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¿Qué es la insulina?

La insulina es una hormona secretada por las células beta del páncreas. Ayuda a controlar los niveles de glucosa en sangre que previenen la hiperglucemia (niveles altos de glucosa) que pueden dañar las células. En diabetes mellitus ( azúcar diabetes ), puede haber una falta o deficiencia de insulina, lo que conduce a fluctuaciones anormales en los niveles de glucosa en sangre y la hiperglucemia. La insulina ejerce sus efectos uniéndose a los receptores de insulina presentes en la superficie celular de órganos sensibles a la insulina como el hígado, los músculos y el tejido adiposo. La unión de insulina a sus receptores da como resultado la activación de una enzima conocida como tirosina quinasa que produce reacciones dentro de la célula que son responsables de diversos efectos de la insulina.

Acciones de la insulina

Influencia de la insulina crecimiento y metabolismo en una variedad de tejidos y, por lo tanto, tiene una serie de efectos diferentes en el cuerpo humano. Esto ocurre en segundos, minutos, horas y días. Los efectos de la insulina son los siguientes:

  • Reduce los niveles de glucosa en sangre por:
  • Estimula el transporte de glucosa desde la sangre a las células, particularmente a los músculos y las células grasas.
  • Estimula la síntesis de glucógeno (forma de almacenamiento de glucosa )
  • Inhibición de la descomposición del glucógeno en glucosa.
  • Inhibición de la síntesis de glucosa a partir de proteínas y grasas (gluconeogénesis) en el hígado.
  • Mejora el crecimiento tisular por:
  • Conservación de proteínas y grasas mediante la prevención de la glucosa síntesis de estos compuestos.
  • Síntesis de grasa (triglicéridos) estimulante en el hígado, almacenamiento de grasa en el tejido adiposo y también inhibe la descomposición de la grasa almacenada.
  • Transcripción reguladora de varios genes que es necesaria para la producción de varios aminoácidos. [19659011] Promoviendo la proliferación celular y, por lo tanto, el crecimiento del tejido.
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Los efectos sobre los niveles de glucosa en sangre ocurren en segundos y minutos, mientras que en el crecimiento del tejido ocurre durante horas y días. [19659020] Fuentes de insulina

La insulina se obtiene de diferentes fuentes, a saber:

  • bovino (carne de vacuno)
  • porcino (cerdo)
  • humano (recombinante)

La insulina humana recombinante es ampliamente preferida sobre los otros tipos debido a sus mínimas reacciones inmunitarias (alérgicas). La insulina porcina es menos probable que cause reacciones alérgicas en comparación con la insulina de vaca. Los productos de insulina de vaca se han descontinuado en los Estados Unidos. La insulina humana recombinante se obtiene de cultivos de bacterias genéticamente modificadas o levaduras. En algunos países de América del Sur, se utilizó insulina de cobaya, pero resultó ser menos efectiva que las insulinas bovina o porcina.

Tipos de insulina

Existen varios tipos de preparaciones de insulina con diferentes propiedades. Estas preparaciones se desarrollan con modificaciones menores de la secuencia de aminoácidos de insulina y la adición de componentes que no son de insulina a las preparaciones. Las preparaciones de insulina se clasifican tradicionalmente en grupos según la duración de la acción (cuánto tiempo actúa) y el inicio de la acción (qué tan rápido comienza a actuar). Los diferentes tipos de preparaciones de insulina son:

  • De acción corta
  • De acción corta
  • De acción intermedia
  • De acción prolongada
  • De acción prolongada

Intensas de acción ultralenta [19659034] Los efectos de insulina de acción ultracorta duran solo de 4 a 5 horas y, por lo tanto, su nombre. Sus efectos se observan muy rápidamente, generalmente con 15 a 30 minutos después de las inyecciones subcutáneas. Por lo tanto, estos preparativos deben tomarse inmediatamente antes de las comidas. Se prefiere porque es menos probable que cause una caída muy drástica en los niveles de glucosa en sangre (hipoglucemia grave) y caídas nocturnas en los niveles de glucosa (hipoglucemia nocturna).

