Definición

La trombocitosis es una afección en la que el recuento de plaquetas en la sangre es mayor de lo normal. También se conoce como trombocitemia. Las plaquetas son un componente importante de la sangre y es un factor integral en el proceso de coagulación de la sangre. La mayoría de los casos de trombocitosis son transitorios y la afección no produce ningún síntoma. El diagnóstico generalmente se realiza durante la detección de otras afecciones médicas.

Sin embargo, el hecho de que las plaquetas desempeñen un papel tan importante en la coagulación sanguínea significa que existe un mayor riesgo de formación de coágulos en la trombocitosis. Más importante aún, la trombocitosis puede ser causada por diversos trastornos, particularmente los de la médula ósea, y algunos de los cuales pueden ser fatales si no se tratan inmediatamente.

Fisiopatología

Formación de plaquetas

En la médula ósea, tallo hematopoyético las células se desarrollan en células muy grandes conocidas como megacariocitos. Estas células son aproximadamente 10 veces más grandes que los glóbulos rojos. El florecimiento de los megacariocitos forma fragmentos celulares conocidos como plaquetas. Cada megacariocito puede producir entre 5,000 y 10,000 plaquetas. Los adultos saludables promedio producen alrededor de 100 mil millones de plaquetas por día. Las plaquetas adicionales se almacenan en el bazo mientras que las plaquetas restantes circulan en el torrente sanguíneo.

Imagen de plaquetas de Wikimedia Commons

Estas plaquetas son esencialmente solo fragmentos de células. Carece de un núcleo y no puede replicarse por sí mismo. Las plaquetas tienen una vida útil de aproximadamente 5 a 9 días en la circulación y las plaquetas viejas se eliminan del torrente sanguíneo por los fagocitos en el bazo y las células de Kupffer en el hígado. Cuando el cuerpo necesita nuevas plaquetas para restablecer los niveles normales, el bazo se aprieta esencialmente para liberar sus depósitos de plaquetas. De esta forma, la cantidad de plaquetas circulantes se mantiene dentro de un rango normal.

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Funciones de las plaquetas

Cuando se daña el revestimiento interno de los vasos sanguíneos (endotelio), las plaquetas son uno de los primeros componentes de la sangre en responder. Fragmentos celulares de plaquetas que normalmente tienen forma irregular. Las plaquetas se unen a la parte dañada del vaso sanguíneo y se activan. Cambia a una forma más esférica con la formación de proyecciones desde la superficie de las plaquetas que conducen a un fragmento casi en forma de estrella. Estos cambios ocurren segundos después del daño de los vasos sanguíneos y agiliza el resto del proceso de coagulación.

Aunque las plaquetas son las primeras en responder a las lesiones de los vasos sanguíneos, no pueden reparar las roturas permanentemente. Con la activación de diversos factores tisulares y la colocación de hebras de fibrina más duras junto con más plaquetas y células sanguíneas, se forma un coágulo de sangre. Los medicamentos anticoagulantes como la aspirina son en realidad agentes antiplaquetarios. Estas drogas inhiben la función normal de las plaquetas para reducir la posibilidad de formación de coágulos. No neutraliza por completo la actividad plaquetaria, pero la disminuye.

Recuento anormal de plaquetas

En la trombocitosis, el número de plaquetas producidas es más alto que lo normal y estas plaquetas tienen una una vida más larga. Esto conduce a altos niveles de plaquetas en la circulación. En la mayoría de los casos, estos altos niveles de plaquetas no representan una amenaza significativa para la salud de la persona. Naturalmente, existe un mayor riesgo de formación de coágulos. Sin embargo, esto no es necesariamente un peligro en la mayoría de las personas a menos que haya problemas subyacentes como la aterosclerosis que causa el estrechamiento de las arterias.

Además del potencial de formar coágulos más fácilmente, también existe un mayor riesgo de hemorragia. Esto es contradictorio con lo que se esperaría con un alto conteo de plaquetas. Es más probable que surja con un recuento de plaquetas excesivamente alto y una deficiencia asociada de otro componente de la coagulación de la sangre conocido como factor von Willebrand (vWF). En la mayoría de los pacientes, la trombocitosis es benigna, lo que significa que no provocará ninguna complicación. Sin embargo, existe la posibilidad de complicaciones potencialmente mortales en un pequeño porcentaje de casos.

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Tipos

En general, hay dos tipos de trombocitosis: primaria y secundaria.

