¿Qué es la menstruación retenida?
La menstruación retenida ocurre cuando una mujer tiene períodos normales pero la sangre menstrual no puede fluir debido a una obstrucción en el tracto. Esta ocurrencia también se conoce como cryptomenorrhea . En términos médicos, la acumulación de sangre menstrual en la vagina se conoce como hematocolpos . Cuando hay acumulación de sangre menstrual en el útero, se conoce como hematometra ("hemato" se refiere a la sangre y "colpos", que significa vagina). Puede haber un dolor menstrual pero la mujer presentará amenorrea ( sin período ). En la mayoría de los casos, la afección puede corregirse mediante cirugía.
Fisiopatología de la obstrucción del flujo de salida del tracto genital
Los dos tercios inferiores de la vagina se desarrollan desde el seno urogenital, mientras que la parte superior de la vagina, el cuello uterino, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios se desarrollan a partir del sistema de conductos de Müller. Durante el desarrollo del embrión, si los dos sistemas no se fusionan verticalmente, se produce estenosis o atresia cervical, atresia vaginal, tabique vaginal transverso e himen imperforado. Estas malformaciones son raras y suelen ir acompañadas de otras anomalías, especialmente relacionadas con los riñones, el tracto urinario y los huesos.
Causas de la menstruación retenida
Hematocolpos
1. Himen imperforado
El hematocolpos o la acumulación de sangre menstrual en la vagina ocurre con mayor frecuencia debido a un himen imperforado. El himen es una membrana situada en la entrada de la vagina, que ocluye parcialmente la abertura vaginal. En algunos casos, el himen ocluye completamente la vagina, lo que lleva a la retención de sangre menstrual dentro de la vagina.
Esta anormalidad congénita (presente al nacer) puede detectarse en un bebé recién nacido, pero se detecta más frecuentemente poco después de la menarca. Los signos de la pubertad, como el desarrollo de los senos, estarán presentes, pero la niña presentará un historial de amenorrea primaria. Puede haber dolor menstrual cíclico cada mes, pero sin flujo menstrual. Se puede sentir una masa indolora en la parte inferior del abdomen y se pueden presentar quejas sobre problemas urinarios como disuria (micción dolorosa) y frecuencia (micción frecuente).
Bajo anestesia general, se realiza una incisión en el centro del himen imperforado. es probable que produzca una gran cantidad de líquido de color chocolate (sangre alterada) que sale de la vagina. La incisión en el himen se puede extender de manera cruzada para drenar todo el fluido, después de lo cual se verá desaparecer el abultamiento abdominal.
2. Septum vaginal transverso
Esta es una afección congénita que puede ocasionar menstruación retenida. La escisión del tabique vaginal es el tratamiento de elección.
3. Adhesiones labiales graves
Las adherencias labiales generalmente se forman debido a inflamación vaginal, irritación local, trauma o abuso sexual infantil. La cirugía puede ser necesaria en casos severos.
4. Atresia y agenesia vaginal
Estos son defectos congénitos del sistema reproductivo femenino donde la vagina no se forma parcial o completamente. La reconstrucción vaginal puede contemplarse en casos adecuados.
Causas de Hematometra
1. Septum vaginal transverso proximal
Este es un defecto congénito debido a una anomalía embriológica que significa que surge durante el desarrollo fetal.
2. Estenosis o atresia cervical
La estenosis es un estrechamiento del canal endocervical que podría deberse a una serie de causas que incluyen traumatismos, infecciones vaginales recurrentes ( vaginitis ) , cáncer de cuello uterino, menopausia o exposición a la radiación. También puede ser congénito, presente desde el nacimiento. Con atresia el canal cervical está ausente y debe ser reconstruido quirúrgicamente.
Complicaciones de la menstruación retenida
- Hematocolpos – sangre retenida en la vagina.
- Hematometra – sangre retenida en el útero.
- Hematosalpinx – sangre retenida en las trompas de Falopio.
- Menstruación retrógrada o flujo retrógrado de la sangre menstrual.
- Endometriosis
- Peritonitis
- Retención urinaria