Insulinas de acción corta

Efectos de las insulinas de acción corta duran de 8 a 12 horas pero tardan entre 45 y 60 minutos en comenzar a actuar. Se debe administrar por vía subcutánea de 30 minutos a 1 hora antes de las comidas. Las insulinas de acción corta también pueden administrarse por vía intravenosa en caso de emergencias diabéticas como cetoacidosis diabética .

Insulinas de acción intermedia

Las insulinas de acción intermedia tienen un efecto de 12 a 18 horas. Se disuelve gradualmente después de la inyección subcutánea y se absorbe lentamente desde el sitio de la inyección. Esto explica su acción más bien lenta.

Insulinas de acción prolongada

Las insulinas de acción prolongada tienen una duración de acción que dura de 18 a 24 horas. Se usa una o dos veces al día para proporcionar insulina de fondo durante el día y se combina con insulinas de acción corta o corta.

Insulinas de acción ultralenta

Estas preparaciones de insulina continúan actuando durante más de 24 horas. Toma de 1 a 2 horas para comenzar a actuar. En pacientes diabéticos tipo 2, las insulinas de acción ultralarga se pueden usar en combinación con fármacos antidiabéticos orales mientras que en los diabéticos tipo 1 se pueden usar con insulinas de acción corta.

Dosis de insulina

la dosis de insulina se expresa en unidades. La mayoría de las preparaciones comerciales estándar están disponibles como solución o suspensión de 100 unidades / ml de concentración. Algunas preparaciones regulares de insulina también están disponibles en concentraciones de 500 unidades / ml para pacientes que requieren dosis de insulina más grandes.

La cantidad de insulina requerida diariamente para mantener los niveles casi normales de glucosa se conoce como requisito de insulina diaria . Varía con el peso corporal y el estado de salud. Un individuo normal, sano y no obeso requiere de 0.2 a 0.5 unidades por kg por día (18-20 unidades / día). El requisito en pacientes diabéticos tipo 1 varía de 0.2 a 1 unidades por kg por día. El requerimiento promedio de insulina en pacientes diabéticos obesos de tipo 2 es de aproximadamente 2 unidades por kg por día.

Administración de insulina

La insulina generalmente se administra mediante inyecciones subcutáneas. Puede tomarse por vía subcutánea en el abdomen, la parte delantera del muslo, las nalgas o el brazo. Los sitios de inyección se giran idealmente para una mejor respuesta y reducir algunos efectos secundarios. Todas las insulinas requieren refrigeración y la insulina debe estar a temperatura ambiente antes de inyectarse. Las insulinas de acción más prolongada se administran solo por vía subcutánea. La absorción de insulina desde sitios de inyección subcutánea varía según el tipo de insulina, flujo sanguíneo, temperatura en el sitio de inyección y ejercicio.

Los diferentes métodos de administración de insulina incluyen:

  • Infusión continua de insulina subcutánea (CSII) son bombas de infusión que suministran insulina subcutánea continuamente y son una alternativa a múltiples inyecciones diarias.
  • Los sistemas de inyección jet están disponibles para administrar inyecciones de insulina subcutánea sin aguja. Proporciona la opción de inyección de insulina indolora para algunos pacientes.
  • La insulina intravenosa (IV) está reservada para emergencias diabéticas agudas como la cetoacidosis diabética.
  • La insulina inhalable se inhala en polvo formarse en los pulmones Se ha retirado del mercado de EE. UU.
  • Se inyecta insulina intranasal en la cavidad nasal.

Video de inyección

El siguiente video ilustra la técnica de inyección de insulina adecuada.

