Hay tres pares de glándulas salivales en la boca que producen fluidos mucoides y serosos conocidos como saliva. Las más grandes de estas glándulas son las glándulas parótidas, con una ubicada a cada lado de la cara. La glándula parótida se asemeja aproximadamente a una pirámide invertida. Se encuentra detrás del ángulo de la mandíbula, ligeramente por delante y por debajo de la oreja con su base en línea con el arco cigomático (pómulo) y el ápice detrás del ángulo de la mandíbula. Su tamaño y ubicación requieren que sea flexible hasta cierto punto y esto se logra mediante el tejido graso entre sus lóbulos con una cápsula fibrosa externa que contiene todas las estructuras dentro de una masa. Un gran conducto sale de la glándula parótida y transporta saliva a la cavidad bucal. Como cualquier estructura del cuerpo, la glándula parótida es propensa a la formación de crecimientos anormales que pueden ser benignos o malignos. Uno de los tumores más comunes de la glándula parótida es un adenoma pleomórfico.
¿Qué es un adenoma de parótida pleomórfico?
Un adenoma de parótida pleomórfico es el tumor benigno más común de la glándula parótida, que también se conoce como tumor mixto porque involucra a más de un tipo de célula que forma la glándula parótida. Los adenomas pleomórficos no son exclusivos de las glándulas parótidas u otras glándulas salivales , y pueden encontrarse en cualquiera de las diversas glándulas del cuerpo. El término pleomórfico simplemente significa que está compuesto por más de un tipo de célula, mientras que los tumores son generalmente un crecimiento excesivo de un solo tipo de célula. Los adenomas pleomórficos representan del 60 al 80% de todos los tumores de la glándula parótida. También puede ocurrir en las glándulas submandibulares, aunque es menos común y muy raramente se observa en las glándulas sublinguales y las glándulas salivales accesorias.
Las glándulas salivales
(1) Glándula parótida
(2) Glándula submandibular
(3) Glándula sublingual
Imagen de Wikimedia Commons
La estructura básica de la glándula parótida son grupos de células secretoras que se conocen conjuntamente como acinar (plural ~ acini). Las secreciones de estos acinos drenan en conductos que eventualmente desembocan en el conducto parotídeo y se secretan cuando son estimulados por fibras parasimpáticas. Las glándulas parótidas secretan casi por completo sólo un líquido seroso que es delgado y transparente.
Incrustadas dentro de la glándula parótida hay varias estructuras importantes de la cabeza y el cuello, incluido el plexo parotídeo del nervio facial (VII par), la vena retromandibular y la arteria carótida externa. Por lo tanto, una masa dentro de la glándula puede incidir en cualquiera de estas estructuras, lo que da lugar a una serie de efectos secundarios y otras características clínicas.
Histopatología y Video
Los adenomas pleomórficos suelen ser tumores redondos bien delimitados, la mayoría de los cuales están encapsulados. Estas masas rara vez superan los 6 centímetros (poco menos de 2,5 pulgadas) de diámetro. A veces, la cápsula del adenoma no está completamente formada y esto permite que las protuberancias de la masa se extiendan hacia el tejido parotídeo circundante. Esto dificulta la extirpación quirúrgica de todo el tumor. Los adenomas pleomórficos se componen de una mezcla de células mioepiteliales y epiteliales ductales que están dispuestas en una amplia gama de formaciones que se asemejan a conductos, acinos, láminas, hebras o túbulos. En medio de estos arreglos celulares hay islas de tejido hialino, condroide (cartílago) y rara vez incluso de tejido óseo (hueso).
Cáncer en adenomas pleomórficos
A pesar de que los adenomas pleomórficos son benignos, es posible que se produzca una neoplasia maligna dentro de la masa benigna y luego se denomine carcinoma ex-pleomórfico . Estos cánceres son extremadamente agresivos con una alta tasa de mortalidad. Los carcinomas ex-adenomas pleomórficos tienen más probabilidades de surgir con un tumor benigno que existe durante más tiempo. Desafortunadamente, los adenomas pleomórficos en sí son tumores indoloros y de crecimiento lento y, por lo tanto, pueden pasarse por alto durante largos períodos de tiempo. En última instancia, esto aumenta las posibilidades de que surja un carcinoma ex-pleomórfico, con una incidencia del 2% en los adenomas pleomórficos existentes durante 5 años y de alrededor del 10% para los tumores que existen hasta 15 años.
Causas de los adenomas parótidos pleomórficos
La causa exacta no está clara, pero se han identificado ciertos factores de riesgo para los tumores benignos y malignos de la glándula parótida.
- Radiación.
- Fumar cigarrillos.
- Infecciones virales de la glándula parótida.
- Uso excesivo de teléfonos móviles, pero esto no se ha verificado de manera concluyente.
Otras enfermedades de la glándula parótida pueden ser un factor contribuyente, pero no se han aislado causas específicas. Lea más sobre la inflamación de las glándulas parótidas y la parotiditis .
Signos y síntomas
Los adenomas pleomórficos son masas indoloras de crecimiento lento. Con el tiempo, puede palparse como una masa móvil discreta en la glándula. El dolor puede deberse a complicaciones ya que el tumor comprime las estructuras circundantes. Aunque son más comunes con las neoplasias malignas, los tumores pueden afectar la secreción normal de saliva, dañar parte del nervio facial (parálisis) o provocar supuración o sangrado (hemorragia).
Diagnóstico
La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) son los métodos de investigación preferidos, sin embargo, ambas técnicas y, en particular, la TC pueden tener sus limitaciones. Es posible que desee limitar la exposición a la radiación y, a menudo, un examen de ultrasonido de la glándula puede resultar muy útil para determinar el tamaño y la distribución del tumor. Aunque una resonancia magnética puede ser suficiente para diferenciar un adenoma pleomórfico de otros crecimientos, la imagen de isótopos duales mediante una TC de emisión de fotón único (SPECT) puede ser preferible a este respecto. Se debe realizar una biopsia para descartar malignidad.
Tratamiento
La resección quirúrgica del tumor o de la glándula partoide (generalmente parcial) es el pilar del tratamiento. La enucleación es eficaz, pero hay alrededor de un 25% de probabilidad de recurrencia, especialmente cuando hay protuberancias del tumor en el caso de una cápsula tumoral desarrollada de forma incompleta. Por otro lado, la recurrencia con una parotidectomía (extirpación quirúrgica de la glándula parótida) es tan baja como el 5%. Sin embargo, en general, la recurrencia con un adenoma pleomórfico es baja.
