nombre: manguito rotador . Los tendones de estos músculos se fusionan, formando un anillo completo que se une a los huesos cerca de la articulación del hombro.

Imagen 1: Músculos del manguito rotador desde atrás
(fuente: Wikimedia )

Anatomía del hombro

La articulación del hombro ( Imagen 2 ) es una articulación esférica de gran movilidad entre el húmero (hueso del brazo) y la escápula (hueso del omóplato ). El húmero tiene una cabeza redondeada, que encaja en la cavidad en forma de copa de la escápula, conocida como glenoidea ( Imagen 3 ).

Imagen 2: Articulación del hombro
(fuente: Wikimedia )

El aumento de la movilidad de la articulación del hombro se debe a que la glenoides es pequeña y poco profunda en comparación con la cabeza humeral. Sin embargo, esto tiene como costo la estabilidad del hombro, que se compensa en parte con el manguito de los rotadores.

La escápula tiene dos proyecciones óseas: el acromion , que se adhiere a la clavícula (clavícula), y la coracoides , que es una proyección en forma de pico a la que se une el músculo bíceps. Estas proyecciones forman un arco sobre la articulación del hombro llamado arco coraco-acromial ( Imagen 3 ).

Imagen 3: Arco coraco-acromial
(fuente: Wikimedia )

El movimiento del manguito rotador debajo de este arco se ve favorecido por la presencia de la bursa subacromial , una bolsa de grasa que evita la fricción entre los músculos y los huesos. Un arco coraco-acromial estrecho o la inflamación de la bolsa son motivos frecuentes para el desarrollo de desgarros en la parte superior del manguito rotador.

¿Qué es el desgarro del manguito rotador?

El desgarro del manguito de los rotadores es un desgarro de espesor total o parcial de uno o más músculos del hombro que forman el manguito de los rotadores, lo que provoca dolor, rigidez y debilidad en el hombro.

¿Cómo se produce el desgarro del manguito rotador?

El manguito de los rotadores no siempre se rompe por la actividad atlética, como se puede suponer. Existen varios mecanismos que pueden conducir a un desgarro del manguito rotador, incluso en una persona con un estilo de vida sedentario. El desgarro del manguito rotador ocurre lentamente durante un período de tiempo en lugar de por un solo evento traumático. Sin embargo, un solo traumatismo importante en un músculo que ya está débil también puede provocar un desgarro.

El atrapamiento del manguito rotador en un arco coraco-acromial estrecho conduce a una lesión progresiva del músculo supraespinoso, que forma la parte superior del manguito rotador. El arco coraco-acromial estrecho puede deberse a un proceso de acromion en forma de gancho .

En los ancianos, la formación de un espolón óseo en el acromion puede resultar en una fricción entre el espolón y el músculo supraespinoso, lo que da como resultado el desgarro del músculo.

En el deporte, una lesión única o repetida del manguito de los rotadores, que generalmente afecta al músculo subescapular, ocurre principalmente durante los lanzamientos por encima de la cabeza.

Imagen 4: Desgarro del manguito rotador en el hombro derecho, vista frontal
(fuente: Chiro Org Images )

La ausencia de un tratamiento adecuado puede provocar inestabilidad del hombro y artritis de la articulación del hombro. El manguito de los rotadores une los huesos de la articulación del hombro, lo que permite sus movimientos coordinados. El desgarro del manguito rotador inicialmente causa un espasmo del músculo afectado que resulta en una articulación del hombro rígida; aproximadamente una semana después, cuando los músculos se relajan, la articulación se vuelve laxa. El movimiento anormal entre las superficies articulares de una articulación laxa da como resultado una lesión en el cartílago articular que conduce a una artritis en toda regla .

Síntomas del manguito rotador desgarrado

Contrariamente a la creencia común, los desgarros del manguito rotador son a menudo un hallazgo incidental en pacientes con dolor de hombro . Causan síntomas vagos, como debilidad en los movimientos de los hombros , que a menudo se ignoran. Esto también se debe a que muchos de los movimientos del manguito rotador son compensados ​​por otros músculos. Una persona con desgarro avanzado del músculo supraespinoso a menudo se encoge de hombros durante las actividades que requieren que se levante el brazo. Este es un intento de compensar la función del supraespinoso, que levanta el brazo entre 60 y 120 grados (en el manguito rotador desgarrado, aparece dolor en este rango de movimiento); esto se denomina síndrome de arco doloroso .

El dolor intermitente y la rigidez leve son parte de cualquier lesión articular. En esta etapa, las personas a menudo intentan aliviar los síntomas con medicamentos de venta libre. Aunque esto funciona bien para la mayoría de los hombros dolorosos crónicos, no ayuda en un desgarro del manguito rotador, que tiende a empeorar progresivamente . El dolor de hombro puede aparecer durante las actividades diarias, como cepillarse los dientes, peinarse, etc. En casos avanzados, el dolor se produce incluso durante el sueño, especialmente cuando está acostado sobre el hombro afectado.

La rigidez de las articulaciones en los desgarros del manguito rotador es solo un intento de los músculos de prevenir movimientos dolorosos. Los movimientos pasivos (cuando otra persona mueve su brazo), especialmente después de la administración de una inyección de anestésico local, no están restringidos. Este es un procedimiento de rutina para diferenciar un manguito rotador desgarrado de un hombro congelado.

Las otras causas de dolor de hombro, como la artritis reumatoide, la fractura de clavícula o la dislocación acromioclavicular, están asociadas con la inflamación de la articulación del hombro, que nunca se observa en los desgarros del manguito de los rotadores, excepto en las etapas terminales de la artritis del hombro, que se presenta sin tratamiento. lágrimas durante años.

