Hogar Salud Tratamiento de cálculos renales y urinarios (métodos de cirugía y extracción)

Tratamiento de cálculos renales y urinarios (métodos de cirugía y extracción)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

La mayoría de los cálculos renales desaparecen espontáneamente en un plazo de 24 a 48 horas. Sin embargo, si un cálculo renal (cálculo renal) no se desmaya o está causando una obstrucción del tracto urinario, se consideran otras formas de intervención médica. Hay disponible una variedad de medicamentos para cálculos renales , no solo para aliviar el dolor, sino también para ayudar a eliminar el cálculo renal. Si estas medidas fallan, el tratamiento adicional puede incluir procedimientos más invasivos. La eliminación de cálculos renales puede implicar varios métodos y depende de la disponibilidad de instalaciones y equipos, así como del caso individual.

Métodos para la eliminación de cálculos renales, cálculos urinarios

La cirugía abierta para la extracción de cálculos renales es rara en estos días. Hay muchas otras opciones disponibles que son de menor riesgo y más rápidas. Estas técnicas ‘trituran’ la piedra (litotricia) en piedras más pequeñas para que se pueda desmayar fácilmente o físicamente en el quirófano. El más común de ellos es la litotricia extracorpórea por ondas de choque o LEOC para abreviar. Otras opciones incluyen la litotricia ureteroscópica o la nefrolitotomía percutánea .

La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es el procedimiento de fragmentación de cálculos renales mediante ondas de choque generadas fuera del cuerpo. Es un procedimiento no invasivo y el método preferido de extracción de cálculos renales para cálculos en la parte superior del tracto urinario: pelvis renal (riñón) y partes proximales del uréter (aproximadamente el primer tercio del uréter más cercano al riñón). ).

Este tipo de tratamiento con ondas de choque es:

  • Rápido : toma de 1 a 2 horas como máximo.
  • Seguro : las complicaciones y los efectos secundarios son mínimos si se realiza una evaluación adecuada del paciente y no requiere anestesia general (AG).
  • Conveniente : no requiere hospitalización durante la noche.

Sin embargo, en determinadas situaciones, la LEOC no es aconsejable ya que existe un alto riesgo de complicaciones. Esto significa que el procedimiento está contraindicado.

Contraindicaciones de la LEOC

En las siguientes circunstancias, no se debe realizar el procedimiento de ESWL.

  • El embarazo . El uso de rayos X para aislar la ubicación del cálculo renal y las ondas de choque podría dañar al feto.
  • Obstrucción . Si hay alguna obstrucción para el paso del cálculo o fragmentos por debajo del tracto urinario, no se debe realizar LEOC. La constricción, estenosis o anomalías anatómicas que puedan inhibir el paso de cálculos o fragmentos fuera del tracto urinario son una contraindicación.
  • Trastornos hemorrágicos . Esto incluye trastornos de coagulación o hemorragia “libre” (coagulopatías), así como cualquier medicamento que pueda afectar la coagulación.
  • La infección . Esto incluye la infección de cualquier parte del tracto urinario, incluido el riñón, la presencia de un absceso o urosepsis. Una vez que la infección se resuelve con el tratamiento adecuado, se puede realizar una LEOC.
  • Cáncer de riñón o tumores en cualquier parte del tracto urinario superior.

En determinadas condiciones, se puede realizar una LEOC, aunque es necesario un gran cuidado y un seguimiento cuidadoso después del procedimiento. Si otras opciones son viables, se debe evitar una LEOC. Estas condiciones incluyen:

  • Hipertensión. En casos de presión arterial alta mal manejados, existe un mayor riesgo de hemorragia.
  • Mal funcionamiento de los riñones (insuficiencia renal) y drenaje de orina dentro del riñón.
  • Riñón (s) que no se encuentran en la posición anatómica habitual (ectopia renal).
  • Malformaciones del riñón.
  • Cálculos renales de más de 30 mm (3 cm). En algunos casos, es posible que no se considere una LEOC si el cálculo renal mide más de 25 mm.
  • Obesidad.
  • Arritmias cardíacas, especialmente si el paciente está usando un marcapasos y otras afecciones relacionadas con el corazón y los pulmones.
  • Ciertas afecciones gastrointestinales (principalmente aquellas afecciones que afectan al intestino delgado y grueso) pueden agravarse después de la LEOC (poco común).
  • Aneurisma de arteria renal.
  • Aneurisma de la aorta abdominal (AAA). La rotura de la aorta abdominal es rara, pero se han notificado algunos casos en todo el mundo, aunque no se pueden excluir otros factores predisponentes en estos casos.

Efectos secundarios y complicaciones de la LEOC

La LEOC moderna es segura, pero si no se realizan las pruebas de detección y las imágenes preoperatorias adecuadas, existen riesgos de complicaciones. Hay algunos “efectos secundarios” que pueden notarse después del procedimiento de LEOC, pero esto es normal y esperado. Éstas incluyen :

  • Sangre en la orina.
  • Moretones en la piel.
  • Dolor de costado.
  • Dolor por cálculos renales (cólico renal) a medida que se desmayan los fragmentos de cálculos.

Otras complicaciones requieren atención médica inmediata y se pueden prevenir con una detección adecuada.

  • Infección renal. En la mayoría de los casos, existía una infección activa que no se detectó o el tratamiento para una infección del tracto urinario (ITU) conocida fue inadecuado.
  • Sangrado excesivo y / o prolongado evidente en la orina o internamente alrededor del riñón u órganos circundantes.
  • Fragmentos de cálculos que provocan una obstrucción del tracto urinario.

Hay otras complicaciones raras de la LEOC, pero se considerarán en términos de casos individuales. En general, una LEOC es más segura que otros procedimientos de destrucción y eliminación de cálculos renales.

Ubicaciones de cálculos urinarios

Dependiendo de la ubicación del cálculo renal, el urólogo seleccionará el método más apropiado. A pesar de las pautas generales que se indican a continuación, su urólogo puede decidir un procedimiento determinado en función de múltiples factores que se tienen en cuenta.

Cálculos renales en la pelvis renal del riñón

Los mejores métodos para la extracción de un cálculo renal en esta ubicación es una LEOC o nefrolitotomía percutánea. La cirugía abierta es la última opción.

Cálculo urinario en el uréter superior

Esta es la parte del uréter más cercana al riñón. La LEOC para descomponer un cálculo cerca de la mitad del uréter tiene menos éxito y la destrucción ureteroscópica puede ser una mejor opción. Los mejores métodos para esta ubicación es LEOC o destrucción ureteroscópica (láser o mecánica). Se puede considerar la extirpación laparoscópica si las otras opciones no están disponibles o no son factibles, pero rara vez se usa. La cirugía abierta es la última opción.

Cálculo urinario en el uréter inferior

Esta es la parte del uréter más cercana a la vejiga. Los mejores métodos para la extracción de cálculos renales en esta ubicación son la LEOC o la destrucción ureteroscópica (láser o mecánica). Puede ser necesaria la extracción de la cesta.

Piedra urinaria en la vejiga

Por lo general, se considera la destrucción cistoscópica. Sin embargo, los cálculos en la vejiga pueden volverse bastante grandes y en este caso puede ser necesaria una cirugía abierta.

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