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Artritis reactiva (ReA) o síndrome de Reiter

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es la artritis reactiva?

La artritis reactiva es una afección de las articulaciones que surge con infecciones gastrointestinales o genitourinarias. También puede afectar la piel y los ojos. Estas manifestaciones en la articulación, la piel o los ojos no se deben a una infección en estos sitios. En cambio, es una respuesta inmune asociada con una infección del intestino, el tracto urinario o los órganos reproductivos y, a veces, el sistema respiratorio. La artritis reactiva tiende a aparecer hasta 2 a 4 semanas después de la infección.

¿Qué es el síndrome de Reiter?

La artritis reactiva también se conoce como síndrome de Reiter, que lleva el nombre de Hans Reiter, quien describió por primera vez la afección en 1916. Sin embargo, se prefiere el término artritis reactiva al síndrome de Reiter. De hecho, el síndrome de Reiter es un tipo específico de artritis reactiva en la que hay inflamación de la articulación (artritis), el ojo (conjuntivitis) y la uretra (uretritis) en la disentería por Shigella . En la artritis reactiva, la articulación sola puede verse afectada en ocasiones y hay varias otras bacterias que pueden actuar como desencadenantes.

Artritis con Infecciones

La artritis es el término médico para la inflamación de las articulaciones que puede ocurrir por varias razones. Por ejemplo, la lesión de una articulación que provoca inflamación se conoce como artritis traumática o la infección de la articulación es artritis séptica. La artritis reactiva es un tipo diferente de artritis en el que hay inflamación de las articulaciones como resultado de una infección.

La articulación en sí no está infectada en la artritis reactiva. En cambio, la infección se encuentra en otra parte del cuerpo y la inflamación de las articulaciones es una reacción a esta infección. Por eso se conoce como artritis reactiva. Aunque el dolor en las articulaciones ( artralgia ) puede ocurrir con ciertas infecciones, particularmente infecciones virales sistémicas, no es lo mismo que la artritis reactiva.

Es más probable que la afección se observe con infecciones bacterianas del sistema gastrointestinal (estómago e intestinos) o del sistema genitourinario (órganos reproductivos, riñón y tracto urinario). Rara vez ocurre con infecciones de otros sistemas, aunque se ha relacionado con ciertos tipos de infecciones respiratorias.

La razón de esta reacción articular en la artritis reactiva no se comprende con claridad. Se sabe que la articulación no está infectada, pero parece haber un aumento de las células inmunes que combaten las infecciones, los anticuerpos e incluso los antígenos bacterianos dentro de la articulación afectada. Por lo tanto, parece que la artritis reactiva es una afección inmunomediada en la que el revestimiento sinovial de la articulación se inflama (sinovitis).

También puede haber inflamación de la piel, la membrana mucosa de los ojos, la uretra o la boca y, a veces, los tendones de los músculos junto con inflamación de las articulaciones en la artritis reactiva.

Ubicación de la artritis

La artritis reactiva puede afectar a varias articulaciones simultáneamente. Cualquier articulación puede estar involucrada. El dolor es más común en ciertas articulaciones, mientras que la hinchazón es más evidente en aquellas articulaciones cercanas a la superficie de la piel. Las articulaciones más comúnmente afectadas incluyen:

  • Rodillas
  • Tobillos
  • Dedos de los pies
  • Dedos
  • Espalda baja
  • Nalgas

Con menos frecuencia, los hombros, muñecas y codos pueden verse afectados.

¿Cuándo aparecen los síntomas?

Los síntomas de la artritis reactiva tienden a aparecer entre 2 y 4 semanas después de la infección en el sistema gastrointestinal o genitourinario. Puede surgir tan pronto como 1 semana o tan tarde como 6 semanas a partir de entonces. La larga duración después de la infección a veces puede resultar engañosa, ya que los síntomas pueden no estar correlacionados con la infección anterior. Inicialmente existen los síntomas de la infección original y esto a menudo se resuelve cuando los síntomas de la artritis reactiva se vuelven evidentes. Justo antes de los síntomas articulares, puede haber fiebre y malestar.

Síntomas de la articulación ReA

  • Las articulaciones que soportan peso son las más comúnmente afectadas.
  • Por lo general, varias articulaciones están afectadas simultáneamente: oligoartritis.
  • Hay dolor e hinchazón que pueden variar en severidad.
  • En ocasiones, la rigidez puede preceder a la aparición de los síntomas inflamatorios.
  • La hinchazón es más evidente en las articulaciones superficiales como la rodilla.
  • La participación asimétrica de la articulación generalmente significa que solo se afecta la articulación de un lado.
  • El tendón y el ligamento implica rodear inmediatamente la articulación afectada.

