La cirugía para los pólipos nasales, que se conoce como polipectomía nasal, generalmente se considera cuando otras formas de tratamiento no brindan un alivio duradero de los síntomas. La extirpación quirúrgica de un pólipo nasal no garantiza la erradicación permanente y existe la posibilidad de que el pólipo vuelva a aparecer.
Si bien es posible que no esté interesado en someterse a una cirugía, es importante recordar que su calidad de vida puede mejorar significativamente después de la extirpación del tejido enfermo. Con los métodos quirúrgicos modernos, se retiene gran parte del tejido normal que recubre la cavidad nasal y el proceso, aunque invasivo, no suele dar lugar a complicaciones graves.
Indicaciones para la cirugía de pólipos nasales
Los pólipos nasales se tratan inicialmente con aerosoles nasales de esteroides, esteroides orales o una combinación de ambos. En casos graves, se consideran las inyecciones de esteroides intranasales y esto es bastante eficaz para reducir el tamaño del pólipo, aliviando así los síntomas asociados.
En los casos en los que los pólipos nasales se asocian con otras afecciones como alergias, asma o sinusitis crónica, el tratamiento debe dirigirse a estas afecciones. Si no hay un alivio mínimo de los síntomas junto con una obstrucción grave e infección y el pólipo aún persiste después del tratamiento, generalmente se recomienda la cirugía.
Un pequeño porcentaje de pólipos nasales puede ser canceroso o precanceroso y, por lo tanto, puede ser necesario extirparlo sin considerar las otras indicaciones mencionadas anteriormente.
Contraindicaciones
Un paciente con asma mal manejada, enfermedades cardíacas y pulmonares y trastornos hemorrágicos puede no ser apto para una polipectomía. Sin embargo, cada caso se considera de forma individual antes de que se tome la decisión final de operar o no.
Los pólipos nasales pueden coexistir con afecciones como el síndrome de Churg-Strauss y la fibrosis quística. Se deberán hacer consideraciones especiales en cada caso, pero dado que una polipectomía no es un procedimiento esencial a menos que el tejido sea canceroso, es posible que no se recomiende en estas condiciones.
Investigaciones antes de la cirugía de pólipos
- Tomografía computarizada de los senos paranasales.
- Endoscopia nasal y sinusal.
- Se realizan otras pruebas solo si es necesario, como:
- Estudios de alergia o asma.
- Frotis o cultivos nasales para hongos y bacterias.
- Prueba olfativa.
- Pruebas de fibrosis quística.
Tipos de cirugía de pólipos nasales
La cirugía de pólipos nasales generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio en un centro de cirugía ambulatoria y el paciente puede irse a casa el mismo día. Lo ideal es que lo realice un otorrinolaringólogo (especialista en ORL). Se puede realizar una polipectomía o una cirugía endoscópica de los senos nasales, según el número, el tamaño y la ubicación del pólipo.
Polipectomía
La polipectomía generalmente se realiza con anestesia local y generalmente se realiza para extirpar pequeños pólipos que son fácilmente visibles y se pueden alcanzar a través de las fosas nasales sin dificultad.
Se usa un espéculo nasal para mantener abierta la nariz y los pólipos se pueden sujetar y luego extraer con un alambre o fórceps. Se puede usar un instrumento llamado microdesbridador para cortar y extirpar el pólipo o se puede usar un pequeño dispositivo mecánico de succión.
El sangrado puede controlarse mediante electrocauterización o empaquetamiento y presión. La vaselina y la gasa aplicadas en el área quirúrgica pueden ayudar a prevenir el sangrado. El vendaje generalmente se quita de 3 a 4 días después de la cirugía.
Cirugía endoscópica de los senos nasales
La cirugía endoscópica funcional de los senos nasales (FESS) es una técnica mínimamente invasiva en la que se puede realizar la extirpación precisa de pólipos junto con la limpieza del seno, restaurando así la ventilación y el funcionamiento normal de los senos nasales. Este procedimiento se puede realizar bajo anestesia local con sedación o anestesia general.
Se introduce un endoscopio (un tubo estrecho con una cámara diminuta en el extremo) en las cavidades de los senos nasales a través de las fosas nasales. Con la ayuda del endoscopio, puede ser posible una mejor vista cuando los pólipos están situados en el techo de la nariz o los senos nasales. Se utilizan pequeños instrumentos para eliminar los pólipos y otras obstrucciones dentro de los senos nasales.
Complicaciones de la cirugía de pólipos
Aparte de las complicaciones de cualquier cirugía, como hemorragia, infección y reacciones anestésicas adversas, deben tenerse en cuenta las complicaciones neurológicas y orbitarias potencialmente peligrosas. De estos, la fuga de LCR es una complicación importante común. Las complicaciones de una cirugía de pólipos nasales son poco comunes dados los métodos quirúrgicos modernos.
Algunas de las posibles complicaciones incluyen:
- Epistaxis .
- Meningitis.
- Hemorragia intracraneal.
- Absceso cerebral .
- Hernia cerebral.
- Lesión del nervio óptico.
- Hematoma orbitario.
- Lesión del músculo ocular que provoca diplopía (visión doble).
- Lesión del conducto nasolagrimal que conduce a la epífora (desbordamiento de lágrimas).
Cabe destacar que la extirpación quirúrgica de un pólipo nasal a manos de un otorrinolaringólogo experto es un procedimiento bastante seguro con complicaciones mínimas o nulas en la mayoría de los casos, a menos que existan otros factores predisponentes.
Resultado después de la cirugía
Después de la cirugía, la congestión nasal causada por pólipos se alivia significativamente y las infecciones de los senos nasales se controlan mejor. Otros síntomas asociados con un pólipo nasal pueden resolverse por completo. La selección adecuada de pacientes para la cirugía es fundamental para obtener los mejores resultados a largo plazo.
Los pacientes que califican para la cirugía deben conocer lo siguiente:
- La recurrencia del pólipo en una etapa posterior es posible incluso después de la extirpación quirúrgica.
- No se puede garantizar la recuperación del sentido del olfato.
- El tratamiento médico continuo para la alergia, el asma y otras afecciones médicas es importante incluso después de la cirugía.
- El tratamiento crónico de la rinitis alérgica y otras afecciones nasales después de la cirugía es necesario para prevenir la recurrencia de los pólipos.
