La mayoría de los cálculos renales se diseminan espontáneamente dentro de las 24 a 48 horas. Sin embargo, si un cálculo renal (cálculo renal) no se desmaya o está causando una obstrucción del tracto urinario, se consideran otras formas de intervención médica. Se encuentra disponible una gama de medicamentos para cálculos renales no solo para aliviar el dolor, sino también para ayudar a distribuir el cálculo renal. Si estas medidas fallan, el tratamiento adicional puede incluir procedimientos más invasivos. La extracción de cálculos renales puede implicar una serie de métodos y depende de la disponibilidad de instalaciones y equipos, así como del caso individual.

Métodos para la extracción de cálculos renales, cálculos urinarios

Cirugía abierta para cálculos renales la extracción es rara en estos días. Hay muchas otras opciones disponibles que son de menor riesgo y más rápidas. Estas técnicas 'aplanan' la piedra (litotricia) en piedras más pequeñas para que pueda pasar fácilmente o eliminarse físicamente en el quirófano. El más común de ellos es litotricia extracorpórea por ondas de choque o ESWL para abreviar. Otras opciones incluyen litotricia ureteroscópica o nefrolitotomía percutánea .

Litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) es el procedimiento de fragmentación de cálculos renales por ondas de choque generadas fuera del cuerpo. Es un procedimiento no invasivo y el método preferido para la extracción de cálculos renales para cálculos en la parte superior del tracto urinario: pelvis renal (riñón) y partes proximales del uréter (aproximadamente el primer tercio del uréter más cercano al riñón). )

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Este tipo de tratamiento con ondas de choque es:

  • Rápido : toma de 1 a 2 horas como máximo.
  • Seguro – las complicaciones y los efectos secundarios son mínimos si se realiza una prueba adecuada del paciente y no requiere anestesia general (GA).
  • Conveniente – no requiere hospitalización durante la noche.

Sin embargo, en ciertas situaciones, una ESWL no es recomendable, ya que existe un alto riesgo de complicaciones. Esto significa que el procedimiento está contraindicado.

Contraindicaciones de ESWL

En las siguientes circunstancias, el procedimiento de LEOC no debe realizarse.

  • Embarazo . El uso de rayos X para aislar la ubicación del cálculo renal y las ondas de choque podría dañar al feto.
  • Obstrucción . Si hay alguna obstrucción para el paso de la piedra o fragmentos más abajo del tracto urinario, no se debe realizar ESWL. Constricción, estenosis o anormalidad anatómica que podrían inhibir el paso de cálculos o fragmentos fuera del tracto urinario son una contraindicación.
  • Trastornos hemorrágicos . Esto incluye los trastornos de coagulación o sangrado "libre" (coagulopatías), así como cualquier medicamento que pueda afectar la coagulación.
  • Infección . Esto incluye la infección de cualquier parte del tracto urinario, incluido el riñón, la presencia de un absceso o urosepsis. Una vez que la infección se resuelve con el tratamiento adecuado, se puede realizar una LEOC.
  • Cáncer del riñón o tumores en cualquier parte a lo largo del tracto urinario superior.

En determinadas condiciones, se puede realizar una LEOC aunque con mucho cuidado y cuidado seguimiento después de que el procedimiento sea necesario. Si otras opciones son viables, se debe evitar una ESWL. Estas condiciones incluyen:

  • Hipertensión. En casos de presión arterial alta mal manejados, existe un mayor riesgo de hemorragia.
  • Funcionamiento renal deficiente (insuficiencia renal) y drenaje de orina dentro del riñón.
  • Riñón (es) que no están ubicados en la posición anatómica habitual (ectopia renal).
  • Malformaciones del riñón.
  • Cálculos renales de más de 30 mm (3 cm). En algunos casos, una ESWL puede no considerarse si el cálculo renal es mayor de 25 mm.
  • Obesidad.
  • Arritmias cardíacas, especialmente si el paciente usa un marcapasos y otras afecciones relacionadas con el corazón y los pulmones.
  • Ciertas condiciones gastrointestinales (principalmente aquellas afecciones que afectan el intestino delgado y grueso) pueden agravarse después de una LEOC (rara).
  • Aneurisma de la arteria renal.
  • Aneurisma aórtico abdominal (AAA). La ruptura de la aorta abdominal es rara, pero se han notificado algunos casos en todo el mundo, aunque no se pueden excluir otros factores predisponentes en estos casos.
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Efectos secundarios y complicaciones de la ESWL

La ESWL moderna es segura, pero si no se realizan pruebas operatorias ni imágenes, existen riesgos de complicaciones. Hay algunos "efectos secundarios" que pueden notarse después del procedimiento de LEOC, pero esto es normal y esperado. Estos incluyen:

  • Sangre en la orina.
  • Moretones en la piel.
  • Dolor en el flanco.
  • Dolor en la piedra renal (cólico renal) cuando los fragmentos de piedra se desmayan.

Otras complicaciones requieren atención médica inmediata y se puede prevenir con una detección adecuada.

  • Infección renal. En la mayoría de los casos había una infección activa existente que no se detectó o el tratamiento de una infección conocida del tracto urinario (ITU) fue inadecuada.
  • Sangrado excesivo y / o prolongado evidente en la orina o internamente alrededor del riñón u órganos circundantes. [19659019] Fragmentos de piedra que provocan una obstrucción del tracto urinario.

Existen otras complicaciones poco comunes de la LEOC, pero se considerarán en términos de casos individuales. En general, una LEOC es más segura que otros procedimientos de eliminación y destrucción de cálculos renales.

Ubicaciones de cálculos urinarios

Dependiendo de la ubicación del cálculo renal, el urólogo seleccionará el método más apropiado. A pesar de las pautas generales a continuación, su urólogo puede decidir sobre un determinado procedimiento basándose en múltiples factores que se toman en consideración.

Piedra del riñón en la pelvis renal del riñón

Los mejores métodos para extraer un cálculo renal en esta ubicación son una ESWL o nefrolitotomía percutánea. La cirugía abierta es la última opción.

La piedra urinaria en el uréter superior

Esta es la parte del uréter más cercana al riñón. La ESWL para romper una piedra cerca de la mitad del uréter tiene menos éxito y la destrucción ureteroscópica puede ser una mejor opción. Los mejores métodos para esta ubicación son la LEOC o la destrucción ureteroscópica (láser o mecánica). La extirpación laparoscópica se puede considerar si las otras opciones no están disponibles o no son factibles, pero rara vez se utiliza. La cirugía abierta es la última opción.

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Piedra urinaria en el uréter inferior

Esta es la parte del uréter más cercana a la vejiga. Los mejores métodos para la extracción de cálculos renales en este lugar son la LEOC o la destrucción ureteroscópica (láser o mecánica). Puede ser necesaria la extracción de la cesta.

Piedra urinaria en la vejiga

Generalmente se considera la destrucción cistoscópica. Sin embargo, los cálculos en la vejiga pueden llegar a ser bastante grandes y la cirugía abierta puede ser necesaria en este caso.