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Tipos de hernias (protuberancias), síntomas y causas

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es una hernia?

Una hernia es una protuberancia anormal del contenido de una cavidad a través de sus paredes. Las hernias se observan con mayor frecuencia en la cavidad abdominal y, por lo tanto, el término hernia se usa a menudo como sinónimo de hernia abdominal . En este tipo de hernia, el contenido abdominal, como partes del intestino delgado, puede sobresalir a través de la pared de la cavidad.

Partes de una hernia

Una hernia consta del saco herniario , su cubierta (parte externa) y su contenido (parte interna). En la cavidad abdominal, el saco herniario es una bolsa formada por peritoneo, una membrana delgada que cubre la cavidad abdominal. Las cubiertas de la hernia incluyen las capas de la pared abdominal a través de las cuales pasa el saco herniario.

Una hernia tiene cuello y cuerpo . El cuello de la hernia es la parte más estrecha del saco herniario cerca del orificio o defecto en la pared abdominal, mientras que la parte restante del saco herniario se llama cuerpo. El contenido del saco herniario varía ampliamente según el sitio de la hernia y el tamaño del orificio herniario. Puede incluir cualquiera de los contenidos abdominales, desde los pequeños trozos de epiplón (los órganos que rodean el peritoneo) hasta las grandes espirales de los intestinos.

Tipos de hernias

Los tipos comunes de hernias incluyen:

  • Las hernias inguinales (indirectas o directas) son los tipos más comunes de hernias y se desarrollan en la región de la ingle.
  • La hernia femoral también se presenta cerca de la ingle, pero un poco más abajo y lejos de las hernias inguinales.
  • Las hernias umbilicales son una protuberancia a través de la cicatriz umbilical que son en su mayoría congénitas y autolimitadas.
  • La hernia epigástrica es una hernia en la línea media en la pared abdominal anterior por encima del ombligo.
  • Las hernias incisionales se desarrollan en pacientes con una pared abdominal debilitada debido a una incisión quirúrgica.
  • La hernia de hiato es una protuberancia de la parte superior del estómago hacia el tórax.

Otras hernias menos comunes incluyen una hernia obturatriz, hernia diafragmática, hernia de Spiegel, hernia lumbar, hernia perineal y ciática.

Los síntomas de una hernia

Los signos y síntomas de una hernia pueden variar según el sitio y la gravedad de la hernia. Inicialmente, una hernia puede aparecer como un bulto indoloro que puede empujarse hacia el abdomen (hernia reducible). Sin embargo, volverá a sobresalir una vez que aumente la presión intraabdominal, como al estar de pie o toser (impulso de tos). En estas primeras etapas, puede haber un dolor sordo pero el área no es sensible al tacto. Aunque es raro, algunos pacientes pueden quejarse de dolor intenso en la etapa reducible.

A medida que avanza la afección, la hernia puede volverse irreductible o encarcelar. Se pueden observar síntomas más graves en esta etapa, especialmente en el caso de una hernia estrangulada. Esto puede incluir sensibilidad e hinchazón en el área. También se pueden informar fiebre y malestar y, en casos de obstrucción intestinal, también se pueden observar náuseas y vómitos. Una hernia estrangulada puede provocar complicaciones que podrían ser fatales.

Causas de la hernia

Las hernias surgen como resultado de una presión elevada dentro de la cavidad y / o debilidad de la pared de la cavidad. Esto puede ser congénito o adquirido. En cuanto a la cavidad abdominal, la presión intraabdominal aumenta en pacientes con tos crónica, estreñimiento, retención urinaria y ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal). Los levantadores de pesas y cualquier persona que lleve pesos pesados ​​de forma regular tienen un alto riesgo de desarrollar hernias. Además, la pared abdominal puede estar debilitada por la obesidad, la edad avanzada, el embarazo múltiple, las incisiones quirúrgicas o enfermedades como el síndrome de Marfan. La presencia de algunos defectos congénitos (como restos persistentes de processus vaginalis) o debilidad en la pared abdominal al nacer (como una cicatriz umbilical débil) puede aumentar el riesgo de hernia.

Hernia incisional

Las hernias incisionales se desarrollan después de procedimientos quirúrgicos que involucran la pared abdominal. Este tipo de hernia postoperatoria ocurre como resultado de una cicatrización inadecuada de la incisión quirúrgica debido a una infección de la herida o debido a una tensión excesiva en el lugar de la sutura.

Con el tiempo, una hernia incisional se agranda y provoca complicaciones como obstrucción intestinal, dolor y encarcelamiento. El estrangulamiento es menos común ya que el cuello de la hernia suele ser grande. Los factores de riesgo incluyen:

  • levantando pesos pesados
  • desnutrición
  • estreñimiento
  • tos persistente durante el período postoperatorio
  • edad
  • obesidad
  • ascitis
  • el embarazo

La diabetes mellitus ( diabetes del azúcar ), la terapia con corticosteroides , la terapia inmunosupresora o la infección de la herida pueden retrasar la curación de la herida de la incisión y aumentar las posibilidades de que se desarrolle una hernia incisional . Las incisiones quirúrgicas abdominales que dañan los nervios que irrigan los músculos de la pared abdominal también aumentan el riesgo de una hernia incisional .

Tratamiento de hernia incisional, cirugía (reparación)

Las hernias incisionales son las más difíciles de tratar y la recurrencia es común. La reparación quirúrgica de una hernia incisional implica la disección del saco herniario, la reducción del saco y la corrección del defecto en la pared abdominal. Una malla se usa con frecuencia para reparar los defectos en una hernia incisional .

Hernia epigástrica

Una hernia epigástrica puede desarrollarse a través de la línea alba por encima del ombligo (ombligo, ombligo). La línea alba es la línea media que va desde la apófisis xipoide (parte inferior del esternón) hasta el pubis. A menudo se observa en personas con músculos abdominales bien desarrollados que separan los músculos rectos del abdomen derecho e izquierdo.

Las hernias epigástricas son comunes en los hombres, especialmente en los hombres que son físicamente activos y realizan trabajo manual. Comienza como una pequeña protuberancia de grasa extraperitoneal a través de la línea alba. Se desarrolla un pequeño saco peritoneal y, finalmente, también puede sobresalir un pequeño trozo de epiplón. En algunos pacientes con defectos más grandes, los intestinos u otras vísceras abdominales pueden sufrir una hernia.

Cirugía de hernia epigástrica (reparación)

Idealmente, las hernias epigástricas se reparan quirúrgicamente, incluso si son pequeñas, ya que la grasa extraperitoneal herniada es difícil de reducir en una hernia epigástrica de larga duración . Las hernias epigástricas pequeñas se reparan convencionalmente con anestesia local e implican la escisión del tejido graso irreducible y el simple cierre del defecto. Las hernias epigástricas grandes que contienen epiplón herniado o vísceras abdominales requieren reducción y, a menudo, requieren una malla protésica para su reparación.

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