Trombocitosis primaria

La trombocitosis primaria también se conoce como trombocitosis esencial. Tiene dos subtipos. Uno debido a trastornos de la médula ósea que resulta en una sobreproducción de muchos componentes sanguíneos, incluidas las plaquetas. El segundo subtipo se debe a mutaciones genéticas que afectan la regulación de la producción de megacariocitos.

Trombocitosis secundaria

La trombocitosis secundaria también se conoce como trombocitosis reactiva. Surge como resultado de algún evento subyacente, enfermedad o el uso de ciertos medicamentos. No es permanente y generalmente se resuelve una vez que se elimina la causa subyacente. La causa subyacente puede no ser necesariamente un problema en la médula ósea en sí misma, sino que es consecuencia de una respuesta fisiológica exagerada.

Síntomas

La trombocitosis secundaria (reactiva) es el tipo más común y generalmente no produce ningún síntoma. En la mayoría de los casos, los síntomas que están presentes se deben al trastorno subyacente y no a la trombocitosis en sí misma. Los pacientes con trombocitosis primaria (esencial) generalmente tienen antecedentes de síntomas.

  • El dolor de cabeza es el síntoma más común.
  • Mareos y algunas veces desmayos.
  • Episodios de visión borrosa o doble.
  • Hormigueo y / o entumecimiento de las extremidades.
  • Dolor en el pecho.
  • Debilidad.
  • Hematoma excesivo.
  • Sangrado en el intestino y después de la cirugía.

Causas

La trombocitosis primaria se debe principalmente a trastornos de la médula ósea y genética mutaciones que afectan los procesos que regulan la producción de plaquetas. La trombocitosis reactiva puede ocurrir con:

  • Reacciones alérgicas
  • Anemia y otros trastornos sanguíneos – deficiencia de hierro, drepanocitosis, talasemia
  • Sangrado
  • Quemaduras
  • Cáncer
  • Desórdenes inflamatorios crónicos
  • Fracturas
  • Infarto
  • Infecciones:
    – hueso
    – tracto gastrointestinal
    – VIH
    – riñón
    – meninges
    – tracto respiratorio
    – septicemia
    – piel
    – tracto urinario
  • Trastornos renales incluyendo síndrome nefrótico
  • Traumatismo mayor
  • Recién nacidos: prematuros, bajo peso al nacer
  • Pancreatitis
  • Postoperatoriamente
  • Retirada del bazo (quirúrgico)
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La medicación que puede contribuir a la trombocitosis incluye:

  • Quimioterapia
  • Epinefrina
  • Heparina (bajo peso molecular)
  • Tretinoína (medicamento para el acné)

Diagnóstico

Generalmente, la tromobcytosis no se diagnostica en función de los signos un nd síntomas, si están presentes. En cambio, las investigaciones de diagnóstico son necesarias. En la trombocitosis grasa a menudo se descubre de manera incidental durante una prueba de sangre de rutina. Estas investigaciones incluyen:

  • Hemograma completo (CBC)
  • Frotis de sangre periférica
  • Factores de coagulación sanguínea

El rango de referencia normal es de 150 a 450 mil millones de plaquetas por litro de sangre. Se necesitan otras pruebas para identificar la causa de la trombocitosis si no hay una causa subyacente clara. Las pruebas de diferentes factores de coagulación sanguínea pueden ser útiles para diferenciar entre trombocitosis primaria y secundaria. Las pruebas genéticas y una biopsia de médula ósea también se pueden considerar como parte de la investigación.

Tratamiento

La trombocitosis reactiva suele ser transitoria y no se necesita un tratamiento específico. La causa subyacente debe identificarse y tratarse para una resolución más rápida de la trombocitosis. El tratamiento solo se considera para pacientes con niveles excesivamente altos de plaquetas, donde existen complicaciones de la trombocitosis o se considera que el paciente tiene un alto riesgo de desarrollar complicaciones. La medicación que puede usarse incluye:

  • Aspirina para prevenir la formación de sangre coágulos.
  • Anagrelida para reducir el recuento de plaquetas y se utiliza con mayor frecuencia para la trombocitosis primaria.
  • La hidroxiurea reduce el recuento de células sanguíneas, pero no es específico para las plaquetas.

Referencias :

www.mayoclinic.com /health/thrombocytosis/DS01088

emedicine.medscape.com/article/959378-overview

www.merckmanuals.com/professional/hematology_and_oncology/myeloproliferative_disorders/essential_thrombocythemia.html