Imagen de artritis reactiva de la rodilla de Wikimedia Commons

Otros síntomas de ReA

Ojos

  • Conjuntivitis (“conjuntivitis”)
  • Queratitis y, a veces, úlceras corneales.
  • Uveítis

Boca

  • Úlceras bucales (estomatitis aftosa)
  • Lengua geográfica

Piel

  • Erupción cutánea rojiza que a veces pica
  • Pequeños nódulos en las plantas de los pies o las palmas (queratodermia blenorrágica)
  • Engrosamiento y desmoronamiento de las uñas.

Imagen de queratodermia blenorrágica de Wikimedia Commons

Reproductiva y Urinaria

El sistema genitourinario puede estar involucrado en la artritis reactiva incluso si la infección no está en este sitio.

  • Síntomas urinarios: dolor / ardor al orinar, frecuencia urinaria.
  • Uretritis
  • Prostatitis
  • Cervicitis

Causas

La causa de la artritis reactiva es principalmente una infección del sistema gastrointestinal o del sistema genitourinario, pero en aproximadamente el 10% de los pacientes no hay infección pero se produce artritis reactiva. Parece que las personas que desarrollan artritis reactiva tienen una predisposición genética a la enfermedad. Aproximadamente el 75% de los pacientes que desarrollan artritis reactiva tienen el gen HLA-B27.

Bacterias que causan artritis reactiva

La artritis reactiva tiende a ocurrir con una infección que involucra una de las siguientes especies de patógenos:

  • Sistema genitourinario :
    – Clamidia
  • Sistema gastrointestinal :
    – Campylobacter
    – Salmonella
    – Shigella
    – Yersinia
  • Sistema respiratorio (poco común):
    – Chlamydophila pneumoniae

Otras bacterias que se han propuesto implicadas en la artritis reactiva incluyen Ureaplasma urealyticum y Mycobacterium tuberculosis . Los patógenos más comunes involucrados en la artritis reactiva se contraen a través del contacto sexual ( clamidia ) o al consumir alimentos o agua contaminados ( Campylobacter , Salmonella , Shigella y Yersinia ). Aunque las bacterias parecen ser el principal patógeno, parece que algunos virus también pueden desencadenar artritis reactiva.

Pruebas y diagnóstico de artritis reactiva

La artritis reactiva se diagnostica sobre la base de los signos clínicos y el informe de síntomas del paciente junto con un historial de infección gastrointestinal o genitourinaria. A menudo, es necesario excluir otras formas de artritis si solo se presentan síntomas articulares. Por lo tanto, el diagnóstico de artritis reactiva a menudo se pasa por alto desde el principio. Aunque no existe una prueba específica para diagnosticar la artritis reactiva, se deben realizar varios análisis de sangre, como un hemograma completo (CBC), velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR).

La aspiración con aguja de líquido sinovial puede ser útil para excluir otros tipos de artritis. También se pueden realizar estudios de imágenes, como rayos X o imágenes por resonancia magnética (IRM). Las pruebas genéticas para el antígeno HLA-B27 también pueden ser útiles, aunque no está presente en aproximadamente 1 de cada 4 pacientes con artritis reactiva. Debido a la similitud de los síntomas con la artritis reumatoide y las enfermedades autoinmunes, también se deben considerar los análisis de sangre para el factor reumatoide (RF) y los anticuerpos antinucleares (ANA).

Tratamiento de la artritis reactiva

No existe un tratamiento específico para la artritis reactiva que resuelva de inmediato la afección. La artritis reactiva puede persistir desde unas pocas semanas hasta varios meses. El tratamiento implica medicación y fisioterapia y no existen procedimientos quirúrgicos para tratar la artritis reactiva.

  • Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) alivian el dolor y la inflamación.
  • Se pueden recetar antibióticos para tratar la infección inicial, aunque es posible que ya se haya resuelto en el momento de la aparición de la artritis reactiva.
  • Los corticosteroides son agentes muy potentes para suprimir la inflamación, pero deben reservarse solo para casos graves.
  • Los bloqueadores del factor de necrosis tumoral (TNF) también pueden usarse para reducir la inflamación, pero solo deben usarse en casos graves y prolongados.
  • La fisioterapia mantiene la movilidad articular, previene el desgaste muscular y ayuda a controlar el dolor durante el curso de la afección.

Referencias :

www.mayoclinic.com/health/reactive-arthritis/DS00486

www.patient.co.uk/health/Reactive-Arthritis.htm

emedicine.medscape.com/article/331347-overview

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