Una de las funciones más importantes de los riñones en una persona sana es filtrar y eliminar los productos de desecho nocivos de la sangre. Además, al regular la cantidad de orina excretada, los riñones pueden ayudar a mantener el equilibrio hídrico del cuerpo. Los riñones sanos mantienen los electrolitos sanguíneos, como los niveles de sodio, potasio y bicarbonato, que también son importantes para controlar la presión arterial. Sin embargo, en circunstancias en que los riñones no pueden realizar estas funciones debido a que una persona desarrolla insuficiencia renal en etapa terminal, generalmente hay dos opciones disponibles: trasplante de riñón o diálisis renal, que se denominan terapia de reemplazo renal .

¿Qué es diálisis?

Diálisis renal o diálisis renal es un proceso que se encarga de las funciones de los riñones fallidos mediante la eliminación de sustancias de desecho perjudiciales de la sangre. La diálisis a corto plazo puede realizarse en algunos casos de insuficiencia renal aguda, donde hay posibilidades de mejorar la función renal después del tratamiento. La diálisis a largo plazo es necesaria en pacientes con daños irreversibles en el riñón y, por lo tanto, es la única forma de mantener la vida sin un trasplante de riñón. A pesar de la función vital de la diálisis, no puede reemplazar la actividad de los riñones saludables. Por lo tanto, la salud general de una persona en diálisis se ve afectada significativamente y solo un trasplante de riñón puede resolver esto.

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La diálisis puede realizarse en cualquiera de los siguientes lugares:

  • Una unidad de diálisis o clínica independiente que no es parte de un hospital,
  • En un hospital, o
  • En el hogar de un paciente.

Los pacientes sometidos a diálisis deben seguir una dieta especial. Los cambios en la dieta incluyen limitar la cantidad de ingesta de líquidos y consumir una dieta baja en sodio, potasio y fósforo. La ingesta de proteínas debe ser adecuada, pero no en exceso.

Métodos de diálisis

La diálisis renal generalmente se realiza por cualquiera de los dos métodos: hemodiálisis o diálisis peritoneal . El método utilizado para un paciente que necesita diálisis está determinado por diversos factores. Los beneficios y riesgos también deberán ser considerados.

Hemodiálisis

En este procedimiento, los productos de desecho tóxicos, sal adicional y agua se filtran y se eliminan mediante una máquina que utiliza un tipo especial de filtro, conocido como un dializador.

Diálisis peritoneal

Este procedimiento utiliza la membrana peritoneal (el revestimiento interno del abdomen) para filtrar y eliminar los productos de desecho nocivos, el exceso de sal y el agua.

La máquina de diálisis

La máquina de diálisis filtra la sangre de un paciente y elimina los productos de desecho y el exceso de líquido. A través de la fístula AV, la sangre pasa a la máquina de diálisis a través de un tubo de plástico. Luego se lleva al dializador que es un recipiente grande que contiene miles de pequeñas fibras que forman una membrana semipermeable que filtra las impurezas. La solución de diálisis fresca (líquido de diálisis) se bombea alrededor de los filtros mientras la sangre pasa a través de ella, separada por la membrana delgada.

Los productos de desecho y el exceso de fluido de la sangre pasan a través de las fibras de la membrana a la solución de diálisis mediante el proceso de difusión. La solución de diálisis (líquido de diálisis) o limpiadora ayuda a eliminar los productos de desecho y el exceso de líquido. El dializado utilizado se descarta. La sangre recién filtrada pasa a través de una trampa de burbujas que asegura que no haya burbujas de aire en la sangre. La sangre luego se devuelve al cuerpo por medio de una vena.

¿Cómo funciona el dializador?

El mecanismo detrás de la diálisis puede parecer complicado, pero es bastante simple . Se basa en el efecto de la difusión. El líquido de diálisis tiene menos solutos (sustancias disueltas) que la sangre. Por lo tanto, fluidos, desechos y electrolitos fluirán desde la sangre hacia el fluido de diálisis (difusión) debido al gradiente de concentración. La sangre y el líquido de diálisis fluyen constantemente para optimizar la difusión de la sangre al fluido y aumentar el flujo de la sangre, el líquido de diálisis o ambos pueden optimizar aún más la difusión.

