Definición de acidosis respiratoria

La acidosis respiratoria se refiere a la afección en la que los fluidos corporales, especialmente la sangre, se vuelven demasiado ácidos debido a niveles de dióxido de carbono más altos que lo normal. Es una indicación de que la respiración (ventilación) no está expulsando adecuadamente el dióxido de carbono del cuerpo. Hay varias causas diferentes de acidosis respiratoria. Es un estado que surge con ciertas enfermedades y no es una enfermedad en sí misma. Sin una intervención adecuada, la acidosis respiratoria puede conducir a una serie de complicaciones graves e incluso progresar a la muerte.

Acidosis Respiratoria vs Metabólica

El término acidosis se refiere a cualquier disminución en el pH (aumento de la acidez) dentro de los fluidos corporales. Se conoce más correctamente como acidemia cuando se refiere al pH dentro de la sangre en una arteria. En general, hay dos tipos: acidosis metabólica y acidosis respiratoria. En la acidosis metabólica, el aumento de la acidez es el resultado de los subproductos ácidos del metabolismo que normalmente son excretados por los riñones. Con acidosis respiratoria, el aumento de la acidez se asocia con una acumulación de dióxido de carbono (hipercapnia) relacionada con la expulsión inadecuada a través de los pulmones (hipoventilación).

Razones de la acidosis respiratoria

El cuerpo utiliza oxígeno para productos energéticos y en el el proceso produce dióxido de carbono como subproducto. Los pulmones eliminan este dióxido de carbono por exhalación. Sin embargo, si los pulmones no eliminan todo el dióxido de carbono, sus niveles en el torrente sanguíneo aumentan rápidamente. El dióxido de carbono luego se mezcla con el agua presente en el cuerpo y forma ácido carbónico. El ácido carbónico hace que los fluidos corporales sean muy ácidos.

Aunque el riñón es capaz de eliminar estos compuestos ácidos y, por lo tanto, el dióxido de carbono, es un proceso muy lento en comparación con el paso del dióxido de carbono a través de los pulmones. El cuerpo tiene amortiguadores que son sustancias químicas que actúan para limitar cualquier cambio drástico en el pH. Sin embargo, la acción de estos amortiguadores es limitada y si los procesos de eliminación relevantes no restauran un estado normal,

El aumento en el dióxido de carbono se mide en términos de presión de dióxido de carbono (PaCo2). También se llama presión parcial porque no es el único gas en la sangre o los pulmones, ya que el oxígeno y el nitrógeno también son gases abundantes en el aire. Simplemente, un aumento de PaCO2 significa más acidez, que también se mide en términos de p – un pH bajo significa más acidez.

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Tipos de acidosis respiratoria

La acidosis respiratoria se puede subdividir en aguda y crónica.

Agudo acidosis respiratoria

En la acidosis respiratoria aguda, tanto la PaCO2 como la acidez son ambas más altas. La acidosis respiratoria aguda ocurre cuando la ventilación a través de los pulmones falla repentinamente. El uso de algunas drogas o varias condiciones médicas (como enfermedades cerebrales o neuromusculares) puede causar acidosis respiratoria aguda. El bloqueo de las vías respiratorias debido al asma también puede provocar tal situación.

Acidosis respiratoria crónica

En la acidosis respiratoria crónica, solo la PaCO2 es más alta. La acidosis respiratoria crónica puede ser el resultado de muchos trastornos, como síndrome de hipoventilación por obesidad, trastornos neuromusculares y defectos graves en la ventilación.

Fisiopatología de la acidosis respiratoria

La producción y utilización de energía es la piedra angular del proceso de vida en el cuerpo. Los nutrientes se descomponen en los componentes más simples, principalmente en glucosa, o se convierten en glucosa, y luego son utilizados por las células junto con el oxígeno para producir energía. Los productos de desecho y el dióxido de carbono se forman luego como subproductos de estas actividades. No solo "potencia" los procesos de la vida, sino que también contribuye al crecimiento y desarrollo. En general, esto se conoce como el metabolismo.

El metabolismo del cuerpo genera una gran cantidad de dióxido de carbono rápidamente, que puede combinarse con agua para formar ácido carbónico (H2CO3). Los pulmones excretan dióxido de carbono a través de la ventilación y previene la acumulación de compuestos ácidos. Si hay un problema en la ventilación, la eliminación del dióxido de carbono se ve afectada. Esto puede causar que la presión parcial de dióxido de carbono se eleve por encima del rango normal de 35 – 45 mmHg. La ventilación está controlada por varios factores como PaCO2, presión arterial parcial de oxígeno o PaO2 y pH en las áreas cerebrales que regulan la ventilación.

