¿Qué es la trombosis de la vena renal?

La trombosis de la vena renal es un coágulo de sangre que se forma dentro del vaso sanguíneo que vacía la sangre del riñón. A diferencia del bloqueo de la arteria que lleva sangre rica en oxígeno al riñón, es poco probable que una trombosis de la vena renal cause daño permanente al riñón o la muerte de cualquier porción del tejido. Sin embargo, sí afecta la función renal que tiene una serie de consecuencias. El mayor peligro se produce cuando el coágulo se desprende de la vena renal y llega al pulmón, donde causa una obstrucción de los vasos sanguíneos (embolia pulmonar). La trombosis de la vena renal por lo general no presenta ningún síntoma específico y se puede encontrar de manera incidental o se debe investigar como una posibilidad con ciertas afecciones que se sabe que la causan.

Incidencia de la trombosis de la vena renal

Es más probable que ocurra una trombosis de la vena renal en el contexto del síndrome nefrótico en adultos y la deshidratación en los lactantes. Se estima que afecta entre el 5% y el 60% de los pacientes con síndrome nefrótico. Los hombres son dos veces más propensos a sufrir trombosis de la vena renal que las mujeres. Debido a que las condiciones que conducen al síndrome nefrótico son más comunes en etapas posteriores de la vida, es más probable que surja una trombosis venosa renal en el grupo de edad de 40 a 60 años.

Fisiopatología de la trombosis de la vena renal

Flujo sanguíneo hacia y desde el riñón es a través de la arteria renal y la vena renal respectivamente. La arteria transporta sangre rica en oxígeno al riñón. Esta sangre no solo nutre el tejido renal sino que también se filtra para que los desechos puedan eliminarse del torrente sanguíneo. La sangre finalmente drena a la vena renal y se envía al lado derecho del corazón.

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Imagen del riñón de Wikimedia Commons.

Coagulación de la sangre

La sangre tiene la capacidad de coagularse. Este mecanismo asegura que cualquier rotura en un vaso sanguíneo se puede sellar rápidamente para prevenir una pérdida de sangre significativa y severa que puede ser fatal. Se puede formar un coágulo de sangre en cualquier vena o arteria. Cuando se forma en un sitio en el vaso sanguíneo, entonces se conoce como trombo y el proceso se conoce como trombosis. Si se desprende de un sitio y viaja a través del torrente sanguíneo, entonces el coágulo se conoce como émbolo. Luego puede alojarse en otro vaso sanguíneo y este proceso se conoce como embolia. La coagulación sanguínea ocurre debido a tres factores conocidos como la tríada de Virchow:

  • Daño al revestimiento interno del vaso sanguíneo (endotelio)
  • Alteraciones en el flujo sanguíneo
  • Inclinación para la coagulación sanguínea (hipercoagulabilidad)

Todos estos factores puede contribuir a la formación de un coágulo de sangre (trombosis) en la vena renal. El trauma puede dañar el vaso sanguíneo así como varias enfermedades. Interrupciones: el flujo sanguíneo puede surgir con un tumor en la vena. Diferentes condiciones como la deshidratación y el síndrome nefrótico pueden alterar la coagulabilidad de la sangre, lo que significa que las posibilidades de formación de coágulos son mayores.

Efectos de un coágulo de vena renal

Un coágulo de sangre en la vena renal afecta la salida de sangre del riñón. Esta es sangre que tiene poco oxígeno y necesita drenar en la vena cava inferior. Desde aquí se transporta al lado derecho del corazón, se envía a los pulmones para volver a oxigenarse y se circula de nuevo. La sangre puede retroceder en el riñón ya que su drenaje está parcial o completamente obstruido. Esto causa la estasis de la sangre y aumenta la posibilidad de formación de coágulos. En última instancia, puede tener un impacto en la función renal y provocar insuficiencia renal.

Causas de la trombosis de la vena renal

Enfermedad renal

La mayoría de los casos de trombosis de la vena renal se produce en adultos y la causa principal es la enfermedad renal. El síndrome nefrótico asociado con estas enfermedades que pueden causar la formación de coágulos incluye:

  • glomerulonefritis membranoproliferativa
  • enfermedad de cambio mínima
  • glomerulonefritis rápidamente progresiva
  • esclerosis focal
  • nefritis lúpica

Trauma

Lesión a la el abdomen o la espalda también pueden contribuir a la trombosis de la vena renal. Esto incluye impacto de fuerza contundente (como un golpe o golpe) y heridas penetrantes agudas.

Medicación

El uso de anticonceptivos orales y esteroides también puede causar la formación de un coágulo de sangre en la vena renal.

Compresión [19659010] Un aneurisma aórtico abdominal (AAA) puede comprimir la vena y afectar el flujo sanguíneo, lo que contribuye a la trombosis de la vena renal. Los ganglios linfáticos agrandados y el tejido cicatricial alrededor de la vena renal también pueden causar compresión.

Coagulabilidad

Los trastornos de coagulación como la deficiencia de antitrombina III pueden afectar la coagulabilidad de la sangre, lo que predispone a la formación de coágulos. La coagulabilidad también se ve afectada por el embarazo y otros estados altos de estrógeno generalmente causados ​​por anticonceptivos orales.

