Hogar Salud Métodos de diálisis renal, máquina e indicaciones para su uso

Métodos de diálisis renal, máquina e indicaciones para su uso

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

Una de las funciones más importantes de los riñones en una persona sana es filtrar y eliminar los productos de desecho dañinos de la sangre. Además, al regular la cantidad de orina excretada, los riñones pueden ayudar a mantener el equilibrio de líquidos del cuerpo. Los niveles de electrolitos en sangre, como sodio, potasio y bicarbonato, son mantenidos por riñones sanos, que también son importantes para controlar la presión arterial. Sin embargo, en circunstancias en las que los riñones no pueden realizar estas funciones debido a que una persona desarrolla insuficiencia renal en etapa terminal, generalmente hay dos opciones disponibles: trasplante de riñón o diálisis renal, que se denominan terapia de reemplazo renal .

¿Qué es la diálisis?

La diálisis renal o diálisis renal es un proceso que se hace cargo de las funciones de los riñones defectuosos al eliminar las sustancias de desecho nocivas de la sangre. La diálisis a corto plazo se puede realizar en algunos casos de insuficiencia renal aguda, donde existen posibilidades de mejora de la función renal después del tratamiento. La diálisis a largo plazo es necesaria en pacientes en los que existe un daño irreversible del riñón y, por lo tanto, es el único medio de sustentar la vida sin un trasplante de riñón. A pesar de la función de la diálisis que salva vidas, no puede reemplazar la actividad de los riñones sanos. Por lo tanto, la salud general de una persona en diálisis se ve significativamente afectada y solo un trasplante de riñón puede resolver esto.

La diálisis se puede realizar en cualquiera de los siguientes lugares:

  • Una unidad o clínica de diálisis independiente que no forma parte de un hospital,
  • En un hospital o
  • En la casa de un paciente.

Los pacientes en diálisis deben seguir una dieta especial. Los cambios en la dieta incluyen limitar la cantidad de ingesta de líquidos y consumir una dieta baja en sodio, potasio y fósforo. La ingesta de proteínas debe ser adecuada pero no excesiva.

Métodos de diálisis

La diálisis renal generalmente se realiza mediante cualquiera de los dos métodos: hemodiálisis o diálisis peritoneal . El método utilizado para un paciente que necesita diálisis está determinado por varios factores. También deberán tenerse en cuenta los beneficios y los riesgos.

Hemodiálisis

En este procedimiento, los productos de desecho tóxicos, el exceso de sal y el agua se filtran y eliminan mediante una máquina que utiliza un tipo especial de filtro, conocido como dializador.

Diálisis peritoneal

Este procedimiento utiliza la membrana peritoneal (el revestimiento interno del abdomen) para filtrar y eliminar los productos de desecho dañinos, el exceso de sal y el agua.

La máquina de diálisis

La máquina de diálisis filtra la sangre de un paciente y elimina los productos de desecho y el exceso de líquido. A través de la fístula AV, la sangre pasa a la máquina de diálisis a través de un tubo de plástico. Luego se lleva al dializador , que es un recipiente grande que contiene miles de fibras pequeñas que forman una membrana semipermeable que filtra las impurezas. Se bombea solución de diálisis fresca (líquido de diálisis) alrededor de los filtros mientras la sangre corre a través de ellos, separada por la fina membrana.

 

Los productos de desecho y el exceso de líquido de la sangre pasan a través de las fibras de la membrana hacia la solución de diálisis mediante el proceso de difusión. La solución de diálisis (dializado) o líquido limpiador ayuda a eliminar los productos de desecho y el exceso de líquido. A continuación, se desecha el dializado usado. La sangre recién filtrada pasa a través de una trampa de burbujas que asegura que no haya burbujas de aire en la sangre. Luego, la sangre se devuelve al cuerpo a través de una vena.

¿Cómo funciona el dializador?

El mecanismo de la diálisis puede parecer complicado, pero es bastante simple. Se basa en el efecto de difusión. El líquido de diálisis tiene menos solutos (sustancias disueltas) que la sangre. Por lo tanto, el líquido, los desechos y los electrolitos saldrán de la sangre y entrarán en el líquido de diálisis (difusión) debido al gradiente de concentración. La sangre y el líquido de diálisis fluyen constantemente para optimizar la difusión de la sangre al líquido y aumentar el flujo de sangre, el líquido de diálisis o ambos pueden optimizar la difusión aún más.