En caso de aumento del dióxido de carbono o disminución de los niveles de oxígeno, aumenta la ventilación. Esto significa que una persona respira más rápido y más profundo para intentar restaurar los niveles normales de los gases y, finalmente, restablecer el pH de los fluidos corporales. Si bien el almacenamiento en búfer ofrece algún alivio al lidiar con los cambios en el pH y tanto los riñones como los pulmones desempeñan un papel central en el alivio del exceso de compuestos ácidos, a veces puede no ser suficiente para evitar cambios drásticos en el pH. La acidosis es una de las consecuencias de estas interrupciones.

Los cambios en el pH de la sangre y los fluidos corporales pueden afectar la estructura química de otras sustancias cruciales en el cuerpo. Esto, a su vez, puede comprometer varios procesos químicos que conducen a una serie de signos y síntomas, y que pueden causar complicaciones si el tratamiento no se inicia rápidamente. En última instancia, la muerte es posible.

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Síntomas de la acidosis respiratoria

La acidosis respiratoria a menudo se presenta con los síntomas de los trastornos subyacentes que causan la acidosis respiratoria. Los síntomas pueden variar según la gravedad de las enfermedades y la tasa de aumento de la PaCO2. El aumento leve a moderado y lento de la PaCO2 muestra síntomas mínimos.

Se pueden observar síntomas no específicos en pacientes con acidosis respiratoria:

  • Ansiedad
  • Insomnio
  • Sueño alterado
  • Somnolencia excesiva durante el día [19659024] Alucinaciones
  • Confusión
  • Opacidad
  • Sibilancias
  • Aumento de la expansión del tórax
  • Disminución de los ruidos respiratorios
  • Piel azulada
  • Ondulación de los dedos
  • Depresión
  • Temblores de la mano
  • Contracción
  • Convulsiones

Si no se trata, otros síntomas también pueden hacerse evidentes a medida que surgen las complicaciones de la acidosis respiratoria.

Complicaciones de la acidosis respiratoria

Las complicaciones relacionadas con la acidosis respiratoria incluyen hipoxemia crónica (deficiencia severa de oxígeno). Debido a la hipoxemia crónica, se producen más glóbulos rojos (policitemia). La hipoxemia crónica también puede causar el estrechamiento de las arterias pulmonares, lo que puede aumentar la presión arterial en las arterias de los pulmones (hipertensión pulmonar). Esto puede provocar insuficiencia cardíaca. La calidad del sueño a menudo se altera en pacientes con acidosis respiratoria, que causa dolores de cabeza matutinos, somnolencia y fatiga diurna.

Causas de la acidosis respiratoria

Hay una amplia gama de causas de acidosis respiratoria relacionadas con la disfunción de la ventilación.

Pulmones y vías respiratorias

Se consideran entre las principales causas de acidosis respiratoria. La incapacidad de las vías respiratorias y los pulmones para realizar sus funciones normales dificulta el intercambio normal de gases y, por lo tanto, la acidez de la sangre y los fluidos corporales.

  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que incluye bronquitis crónica y enfisema.
  • Estrechamiento de las vías respiratorias como se ve con el asma, la estenosis traqueal y laríngea.
  • Apnea obstructiva del sueño

Músculos y huesos

Los huesos de la cavidad torácica, principalmente las costillas y el esternón (esternón), no solo protegen los pulmones pero también sirven como sitio de unión para los músculos respiratorios. Estos músculos pueden expandirse y contraerse para extraer aire a los pulmones o expulsarlo.

  • Enfermedades neuromusculares como la esclerosis lateral amiotrófica, el síndrome de Guillain-Barré, la distrofia muscular, la miastenia grave, el botulismo, la disfunción del diafragma y la parálisis.
  • Trastornos de la pared torácica, como cifoescoliosis grave, tórax inestable, espondilitis anquilosante, pectus carinatum o pectus excavatum.

Sistema nervioso

El sistema nervioso desempeña un papel integral en la ventilación. Los centros en el cerebro siguen monitoreando los niveles de gas en la sangre y aseguran que la ventilación esté en línea con las demandas de oxígeno del cuerpo. Los nervios llevan las señales del cerebro a los músculos de la respiración, controlando así la tasa de respiración.