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¿Cuál es la composición del fluido de diálisis? [19659012] El fluido de diálisis tiene muchos de los mismos electrolitos y no electrolitos que la sangre. La mayoría de estas sustancias tienen una concentración mucho menor que la sangre normal o la sangre de un paciente con un trastorno renal (sangre urémica). Sin embargo, este no es el caso de los electrolitos y los no electrolitos como el magnesio, el bicarbonato, el lactato y la glucosa, que pueden estar en los mismos niveles que la sangre urémica o incluso más, ya que la intención no es eliminarlo. Por el contrario, no hay fosfato, urea, urato, sulfato o creatinina en el líquido de diálisis ya que es alta en la sangre urémica y la intención es eliminar la mayor cantidad de estas sustancias como sea posible durante la diálisis.

¿Cuánta sangre hay? en la máquina de diálisis y que fluye a través del dializador?

En general, hay menos de 500 mililitros (menos de una pinta) de sangre en la máquina de diálisis en cualquier momento. La velocidad del flujo sanguíneo a través de la máquina puede ser de varios cientos de mililitros por minuto. El flujo de sangre en la vena del paciente es continuo o intermitente. La sangre no se coagula (coagula) en la máquina porque se agrega una pequeña cantidad de heparina (agente anticoagulante) que también ayuda al flujo de la sangre.

¿Qué tan eficiente es la máquina de diálisis?

Diálisis moderna las máquinas son muy eficientes y pueden eliminar aproximadamente 100 ml a 200 ml de urea de la sangre en un minuto. En realidad, es más eficiente que el riñón saludable, que solo puede filtrar aproximadamente 70 ml de urea por minuto. Sin embargo, el riñón humano sano está constantemente activo mientras que la diálisis se realiza solo durante unas pocas horas, de 2 a 3 veces por semana. Además, la regulación de los niveles de agua, electrolitos y no electrolitos con una máquina de diálisis no puede igualar la capacidad del riñón ya que está en un estado constante de flujo para mantener los niveles óptimos y, por lo tanto, la homeostasis.

Indicaciones de diálisis [19659028] ¿Quién necesitará diálisis?

La diálisis se vuelve necesaria cuando, debido a la función renal extremadamente pobre, los productos de desecho se acumulan lo suficiente en el cuerpo como para causar enfermedades que ponen en riesgo la vida. Esta insuficiencia renal avanzada y permanente se conoce como enfermedad renal en etapa terminal ( ESRD ). La terapia de reemplazo renal es necesaria para mantener la vida del paciente. Si bien en algunos casos se prefiere un trasplante de riñón, es posible que no siempre sea posible y la diálisis se convierte en la opción alternativa. Un trasplante de riñón se puede realizar en una fecha posterior si es posible, de lo contrario puede ser necesaria la diálisis de por vida.

Los principales indicadores de insuficiencia renal progresiva son la creatinina sérica y el nitrógeno ureico en sangre (BUN). La diálisis puede estar indicada cuando el aclaramiento de creatinina (la comparación entre el nivel de creatinina en sangre y orina) cae a 10-12 cc / minuto.

En algunos casos, puede ser necesaria la diálisis aunque la depuración de creatinina sea muy superior a 10- 12 cc / minuto, pero hay una acumulación excesiva de agua en el cuerpo con hinchazón del tobillo, dificultad para respirar, presión arterial extremadamente alta, náuseas, vómitos y mala concentración mental.

La diálisis generalmente es necesaria cuando solo hay alrededor de 10 a 15% de la función renal normal izquierda. Debe comenzar antes de que la función renal se haya deteriorado hasta tal punto que las complicaciones que ponen en peligro la vida sean evidentes. La insuficiencia renal crónica puede ser causada por diabetes mellitus a largo plazo ( diabetes con azúcar ), hipertensión (presión arterial alta), glomerulonefritis y enfermedad poliquística del riñón.

Diálisis por un tiempo se puede hacer una base en algunos casos de insuficiencia renal aguda, donde se espera que los riñones recuperen su función después del tratamiento adecuado del factor causante, como un ataque cardíaco.