¿Cuál es la composición del líquido dializante?

El líquido dializante tiene muchos de los mismos electrolitos y no electolitos que la sangre. La mayoría de estas sustancias se encuentran en concentraciones mucho más bajas que la sangre normal o la sangre de un paciente con un trastorno renal (sangre urémica). Sin embargo, este no es el caso de los electrolitos y no electrolitos como magnesio, bicarbonato, lactato y glucosa que pueden estar en los mismos niveles que la sangre urémica o incluso más altos ya que la intención no es eliminarlos. Por el contrario, no hay fosfato, urea, urato, sulfato o creatinina en el líquido de diálisis, ya que es alto en la sangre urémica y la intención es eliminar la mayor cantidad posible de estas sustancias durante la diálisis.

¿Cuánta sangre hay en la máquina de diálisis y fluye a través del dializador?

Por lo general, hay menos de 500 mililitros (menos de medio litro) de sangre en la máquina de diálisis a la vez. La velocidad del flujo sanguíneo a través de la máquina puede ser de varios cientos de mililitros por minuto. El flujo sanguíneo de regreso a la vena del paciente es continuo o intermitente. La sangre no se coagula (coagula) en la máquina porque se le agrega una pequeña cantidad de heparina (agente anticoagulante) que también ayuda al flujo de la sangre.

¿Qué tan eficiente es la máquina de diálisis?

Las máquinas de diálisis modernas son muy eficientes y pueden eliminar entre 100 ml y 200 ml de urea de la sangre en un minuto. En realidad, esto es más eficiente que el riñón sano, que solo puede filtrar unos 70 ml de urea por minuto. Sin embargo, el riñón humano sano está constantemente activo, mientras que la diálisis solo se realiza durante unas pocas horas 2 a 3 veces por semana. Además, la regulación de los niveles de agua, electrolitos y no electrolitos con una máquina de diálisis no es capaz de igualar la capacidad del riñón, ya que este se encuentra en un estado de flujo constante para mantener los niveles óptimos y, por lo tanto, la homeostasis.

Indicaciones de diálisis

¿Quién necesitará diálisis?

La diálisis se vuelve necesaria cuando, debido a una función renal extremadamente deficiente, los productos de desecho se acumulan lo suficiente en el cuerpo para causar una enfermedad que pone en peligro la vida. Esta insuficiencia renal avanzada y permanente se conoce como enfermedad renal en etapa terminal ( ESRD ). Se requiere terapia de reemplazo renal para mantener la vida del paciente. Si bien en algunos casos se puede preferir un trasplante de riñón, es posible que no siempre sea posible y la diálisis se convierte en la opción alternativa. Si es posible, se puede realizar un trasplante de riñón en una fecha posterior; de lo contrario, puede ser necesaria una diálisis de por vida.

Los principales indicadores de insuficiencia renal progresiva son la creatinina sérica y el nitrógeno ureico en sangre (BUN). La diálisis puede estar indicada cuando el aclaramiento de creatinina (la comparación entre el nivel de creatinina en sangre y orina) desciende a 10-12 cc / minuto.

En algunos casos, la diálisis puede ser necesaria a pesar de que el aclaramiento de creatinina está muy por encima de 10-12 cc / minuto, pero hay una acumulación excesiva de agua en el cuerpo con hinchazón del tobillo, dificultad para respirar, presión arterial extremadamente alta, náuseas, vómitos y mala concentración mental.

Por lo general, la diálisis se vuelve necesaria cuando solo queda entre el 10 y el 15% de la función renal normal. Debe comenzar antes de que la función renal se haya deteriorado a un estado tal que las complicaciones potencialmente mortales sean evidentes. La insuficiencia renal crónica puede ser causada por diabetes mellitus prolongada ( diabetes de azúcar ), hipertensión (presión arterial alta), glomerulonefritis y enfermedad renal poliquística.

La diálisis de forma temporal se puede realizar en algunos casos de insuficiencia renal aguda, donde se espera que los riñones recuperen su función después de un tratamiento adecuado del factor causante, como un ataque cardíaco.

TAMBIÉN TE PUEDE INTERESAR

Deja un comentario