Métodos y técnicas de eliminación de cálculos renales
La litotricia ( trituración de cálculos ) es el método de extracción de cálculos renales en el que el cálculo se fragmenta mediante energía aplicada desde fuera del cuerpo (onda de choque en LEOC) o desde dentro en métodos ureteroscópicos (litotricia con láser). Estos métodos solo se considerarán si otras formas de tratamiento, como la medicación para cálculos renales, no han sido efectivas o si el cálculo está causando una obstrucción o dolor severo por cálculos renales .
Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC)
Este es un procedimiento ambulatorio y no es necesaria la hospitalización durante la noche a menos que haya complicaciones u otros factores de riesgo presentes. Extracorpóreo ( fuera del cuerpo ) significa que no será necesario insertar ningún dispositivo en el tracto urinario, excepto si es necesario un stent ureteral.
- Se suele utilizar anestesia local y sedación intravenosa (IV). En ciertos casos, se puede administrar anestesia general (AG). Se recomienda ayunar hasta 8 horas antes de la anestesia general, mientras que un ayuno de 4 horas puede ser suficiente para la sedación intravenosa.
- El paciente se acuesta en un cojín lleno de agua sobre la mesa del litotriptor. Con máquinas más antiguas, es posible que el paciente deba sumergirse parcialmente en agua.
- La ubicación del cálculo se aísla mediante el uso de una ecografía o fluoroscopia. Esto también ayuda a rastrear el movimiento de la (s) piedra (s) durante el procedimiento.
- Las ondas de choque de alta energía se generan fuera del cuerpo mediante una máquina conocida como litotriptor y se aplican sobre el área objetivo. Estas ondas de choque no dañarán otros órganos y tejidos del cuerpo.
- Puede ser necesario un stent ureteral, que es un tubo de plástico delgado que se inserta a través de la uretra, en la vejiga y hasta el uréter, para permitir que los cálculos salgan más fácilmente.
- El procedimiento completo puede durar hasta una hora o incluso dos, aunque la parte de la litotricia solo puede tomar de 20 a 30 minutos.
Litotricia ureteroscópica
Esto también se conoce como litotricia endoscópica o intracorpórea ( dentro del cuerpo ). Este también es un procedimiento ambulatorio, pero debido al uso de anestesia general, la presencia de cualquier factor de riesgo o complicaciones que puedan surgir durante o después del procedimiento, la hospitalización puede ser necesaria.
- Este procedimiento se realiza bajo anestesia general (GA).
- Un dispositivo de visualización delgado y flexible (a veces rígido), conocido como ureteroscopio, se hace pasar por la uretra, hacia la vejiga y hacia el uréter junto con un cable guía. Esto permitirá que el urólogo vea realmente el cálculo en el uréter.
- Las piedras pequeñas se pueden agarrar con una pinza de alambre o una canasta. Los cálculos más grandes deberán fragmentarse y, a veces, se inserta un tipo especial de canasta para evitar que el cálculo se mueva más arriba en el uréter.
- Se inserta una fibra láser en el uréter que envía la energía láser al cálculo. La máquina láser en sí no ingresa al cuerpo. Se prefiere la litotricia con láser sobre otras formas de litotricia intracorpórea como dispositivos neumáticos mecánicos o electrohidráulicos.
- Se inserta un stent ureteral para drenaje.
- El procedimiento puede durar aproximadamente 90 minutos, pero puede extenderse hasta 3 horas.
Si ninguno de estos métodos es eficaz o viable, se puede considerar la nefrolitotomía percutánea o la cirugía abierta.