Enfermedad de las venas

En el cáncer renal, las células cancerosas pueden diseminarse a la vena provocando la formación de un coágulo sanguíneo en la vena renal. Esto se conoce como un trombo tumoral.

Otras causas

  • Deshidratación (causa principal en lactantes)
  • Transplante de riñón
  • Síndrome de Behcet

Síntomas de la trombosis de la vena renal

Los síntomas de una trombosis de la vena renal generalmente no son evidentes Sin embargo, es más probable que los síntomas del trastorno causal o las complicaciones sean evidentes.

Agudo

El dolor de flanco y la hematuria (sangre en la orina) son los principales síntomas que aparecen cuando hay un bloqueo repentino y severo del vena renal.

Cáncer

Sangre en la orina (hematuria) y pérdida de peso involuntaria en el tiempo.

Síndrome nefrótico

  • Hinchazón de las extremidades inferiores y alrededor de los ojos
  • Orina espumosa
  • Proteinuria (proteína en la orina)

Embolia pulmonar

Si el coágulo de sangre se desprende, viaja a través del torrente sanguíneo (émbolo) para alojarse en los vasos pulmonares, entonces puede ser potencialmente mortal en un corto período de tiempo. Esto se conoce como una embolia pulmonar. Los síntomas incluyen:

  • Dificultad para respirar
  • Tos
  • Dolor en el pecho

Diagnóstico de la trombosis de la vena renal

La trombosis de la vena renal se diagnostica mediante estudios de imagen. Esto le permite al médico visualizar el coágulo o la interrupción en el flujo sanguíneo. Los síntomas por sí solos son insuficientes para diagnosticar la afección, pero pueden levantar la sospecha de trombosis de la vena renal. Los análisis de sangre son útiles para controlar afecciones causales como el síndrome nefrótico o los trastornos de la coagulación. Los estudios de imágenes como el pielograma intravenoso (PIV) y los rayos X simples pueden indicar cambios estructurales como consecuencia de la trombosis de la vena renal. Sin embargo, se necesitan otros estudios por imágenes para un diagnóstico concluyente.

Cavografía vena inferior

Se administra un tinte de contraste especial en las venas y la sangre se puede visualizar en un rayo X indicando así cualquier estrechamiento.

Renal arteriografía

Se inyecta un medio de contraste visible en rayos X en la arteria renal que es útil en algunas causas de trombosis de la vena renal en la que también está implicada la arteria renal.

Ecografía renal

Ondas de sonido de alta frecuencia (ondas de ultrasonido) se utilizan para visualizar el riñón y las venas y evaluar el flujo sanguíneo. Sin embargo, generalmente no es suficiente para un diagnóstico definitivo.

Tomografía computarizada y resonancia magnética

Una tomografía computarizada toma radiografías desde diferentes ángulos para crear imágenes transversales del cuerpo. Los rayos X pasan a través de la mayoría de los tejidos, excepto los huesos y, por lo tanto, se puede necesitar un medio de contraste para resaltar la vena renal. Una MRI usa ondas de radio y campos magnéticos para formar imágenes de órganos y diferentes partes del cuerpo. Ambas investigaciones pueden ser útiles para diagnosticar la trombosis de la vena renal.

Complicaciones de la trombosis de la vena renal

Dependiendo del tamaño del coágulo y el grado de obstrucción, así como de la enfermedad renal preexistente, una trombosis de la vena renal puede conducir al riñón fracaso. Si el coágulo se desaloja de la vena renal, pasará a la vena cava inferior, a través del lado derecho del corazón y obstruirá los vasos sanguíneos pulmonares (pulmones). Esto puede afectar el flujo de sangre a los pulmones donde se distribuirá el dióxido de carbono y se recibirá oxígeno. Esto se conoce como una embolia pulmonar y es potencialmente fatal.

Tratamiento de la trombosis de la vena renal

El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente y el coágulo puede disolverse eventualmente por sí mismo. Sin embargo, es posible que se necesiten varias medidas para evitar que se rompa el coágulo o se formen nuevos coágulos.

  • El síndrome nefrótico debe tratarse en consecuencia según la causa. Esto puede incluir medicamentos como corticosteroides e inmunosupresores. Otros medicamentos, como los inhibidores de la ECA, para tratar los síntomas del síndrome nefrótico también reducen el aumento de la coagulación de la sangre.
  • El cáncer a menudo necesita ser tratado quirúrgicamente donde se debe extirpar la porción afectada del riñón y la vena. De lo contrario, podría propagarse el cáncer a otras partes del cuerpo (metástasis).
  • Los agentes anticoagulantes se usan para evitar la formación de nuevos coágulos. La warfarina es uno de esos medicamentos y está destinado a evitar que un coágulo sanguíneo se aloje en los pulmones (embolia pulmonar), que puede ser mortal.
  • La diálisis es una medida temporal para ayudar a filtrar los desechos de la sangre en caso de insuficiencia renal aguda . Se puede detener una vez que la función renal normal regrese.

Generalmente, la cirugía no se realiza a menos que la trombosis de la vena renal se deba a cáncer o ambas venas renales tengan coágulos dentro de ella. En ocasiones, se coloca un filtro en la vena cava inferior para atrapar cualquier coágulo de sangre que se desprenda de la vena renal, lo que impide que se aloje en los pulmones. Sin embargo, los anticoagulantes suelen ser suficientes para este propósito.