  • Depresión del sistema nervioso central (SNC) por abuso de drogas (benzodiazepinas, narcóticos o barbitúricos) y trastornos neurológicos (encefalitis, trauma).
  • Neuropatía (lesión o enfermedad) de los nervios frénico o intercostal.
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Diagnóstico de la acidosis respiratoria

Se pueden realizar los siguientes exámenes para detectar la acidosis respiratoria:

  • Examen de drogas : Un medicamento la pantalla puede detectar si algunos medicamentos (como barbitúricos, opiáceos y benzodiazepinas) están causando acidosis respiratoria.
  • Estudios de imágenes : radiografía, MRI o tomografía computarizada de tórax pueden ser útiles para detectar obstrucción en las vías respiratorias , debilidad o parálisis del diafragma y deformidades esqueléticas. La tomografía computarizada o de resonancia magnética puede detectar tumores o lesiones en áreas cerebrales que controlan la respiración.
  • Pruebas de laboratorio : muestras de sangre para determinar el nivel de bicarbonato, niveles de electrolitos séricos, funciones tiroideas y una célula sanguínea completa (CBC) )
  • Pruebas de función pulmonar o pulmonar : Estas pruebas pueden determinar la gravedad de la enfermedad.
  • Pruebas nerviosas y musculares : Electromiografía (EMG) y velocidad de conducción nerviosa ( NCV) las pruebas pueden detectar trastornos neuromusculares.

Tratamiento de la acidosis respiratoria

El tratamiento depende de los trastornos subyacentes. Algunas medidas de apoyo como la oxigenoterapia o la ventilación mecánica pueden ser necesarias a veces independientemente de la causa.

Medidas de estilo de vida

La pérdida de peso puede ayudar a los pacientes con síndrome de hipoventilación por obesidad.

Estimulación muscular o nerviosa

En esta técnica , se administran corrientes eléctricas. La estimulación eléctrica rítmica al diafragma o al nervio frénico da como resultado la respiración.

Medicamentos

  • Los agentes broncodilatadores como los agonistas beta (salmeterol, albuterol), los agentes anticolinérgicos (tiotropio, bromuro de ipratropio) y las metilxantinas (teofilina) ayudan a los pacientes con broncoespasmo severo (espasmo de los músculos pulmonares) y enfermedad pulmonar obstructiva.
  • Los betaagonistas aumentan la ventilación al relajar los músculos de las vías respiratorias pequeñas y grandes en los pulmones.
  • Los anticolinérgicos también aumentan la ventilación al disminuir la constricción de bronquios y bronquiolos de pulmones.
  • La teofilina también relaja los músculos del pulmón, pero se administra con precaución debido a sus efectos secundarios tóxicos.
  • Los estimulantes respiratorios (medroxiprogesterona, acetazolamida) promueven la ventilación. Algunos de estos son corticosteroides, que actúan disminuyendo la inflamación. Estos medicamentos ayudan a los pacientes que desarrollaron acidosis respiratoria debido al asma.
  • Si la acidosis respiratoria es causada por una dosis excesiva de algunos medicamentos sedantes, se usan antagonistas de los medicamentos para revertir los efectos. Los medicamentos como el flumazenil revierten los efectos de las benzodiazepinas. Naloxona revierte los efectos de los narcóticos.

Terapia de infusión de bicarbonato

El bicarbonato de sodio se administra en casos raros, cuando los pacientes muestran un pH extremadamente bajo y paro cardiopulmonar.

Oxigenoterapia

La oxigenoterapia puede ayudar a pacientes con deficiencia de oxígeno . Previene las complicaciones asociadas con la deficiencia prolongada de oxígeno.

Ventilación

La ventilación mecánica se realiza a través de la nariz o a través de un tubo en la tráquea. La ventilación ayuda a disminuir la presión arterial parcial del dióxido de carbono (PaCO2) y aumenta la presión arterial parcial del oxígeno (PaO2).

Referencias :

http: //www.nlm .nih.gov / medlineplus / ency / article / 000092.htm

http://emedicine.medscape.com/article/301574-overview

http: / /www.merckmanuals.com/professional/endocrine_and_metabolic_disorders/acid-base_regulation_and_disorders/respiratory_acidosis.html