Investigaciones

La detección temprana del desgarro del manguito de los rotadores es importante para evitar daños graves en la articulación del hombro.

  • La resonancia magnética (MRI) es la investigación de elección, ya que revela claramente el sitio y el grosor de un desgarro, y la extensión de la lesión de cartílago y hueso.
  • Las radiografías simples no son útiles para identificar desgarros del manguito de los rotadores, pero se utilizan para detectar anomalías óseas, como acromion en forma de gancho, espolón acromiano y ensanchamiento del espacio articular.
  • El ultrasonido puede detectar desgarros del manguito de los rotadores, pero no es muy confiable, por lo que se usa solo para la detección inicial de desgarros más grandes; a menudo se pasan por alto pequeñas lágrimas.
  • La artrografía es muy precisa en el diagnóstico pero debido a su naturaleza invasiva apenas se utiliza en la actualidad.

Tratamiento

Tratamiento conservador

Siempre que se mantenga la fuerza muscular, los desgarros parciales pueden tratarse de manera eficaz de forma conservadora para aliviar el dolor. Los desgarros de espesor total no son dolorosos y, por lo tanto, el paciente suele retrasar el tratamiento, pero finalmente requieren reparación quirúrgica. A veces, los desgarros de espesor parcial también se tratan quirúrgicamente.

El manejo conservador consiste en descansar un par de semanas con restricción específica de la actividad que causa dolor. Los analgésicos orales o inyectables y los medicamentos antiinflamatorios ayudan a aliviar el dolor y promueven la curación de los tejidos. La fisioterapia progresiva con ejercicios escalonados ayuda a fortalecer las unidades musculares restantes y a agregar más unidades musculares a los músculos lesionados y restaurar la función del manguito rotador.

Tratamiento quirúrgico

Con una acromioplastia se eliminan los espolones óseos o el exceso de tejido óseo en los procesos de acromion en forma de gancho. Esto se hace con la ayuda de un artroscopio (un instrumento de visualización), después de hacer solo una pequeña incisión en el hombro. Esto no solo se cura rápidamente, sino que también reduce la estadía en el hospital y los gastos.

La finalización de desgarros parciales a desgarros de espesor total y su posterior reparación con suturas ayuda a reducir el dolor y volver a la actividad normal después de un par de meses de fisioterapia.

Las transferencias de tendones son importantes en los desgarros antiguos no tratados, en los que la cicatrización ha acortado los músculos evitando que se vuelvan a unir sus extremos. Se utilizan partes de otros músculos del hombro para reconectar los músculos desgarrados. Este es un procedimiento importante que requiere un reentrenamiento extenso de los músculos transferidos con fisioterapia que dura un par de meses.

La cirugía de reemplazo de hombro es la única opción para el hombro artrítico con daño permanente. Las superficies articulares artríticas del húmero y la cavidad glenoidea se cortan y se implantan superficies metálicas sobre ellas. El procedimiento es costoso, pero a menudo es necesario en atletas jóvenes y otras personas que desean continuar con un estilo de vida activo. La operación es irreversible, lo que significa que no se puede restaurar el estado original del hombro. En complicaciones, como infección, desplazamiento del implante, etc., la operación debe volver a realizarse y, a veces, la articulación del hombro debe fusionarse (inmovilizarse). Por lo tanto, un reemplazo de hombro es siempre una opción de último recurso y hay que tomar muy en serio todas las instrucciones dadas por el médico.

¿Qué es el pinzamiento del manguito rotador?

Impacto significa chocar contra algo. En el contexto del manguito de los rotadores, el pinzamiento se refiere a la colisión del manguito de los rotadores con el acromion (una parte del hueso del omóplato – escápula) y la cabeza del hueso del brazo (húmero), cuando pasa a través de un túnel estrecho – el coraco- arco acromial.

¿Cómo se produce el pinzamiento del manguito rotador?

Normalmente, la parte superior del manguito rotador queda atrapada en el arco coraco-acromial, cuando el brazo está completamente levantado. Sin embargo, hay suficiente espacio para el movimiento hacia adelante y hacia atrás del manguito rotador. A veces, el arco se estrecha aún más, debido a un crecimiento excesivo de hueso o un proceso de acromion anormal. En este caso, el manguito de los rotadores golpea con frecuencia el acromion y la cabeza del hueso del brazo, lo que daña el tendón del manguito de los rotadores. Esto también se ve con inestabilidad leve del hombro, debido al movimiento anormal de los huesos entre sí. Es más frecuente en personas que utilizan el brazo en actividades por encima de la cabeza, como nadar, lanzar, etc.

Síntomas del síndrome de pinzamiento

Este síndrome se manifiesta con frecuencia con dolor al levantar el brazo hacia arriba, que desaparece cuando se levanta el brazo hacia arriba. El dolor empeora con el tiempo, ya que más y más partes del tendón se dañan debido a los movimientos repetitivos por encima de la cabeza. El síndrome de pinzamiento es una causa importante de tendinopatía del supraespinoso y desgarro del manguito rotador .

Tratamiento del síndrome de pinzamiento

El tratamiento del síndrome de pinzamiento consiste en tomar un descanso de las actividades generales, junto con analgésicos y medicamentos antiinflamatorios. El fortalecimiento del manguito rotador dañado con fisioterapia ayuda a reforzar la función estabilizadora del manguito rotador en la articulación del hombro, lo que a su vez disminuye el daño adicional.

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