Como ocurre con todos los órganos del cuerpo, el estómago tiene una orientación determinada. La mayoría de los órganos abdominales, especialmente las diferentes partes del tracto digestivo, tienen cierto grado de movilidad. Sin embargo, estos cambios menores de posición son limitados y, por lo general, no cambian la orientación del órgano a menos que se ajuste manualmente, como durante la cirugía. A veces, un órgano puede comenzar a girar y retorcerse. Este tipo de afección se observa con mayor frecuencia en los intestinos (intestino torcido ), pero también puede ocurrir en el estómago.
¿Qué es el vólvulo gástrico?
El vólvulo gástrico también se conoce comúnmente como estómago torcido. Es una condición poco común en la que el estómago rota de manera anormal más de 180º. La torsión puede ocurrir en diferentes planos. Además de afectar el movimiento normal a través del estómago, un vólvulo gástrico también puede hacer que los vasos sanguíneos que irrigan el estómago se compriman. Esto puede cortar el flujo de sangre y provocar la muerte del tejido del área afectada de la pared del estómago, lo que a su vez puede progresar a complicaciones graves. A veces, el estómago puede romperse.
Dado que el vólvulo gástrico es una afección tan poco común y se presenta con síntomas similares a las afecciones digestivas más comunes, a veces se pasa por alto en las primeras etapas. Alrededor del 10% al 20% de los casos ocurren en niños y el vólvulo gástrico surge principalmente antes de los 50 años. Afecta tanto a hombres como a mujeres por igual. Se desconoce la causa de la mayoría de los casos de vólvulo gástrico, pero se asocia con factores que permiten un mayor movimiento del estómago desde su posición normal. Si no se trata generalmente con cirugía, la tasa de mortalidad puede llegar al 80%.
Tipos de vólvulo gástrico
Un vólvulo gástrico puede clasificarse según la forma en que se retuerce el estómago (el eje alrededor del cual gira) o según la causa del vólvulo. La primera clasificación incluye:
- Tipo organoaxial que representa casi el 60% de todos los casos de vólvulo gástrico.
- Tipo mesentroaxial que representa aproximadamente el 30% de todos los casos de vólvulo gástrico.
- El tipo combinado es una forma rara en la que el estómago se retuerce a lo largo de ambos ejes como los otros dos tipos.
La segunda clasificación según la causa incluye:
- Tipo 1, que es idiopático (causas desconocidas) y es el tipo más común que se observa principalmente en adultos.
- Tipo 2 que se debe a factores congénitos (desde el nacimiento) o adquiridos (durante la vida) y se observa principalmente en niños.
Causas de un estómago torcido
Hay un movimiento significativo que ocurre dentro del estómago. Los músculos fuertes de la pared del estómago se contraen y relajan para descomponer mecánicamente los alimentos y ayudar con la digestión química al mezclar los alimentos, las enzimas digestivas y el ácido del estómago. Estas contracciones pueden hacer que el estómago se mueva en un grado significativo, pero se evita que lo haga debido a la proximidad a órganos vecinos, epiplón y ligamentos.
Como se discutió anteriormente, el vólvulo gástrico tipo 1 es el más común, pero ocurre por razones desconocidas (idiopática). El estómago se mantiene en posición mediante varios ligamentos (ligamentos gastroesplénicos, gastroduodenales, gastrofrénicos y gastrohepáticos). Estos ligamentos deben mantener un cierto grado de flexibilidad, pero también deben estar relativamente tensos para mantener la posición del estómago en la cavidad abdominal. Se cree que con el vólvulo gástrico tipo 1, los ligamentos se vuelven anormalmente laxos.
Con el vólvulo gástrico tipo 2 existen causas congénitas y adquiridas que permiten un mayor movimiento del estómago. Congénito significa que está presente desde el nacimiento y, por lo tanto, a menudo se asocia con anomalías estructurales. Adquirido significa que se desarrolla durante el curso de la vida. Algunas de las causas más probables incluyen:
- Defectos diafragmáticos, ya que el diafragma se encuentra directamente sobre el estómago.
- Ligamentos gástricos como se describe en el vólvulo gástrico tipo 1.
- Tejido anormal como adherencias o bandas que pueden adherirse al estómago.
- Asplenismo donde el bazo está ausente o funciona mal, lo que reduce el soporte para el estómago vecino.
Signos y síntomas
Es posible que un vólvulo gástrico no siempre se presente con signos y síntomas importantes según el grado de rotación. A veces, los síntomas son sutiles y, a menudo, se confunden con otras dolencias gastrointestinales más comunes. Los signos y síntomas del vólvulo gástrico incluyen:
- Dolor abdominal medio superior (epigástrico) o cuadrante superior izquierdo (LUQ).
- A veces, dolor agudo en el pecho que se irradia al hombro, cuello, brazo o espalda del lado izquierdo (puede confundirse con un ataque cardíaco o una angina de pecho).
- Arcadas donde una persona vomita sin expulsar ningún contenido gástrico
- Distensión abdominal que empeora progresivamente.
- A veces se producen vómitos de sangre.
- El hipo es un signo sutil en el vólvulo gástrico agudo.
Investigaciones diagnósticas
La tríada de Borchardt indica los tres rasgos característicos de un vólvulo gástrico:
- Dolor epigástrico severo
- Arcadas sin vomitar
- Incapacidad para pasar una sonda nasogástrica
La presencia de estos signos y síntomas debe justificar más investigaciones para confirmar el diagnóstico de vólvulo gástrico. Esto puede involucrar las siguientes investigaciones:
- Radiografía (plan y contraste de bario)
- Tomografía computarizada (tomografía computarizada)
- Endoscopia gastrointestinal superior (GI)
Complicaciones del vólvulo gástrico
Los casos graves de vólvulo gástrico, especialmente cuando no se recibe un tratamiento oportuno, pueden provocar complicaciones, algunas de las cuales son potencialmente mortales.
- Estrangulación en la que se corta el suministro de sangre a la pared del estómago y esto puede provocar la muerte del tejido del estómago ( necrosis ).
- Perforación donde el estómago puede desgarrarse generalmente en el área necrótica que está débil.
- La sepsis y el colapso cardiovascular pueden seguir a una perforación.
Tratamiento para un estómago torcido
Un vólvulo gástrico puede ser agudo o crónico. La cirugía de emergencia es necesaria para un vólvulo gástrico agudo. La cirugía también es necesaria en casos crónicos, pero generalmente se realiza para prevenir complicaciones. La cirugía implica aliviar la parte torcida y puede implicar además la reparación de cualquier defecto que haya provocado el vólvulo. Se pueden recetar medicamentos para el alivio de los síntomas en un vólvulo gástrico, pero no pueden tratar la torsión subyacente. La cirugía es la única opción.
La cirugía del vólvulo gástrico se puede realizar a cielo abierto o por vía laparoscópica. Esta última es mínimamente invasiva en comparación con la cirugía abierta y hay menos complicaciones quirúrgicas. La tasa de mortalidad por vólvulo gástrico que no fue diagnosticado temprano y tratado quirúrgicamente fue tan alto como 80%. Sin embargo, los avances tanto en el diagnóstico como en el tratamiento han reducido considerablemente la tasa de mortalidad. Las complicaciones de la cirugía de vólvulo gástrico son similares a las de cualquier otra cirugía abdominal mayor.
Referencias :
