¿Qué es la esporotricosis?

La esporotricosis es una infección con un hongo del suelo. A diferencia de las infecciones por dermatofitos (hongos en la piel) como la tinea pedis (pie de atleta), no se limita a las capas más externas de la piel. En cambio, puede penetrar en el tejido más profundo que afecta las articulaciones, los huesos y, rara vez, incluso los pulmones. La infección de múltiples órganos es poco común, pero puede ocurrir en estados inmunodeficientes, como el SIDA. La infección de Sporothrix en la piel puede tratarse fácilmente, pero el tratamiento de infecciones más profundas puede ser difícil. El diagnóstico a menudo se pasa por alto ya que la esporotricosis no es una infección común aunque el hongo existe en todo el mundo.

Infección por Sporothrix

La esporotricosis es causada por el hongo Sporothrix schenckii . Es un hongo dimorfo que significa que puede existir como un moho o levadura. Esto ocurre con las diferencias de temperatura: alrededor de 25 grados Celsius en la forma micelial y 37 grados Celsius como una levadura. Sporothrix schenckii se encuentra en las plantas y la corteza de los árboles, así como los restos de plantas en el suelo. También puede ser transmitido a los humanos por gatos infectados, a través de mordeduras de animales, especialmente animales salvajes que viven en árboles como ardillas y picaduras de insectos.

Imagen de Wikimedia Commons

El hongo invade la piel y los tejidos subyacentes a través de una ruptura en la piel. Inicialmente comienza como una infección de la piel – esporotricosis cutánea . Al diseminarse a través de los vasos linfáticos (l esporotricosis yfocutánea ) viaja a través del sistema a múltiples sitios. También se puede extender al tejido vecino e incluso puede llegar a órganos distantes a través del torrente sanguíneo (diseminación hematógena) que es poco común. Una vez que alcanza el tejido más profundo, se denomina espirotricosis extracutánea . La afectación de los huesos y las articulaciones se conoce como esporotricosis osteoarticular . En casos raros, se puede inhalar para causar una infección en el pulmón ( esporotricosis pulmonar ) o a veces se ingiere. Se propaga a través del torrente sanguíneo para infectar las meninges, los revestimientos alrededor del cerebro y la médula espinal, es poco común y se ve principalmente en pacientes con VIH / SIDA. Esto se conoce como esporotricosis meníngea . El hongo se puede diseminar por todo el cuerpo para infectar múltiples órganos simultáneamente y se conoce como esporotricosis diseminada .

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Causas de la esporotricosis

Para causar una infección, el hongo sporothrix debe penetrar en el exterior capas de la piel. Puede adquirirse por contacto con:

  • Plantas
  • Árboles
  • Suelo
  • Espinas
  • Agujas de pino
  • Barbas y alambre
  • Animales infectados como gatos y caballos
  • Mordeduras de animales [19659010] Picaduras de insectos

Por lo tanto, es más probable que se observe esporotricosis en las siguientes personas:

  • Trabajadores agrícolas
  • Jardineros
  • Jardineros
  • Trabajadores de viveros
  • Árboles de árbol
  • Madereros
  • Carpenters

Sin embargo, cualquier persona puede desarrollar esporotricosis a través del contacto secundario. Aunque el hongo Spirothrix tiene una distribución mundial, ciertas áreas como el noreste de China se consideran endémicas.

Esporotricosis y VIH / SIDA

La infección por el VIH y el SIDA también han desempeñado un papel en el aumento de este infección fúngica poco frecuente en los últimos años. Después de la inoculación inicial en el sitio de la piel rota, el hongo se puede propagar rápidamente con defensas limitadas del huésped. Por lo tanto, las manifestaciones extracutáneas muy raras, como la meningitis por Sporothrix, se observan principalmente en pacientes con VIH / SIDA, donde es más probable que se propague a través del torrente sanguíneo. La enfermedad diseminada se ve casi exclusivamente en el VIH / SIDA.

Síntomas de esporotricosis

Los signos y síntomas de la esporotricosis dependen de la región afectada. La fiebre y otros signos de enfermedad sistémica generalmente están ausentes.

