¿Qué es la diplopía?
La diplopía , o visión doble , ocurre cuando un individuo ve dos o más imágenes del mismo objeto. No debe confundirse con la visión borrosa donde un solo objeto parece poco claro.
La visión en los seres humanos es una visión binocular única. Esto significa que las imágenes de ambos ojos son grabadas y procesadas por el sistema nervioso, pero percibidas como una sola imagen. Una interrupción en este mecanismo de procesamiento puede resultar en visión doble. Puede estar presente en un ojo ( monocular ) o como resultado de un problema al juntar las dos imágenes de cada ojo ( binocular ).
La diplopía también puede ser un fenómeno normal, por ejemplo, al enfocar un objeto que está cerca, otro objeto en la distancia puede parecer doble . Esto se conoce como diplopía fisiológica y generalmente pasa desapercibido ya que el cerebro tiene una forma de suprimir estas imágenes dobles.
Visión normal
El ojo es una unidad compleja que comprende receptores visuales, un sistema de lentes para enfocar la luz en estos receptores y nervios para transmitir la información visual al cerebro. En la parte frontal del ojo, la córnea se ha convertido en una cúpula transparente para permitir que la luz llegue a la retina. La retina, una estructura en capas que cubre la parte posterior del ojo, está compuesta por células llamadas bastones y conos y células nerviosas. Estos bastones y conos son los receptores visuales del ojo. Contienen compuestos fotosensibles y se comunican directamente con las células nerviosas. Entre la córnea y la retina hay un cristalino, que enfoca la luz que llega a través de la córnea como una imagen en la retina (refracción).
Cuando la luz incide sobre la retina, los compuestos de los conos y bastones reaccionan a la luz y generan potenciales de acción a lo largo de las células nerviosas. Estos impulsos eléctricos viajan a través del nervio óptico hasta la corteza visual del cerebro. Aquí estos impulsos de cada ojo (dos imágenes) se traducen y fusionan en una sola imagen.
Los seres humanos han evolucionado para poder mover cada ojo mediante el uso de seis músculos diferentes que se encuentran en la parte exterior del globo ocular. Estos músculos están controlados por impulsos de tres pares craneales (III, IV y VI). Juntos, los nervios y los músculos coordinan los movimientos de los ojos para mantener ambos ojos apuntando con precisión al mismo objeto. Una carcasa ósea en el cráneo llamada órbita protege cada ojo. Esta carcasa tiene una abertura en la parte posterior para permitir que los nervios craneales y visuales pasen información entre los ojos y el cerebro.
Fisiopatología de la diplopía
El daño a cualquier elemento del sistema, el ojo, los músculos, los nervios, la estructura circundante y las partes del cerebro que procesan la información visual podría provocar diplopía .
Cualquier daño a los músculos del ojo o nervios que inervan el músculo del ojo, resulta en una mala coordinación de los movimientos oculares, lo que significa que el eje visual (hacia donde apunta el ojo) no será el mismo para cada ojo y puede resultar en diplopía . Cualquier daño a la propia estructura del ojo por trauma, enfermedad o enfermedad sistémica también causará visión doble .
Causas de la diplopía
En ocasiones, la diplopía puede ser un indicio de enfermedad grave y, como tal, es aconsejable consultar con un médico lo antes posible. Algunas de las causas, como la intoxicación por alcohol o drogas, no están relacionadas con los procesos de la enfermedad y desaparecen una vez que la sustancia se elimina del cuerpo.
Diplopía monocular
En la diplopía monocular , los síntomas tienden a originarse por un problema dentro del ojo mismo y la visión doble persiste incluso cuando el ojo no afectado está cubierto. Las dos imágenes aparecen juntas, un fenómeno conocido como imagen fantasma. La causa más probable de diplopía monocular es un error de refracción. Esto sucede cuando el cristalino no enfoca los rayos de luz en la retina y los síntomas se pueden resolver mirando a través de un orificio.
Otras causas de diplopía monocular incluyen las siguientes:
- catarata
- problemas de la córnea, como queratocono (afecta la forma de la córnea) y cicatrices en la córnea
- degeneración de la parte macular de la retina
- dislocación del cristalino
- astigmatismo
- trastornos de la corteza visual (raramente)
Diplopía binocular
La diplopía binocular puede estar relacionada con una alineación anormal de los ojos. En este caso, los síntomas de la visión doble se resuelven cuando se cubre un ojo.
Estrabismo
En el estrabismo o el estrabismo, la alineación del eje visual se ve afectada, lo que resulta en visión doble . En los niños, puede ser el resultado de infecciones prenatales, factores genéticos, trastornos o lesiones cerebrales, así como ciertas afecciones degenerativas. En los adultos, el estrabismo puede surgir debido a un accidente cerebrovascular, trauma, envenenamiento y las diversas causas de neuropatía (daño y degeneración nerviosa).
Trauma
Un golpe en la cara puede fracturar la órbita provocando hinchazón alrededor del ojo y el atrapamiento de los músculos oculares resulta en diplopía. La visión doble también puede ocurrir con un hematoma después de un trauma.
Enfermedad sistémica
- Esclerosis múltiple
- Signos y síntomas asociados: pérdida de concentración y memoria, disminución del equilibrio y coordinación y sensaciones o entumecimiento u hormigueo (parestesia).
- Miastenia gravis
- Signos y síntomas asociados: párpado caído , dificultad para hablar y debilidad muscular. Los síntomas pueden desaparecer después del descanso.
- Diabetes mellitus ( diabetes de azúcar )
- La visión borrosa como resultado de cambios osmóticos en el cristalino debe diferenciarse de la diplopía, que puede ser el resultado de daño nervioso (neuropatía) o daño microvascular.
- Hipertiroidismo (enfermedad de Grave)
- Síntomas asociados: protrusión del globo ocular (exoftalmo), dolor ocular, sensibilidad a la luz (fotofobia), agrandamiento de la glándula tiroides y pérdida de peso involuntaria .
Inflamatorio
La inflamación infecciosa o no infecciosa dentro y alrededor del ojo, y las estructuras relacionadas, que no es el resultado de un trauma (mencionado anteriormente), puede incluir:
- sinusitis
- celulitis orbitaria
- exposición a irritantes químicos (ambos ojos afectados)
- Neuritis óptica
- trombosis del seno cavernoso
- ciertas enfermedades autoinmunes
Vascular
Las interrupciones en el suministro vascular del cerebro (como se ve en un derrame cerebral) o dentro de la retina del ojo (diabetes, hipertensión) también pueden resultar en diplopía . Ocasionalmente, un vaso sanguíneo distendido (aneurisma comunicante posterior) en el cerebro puede comprimir uno de los nervios craneales que controlan los movimientos oculares causando visión doble .
Tumores
Los tumores, benignos o malignos, pueden causar diplopía ya sea afectando el movimiento del ojo, comprimiendo nervios o aplicando presión sobre la corteza visual del cerebro. Esto se observa con más frecuencia en los tumores del seno paranasal y en los que se encuentran en la órbita o cerca de la base del cráneo.
Parálisis nerviosa
Cualquier interrupción de los impulsos nerviosos de los nervios craneales III (3), IV (4) y VI (6) afectará el movimiento del ojo, ya que estos nervios inervan los músculos del ojo. Esto puede afectar la alineación normal de los ojos y provocar visión doble .
Referencias
- Diplopía . Merck