Efectos secundarios de la insulina

Niveles bajos de glucosa

La complicación más común y más importante de la terapia con insulina es la hipoglucemia . Este es un estado donde los niveles de glucosa en sangre caen muy bajo. La hipoglucemia puede ocurrir con una dosis de insulina inapropiadamente alta, el momento incorrecto de la administración de insulina o la ingesta de alimentos, actividad física inusualmente extenuante después de tomar una inyección de insulina o una ingesta inadecuada de carbohidratos. Cuando esto sucede mientras una persona está despierta, se pueden identificar las señales de alerta temprana (conciencia de la hipoglucemia) y corregirlas. Sin embargo, si se presenta de noche (hipoglucemia nocturna), estas señales de advertencia pueden pasarse por alto, aunque una persona puede informar sudores nocturnos y dolores de cabeza al despertar. Los síntomas de la hipoglucemia incluyen:

  • aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia)
  • palpitaciones
  • hambre
  • temblores
  • ansiedad
  • sudoración

Si se corrige la hipoglucemia a esta altura punto, entonces no progresará más. Sin embargo, los diabéticos crónicos pueden perder esta conciencia y esto puede conducir a una hipoglucemia grave. Los ataques de hipoglucemia grave pueden presentarse como:

  • dificultad para concentrarse
  • confusión
  • debilidad
  • comportamiento anormal
  • somnolencia
  • mareo
  • visión borrosa
  • convulsiones
  • coma

El tratamiento de la hipoglucemia grave implica la administración de glucosa por vía oral o intravenosa. El glucagón puede usarse en casos severos donde no es posible la glucosa intravenosa.

Reacciones alérgicas

La insulina subcutánea puede producir reacciones alérgicas en algunos individuos, pero tales reacciones son raras con el uso de insulina humana recombinante. Las reacciones alérgicas más frecuentes son reacciones cutáneas locales mediadas por IgE (erupción cutánea), pero muy raramente puede ser lo suficientemente grave como para causar reacciones anafilácticas. La formación de anticuerpos IgG antiinsulina y la posterior neutralización de la insulina pueden ocurrir en algunos pacientes tratados con insulina de origen animal.

Las insulinas animales impuras que se utilizaron anteriormente fueron responsables de la mayoría de las reacciones inmunes relacionadas con la insulina y el la insulina humana actualmente utilizada es mucho menos antigénica que las insulinas más antiguas. Las reacciones alérgicas aún pueden ocurrir en algunos pacientes debido a reacciones a la presencia de pequeñas cantidades de insulina desnaturalizada o contaminantes menores. También puede dar como resultado una respuesta inmune al componente no insulínico de las formulaciones de insulina.

Piel

Las erupciones cutáneas pueden desarrollarse como resultado de reacciones alérgicas discutidas anteriormente. Además, las inyecciones repetidas de insulina en el mismo sitio pueden ocasionar la pérdida del contorno liso de la piel. Esto es el resultado de atrofia (encogimiento) o hipertrofia (agrandamiento) en los sitios de inyección que causa hoyuelos o protuberancias en la piel. Se cree que la atrofia es el resultado de una respuesta inmunogénica a ciertos componentes no insulínicos en las preparaciones de insulina. La hipertrofia se debe a la acción promotora del crecimiento de la insulina en los tejidos grasos que causa una acumulación desigual de grasa en el sitio (lipodistrofia). Una solución tradicionalmente recomendada para prevenir ambas complicaciones es rotar el sitio de inyección de insulina.

Bomba de insulina

La terapia con bomba de insulina puede tener algunos problemas únicos. La cetoacidosis puede desarrollarse rápidamente si la terapia se interrumpe accidentalmente por falla de la bomba, desplazamiento de la aguja o acodamiento del catéter de infusión. La mayoría de las bombas modernas actualmente utilizadas tienen dispositivos de advertencia que pueden detectar tales fallas. La celulitis subcutánea y los abscesos también son posibles con bombas de insulina.

Pulmones y respiración

La insulina inhalada se asoció con broncoespasmo, infección recurrente del tracto respiratorio, y se retiró después de una relación presunta al cáncer de pulmón.

Otro [19659034] Algunos pacientes con hiperglucemia severa controlados con insulina pueden desarrollar hinchazón abdominal, edema y visión borrosa. Algunos pacientes también muestran un cierto grado de aumento de peso con la terapia con insulina.