Piel

En la mayoría de las personas, la esporotricosis se limita a la piel (cutánea) y se disemina a lo largo de los canales linfáticos (linfocutánea). Algunas veces se aísla solo en la piel (esporotricosis no linfática). Por lo general, se limita a las extremidades superiores, ya que la inoculación tiende a producirse en las manos y se extiende a los brazos. Normalmente, la persona no tiene fiebre y no hay signos de que la infección se extienda al tejido más profundo.

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Aparecen las lesiones cutáneas:

  • Aproximadamente 3 semanas después de la lesión, pero puede ser tan pronto como 1 semana o tan tarde como sea 10 semanas después.
  • Como un nódulo debajo de la piel (subcutáneo) en el sitio de la inoculación que luego se ulcera (dolor abierto).
  • Con ganglios linfáticos inflamados (linfadenopatía) y lesiones cutáneas adicionales a lo largo de la ruta del canal linfático (lesiones por satélite).
  • Los casos más leves de esporotricosis no linfática aparecen como erupción roja, engrosada y escamosa, mientras que los casos más graves pueden provocar úlceras (llagas abiertas). Sin embargo, no hay lesiones de satélite.

Las lesiones cutáneas pueden ocurrir o no con la enfermedad diseminada donde están implicados otros órganos múltiples.

Huesos y articulaciones

Esporotricosis osteoarticular es el término cuando los huesos y las articulaciones están infectados con el hongo Sporothrix . A menudo se confunde con la artritis reumatoide y puede persistir durante años hasta que se diagnostica con precisión. Las articulaciones están hinchadas y son dolorosas. El hueso se destruye gradualmente durante años. Dependiendo de la duración y la gravedad, puede haber un grado significativo de inmovilidad de la articulación afectada. Aunque una articulación generalmente está involucrada, la diseminación de la infección también puede afectar otras articulaciones a largo plazo.

Pulmones

La esporotricosis pulmonar se transmite por inhalación y es más probable que ocurra en estados inmunológicamente comprometidos, especialmente VIH / SIDA. La condición generalmente se desarrolla durante meses o años y se presenta como una neumonía. Existe evidencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en casos a largo plazo. En la mayoría de los casos, el único síntoma es una tos persistente.

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Otros órganos

La esporotricosis diseminada es donde la infección se disemina por todo el cuerpo y afecta a múltiples órganos y, a veces, en diferentes sitios. Es una forma rara de esporotricosis y es más probable que ocurra en estados inmunológicos comprometidos. Además de la diseminación linfática y la infiltración directa a los órganos circundantes, el hongo puede diseminarse a través del torrente sanguíneo (hematógeno) para llegar a varios sitios en todo el cuerpo. Los órganos que pueden verse afectados incluyen:

  • Ojo
  • Laringe
  • Meninges
  • Boca
  • Senos paranasales
  • Próstata (hombres)

Imágenes

Las imágenes de esporotricosis cutáneas a continuación son de Dermatología Atlas Brasil cortesía de Samuel Freire da Silva, MD

Tratamiento con esporotricosis

La esporotricosis debe tratarse con antifúngicos. El fármaco antimicótico preferido es itraconazol.

  • Piel : itraconazol, terbinafina, solución saturada de yoduro de potasio (SSKI)
  • Huesos y articulaciones : anfotericina , itraconazol
  • Pulmón : anfotericina, itraconazol
  • Meninges : anfotericina, itraconazol, yoduro de potasio (SSKI)
  • Diseminado : anfotericina, itraconazol

Puede ser necesaria la extirpación quirúrgica de las partes de los huesos y pulmones gravemente dañadas. Un enfoque alternativo para la esporotricosis cutánea en mujeres embarazadas es la terapia de calor ya que los azoles no se pueden usar. Puede ser necesario utilizar anfotericina B si esta terapia no es efectiva.

Referencias

1. Esporotricosis. Emedicine Medscape

2. Esporotricosis. DermNet NZ