¿Qué es la nefrolitotomía percutánea (NLP)?

Nefrolitotomía percutánea ( por ~ hasta, cutánea ~ piel, nefro ~ riñón, lithotomy – extracción quirúrgica de cálculos) es un procedimiento quirúrgico para la extracción de cálculos renales (s) alojados en la pelvis renal del riñón. PCNL a menudo se conoce como cirugía de "ojo de cerradura" porque se crea una vía de acceso a través de la piel hacia el riñón sin necesidad de una gran incisión abierta.

Se pueden insertar instrumentos endoscópicos a través de esta vía para la destrucción o eliminación de cálculos renales. PCNL es un procedimiento mínimamente invasivo que permite estancias hospitalarias más cortas, tiempo de recuperación más rápido y mínima cicatrización en comparación con la cirugía abierta.

Indicaciones para PCNL

¿Cuándo hacer una nefrolitotomía percutánea para la eliminación de cálculos renales?

La conveniencia y la seguridad de otros procedimientos como litotricia extracorpórea por onda de choque (ESWL) la convierte en la opción preferida para la destrucción de cálculos renales.

En ocasiones, un ESWL puede no ser viable (ver ). ] Contraindicaciones de ESWL ) o no tiene éxito en la fragmentación de la piedra, o las piedras fragmentadas no pueden salir del sistema urinario. En estos casos, está indicada la nefrolitomía percutánea. Con modernas técnicas de imagen y pruebas preoperatorias, el urólogo puede decidir qué procedimiento sería más exitoso con un riesgo mínimo de complicaciones.

Otras indicaciones para un PCNL incluirían:

  • Cálculos renales mayores de 2 cm (piedra de 20 mm) . A veces, se considera una ESWL para cálculos grandes de hasta 3 cm (30 mm) que son blandos, como piedras de oxalato de calcio.
  • Piedras duras como cálculos renales de cistina.
  • Piedras que causan una obstrucción de la unión ureteropélvica (uréter de riñón) .
  • Piedra ubicada hacia el polo inferior del riñón.
  • Infección grave.
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En ciertos casos de emergencia donde el cálculo está causando la obstrucción completa o existe el riesgo de una infección severa que se disemina a otras partes del cuerpo. , se puede realizar una nefrostomía percutánea para permitir el drenaje de orina, sangre y material infectado. La extracción de cálculos renales puede realizarse una vez que el paciente está estabilizado.

Procedimiento PCNL

La nefrolitotomía percutánea (PCNL) se realiza bajo anestesia general (GA) y generalmente es necesaria una hospitalización de 1 a 2 días.

  • El paciente deberá acostarse boca abajo sobre la mesa de fluoroscopia. La fluoroscopia le permite al cirujano identificar la ubicación exacta del riñón al proporcionar imágenes fluoroscópicas en tiempo real. Requiere el uso de un colorante por contrato que se administra por vía sanguínea (intravenosa) o en el tracto urinario (retrógrado).
  • Se identificará el abordaje para el tracto de acceso óptimo y se evitarán los órganos abdominales circundantes.
  • Una aguja se pasa a través de la piel del flanco (entre la última costilla y la cresta ilíaca de la pelvis) y hacia el cáliz renal. En ocasiones, la entrada es leve por encima de la última costilla, aunque puede no ser viable si se debe considerar el drenaje a través de un tubo de nefrostomía.
  • A continuación, se pasa un cable guía a través de la aguja, lo que permite dilatar el dilatador tracto.
  • Luego se inserta un nefroscopio para permitir que el cirujano visualice el área.
  • Las piedras más pequeñas se pueden agarrar con un fórceps y una canasta y se pueden extraer sin necesidad de fragmentación. Los cálculos más grandes tendrán que fragmentarse: litotricia con láser ultrasónico, neumático o ("trituración de piedra").
  • Se extraen piedras y fragmentos y se inserta un tubo de nefrostomía para permitir el drenaje durante los siguientes 24 a 48 horas. Algunas veces no se inserta un tubo de nefrostomía (nefrolitotomía percutánea sin tubo) pero esto no es común.
  • El procedimiento completo demora alrededor de 1 a 2 horas hasta que se eliminan todos los fragmentos de cálculos o si el sangrado obstruye la vista del cirujano.
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