¿Qué es un adenoma suprarrenal?

Un adenoma suprarrenal es una masa benigna en la glándula suprarrenal que se encuentra en la parte superior del riñón. Los adenomas suprarrenales son en gran parte no funcionales, lo que significa que ocupan espacio pero no secretan hormonas. Sin embargo, a veces las masas benignas en las glándulas suprarrenales pueden ser funcionales, lo que provoca niveles elevados de algunas de las hormonas suprarrenales. Aunque la causa exacta de un adenoma suprarrenal es desconocida en la mayoría de los casos, a menudo se asocia con enfermedades endocrinas heredadas. Los tumores grandes y los adenomas suprarrenales funcionales deben extirparse quirúrgicamente y con frecuencia no recurren.

Incidencia del adenoma suprarrenal

La incidencia real de un adenoma suprarrenal no está clara porque aproximadamente el 80% de estas masas no son funcionales. Esto significa que es hormonalmente silencioso y no causa ningún síntoma. Se descubre incidentalmente durante una tomografía computarizada o una resonancia magnética que se realiza por otros motivos. Se estima que un adenoma suprarrenal está presente en 1% a 10% de las tomografías computarizadas y MRI. Dado que se descubre de manera accidental, a menudo se lo denomina adenoma incidentaloma (AI). Se estima que aproximadamente el 6% de las personas mayores de 60 años tienen un adenoma suprarrenal que a menudo se descubre incidental o post mortem.

Adrenal Adenoma Pathophysiology

Las glándulas suprarrenales

Las glándulas suprarrenales son un tanto glándulas de forma triangular que se encuentran en la parte superior de cada riñón. Tiene dos zonas distintas: la médula suprarrenal y la corteza suprarrenal. La médula es la pequeña porción central de la glándula. Secreta las hormonas epinefrina y norerpinefrina. Estas hormonas se conocen como catecolaminas y pueden influir en la frecuencia cardíaca y afectar el tamaño de la luz de los vasos sanguíneos y las vías respiratorias. Media la respuesta al estrés de lucha o huida.

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La capa externa es la corteza suprarrenal que segrega varias hormonas corticoesteroides. Estos corticosteroides a su vez pueden dividirse en glucocorticoides (como cortisol) y mineralocorticoides (como aldosterona). Los glucocorticoides influyen en el metabolismo del cuerpo como los niveles de glucosa, la presión arterial y la asimilación de nutrientes. Los mineralocorticoides afectan el equilibrio de líquidos y electrolitos que pueden influir en diversos procesos del cuerpo, como la presión arterial. Pequeñas cantidades de otras hormonas, como las hormonas sexuales, también son secretadas por las glándulas suprarrenales.

Tumores suprarrenales benignos

Un adenoma suprarrenal es un tumor benigno en la glándula suprarrenal. Surge del crecimiento excesivo del tejido adrenal, principalmente de la corteza suprarrenal, de ahí el término adenoma cortical suprarrenal. Cuando el tumor se encuentra dentro de la médula suprarrenal, entonces se lo conoce como feocromocitoma. Benigno significa que no es canceroso y debe diferenciarse de un tumor maligno. Estas últimas, malignidades, son cancerosas como un carcinoma suprarrenal. Las células de un tumor benigno son similares a las células normales de la glándula pero han crecido excesivamente para formar una masa. No invade el tejido circundante como una malignidad. Tampoco se disemina a otras partes ni a través de la infiltración directa, los linfáticos o el torrente sanguíneo como en el caso del cáncer.

Tumores funcionales o no funcionales

Alrededor del 80% de los adenomas suprarrenales no son funcionales. También se conoce como hormonalmente silencioso. Esto significa que no produce y secreta ninguna hormona a pesar de surgir del tejido de la glándula suprarrenal. Sin embargo, una pequeña porción de estos tumores suprarrenales son funcionales. Puede secretar hormonas y puede afectar el tejido normal de la glándula suprarrenal para aumentar la producción de hormonas. Los tumores funcionales (hormonalmente activos) causan una variedad de síntomas que indican el exceso de hormona subyacente, mientras que los tumores no funcionales son en gran parte silentes (asintomáticos).

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Causas del adenoma suprarrenal

La causa exacta del adenoma suprarrenal a menudo se desconoce. Parece haber factores genéticos involucrados, ya sea con mutaciones de cromosomas o genes heredados. Un adenoma suprarrenal se asocia con ciertos trastornos hereditarios como:

  • neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN-1)
  • Síndrome de Beckwith-Weidemann
  • Complejo de Carney

También puede surgir con cierto trastorno genético que causa una exceso de secreción de las hormonas suprarrenales. Esto puede ocasionar que el tejido de la glándula suprarrenal se agrande y, a veces, de manera incontrolable, lo que conduce a un adenoma suprarrenal. A pesar del vínculo con las enfermedades hereditarias, parece que la mayoría de los casos de adenoma suprarrenal no están asociados con ningún factor genético y surgen espontáneamente sin motivo claramente identificable.

Síntomas del adenoma suprarrenal

Los síntomas dependen en gran medida de si es funcional o no. o tumor no funcional. Como la mayoría de los tumores suprarrenales no son funcionales, no hay exceso de hormonas suprarrenales y, por lo tanto, no hay síntomas claramente evidentes, si es que hay alguno.

La mayoría de los adenomas suprarrenales funcionales producen una sobreproducción de corticosteroides. Un exceso de cortisol, la ocurrencia más común con un adenoma suprarrenal da lugar al síndrome de Cushing. Debido a los efectos generalizados del cortisol, los signos y síntomas pueden incluir:

  • Obesidad
  • Estrias (marcas alargadas rosa, morado o marrón)
  • Cabello del cuero cabelludo
  • Crecimiento del vello en mujeres (hirsutismo) [19659016] Debilidad muscular y ósea
  • Hematomas fáciles
  • Problemas de fertilidad
  • Depresión
  • Hipertensión (presión sanguínea alta), hiperglucemia (niveles altos de glucosa) e hiperlipidemia (altos niveles de grasas en la sangre)
  • Fatiga

Cuando los mineralocorticoides se producen en exceso, se observa el síndrome de hiperaldosteronismo (síndrome de Conn). Estos síntomas incluyen:

  • Presión arterial alta
  • Orinación excesiva
  • Fatiga
  • Debilidad muscular

Un exceso de las hormonas sexuales masculinas se presenta con diversos síntomas tanto en hombres como en mujeres. Los más notables son los cambios en el crecimiento del cabello y el acné vulgar. También puede causar virilización en las mujeres ya que las hormonas sexuales femeninas pueden causar feminización en los hombres.

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Diagnóstico de adenoma suprarrenal

La mayoría de los adenomas suprarrenales se descubren de manera accidental ya que a menudo son asintomáticos. Esto puede ser a través de una tomografía computarizada (CT) o una resonancia magnética (MRI). Es poco probable que se descubra si tiene menos de 5 mm (milímetros) de tamaño. Se deben realizar varias pruebas bioquímicas para verificar si hay un exceso de hormonas, aunque al principio no haya síntomas obvios. Esto ayudará a identificar el grado en que la glándula suprarrenal se ve afectada y garantiza un tratamiento rápido antes de que surjan complicaciones.

Benigno o maligno

Una tomografía computarizada y una resonancia magnética son estudios de imágenes muy efectivos para identificar un adenoma suprarrenal y también pueden confirmar no es una malignidad (cáncer). Sin embargo, se debe tomar una muestra cuando se sospeche una neoplasia maligna o incluso con un tumor funcional para verificar si es canceroso o no. Esto se hace a través de una FNA suprarrenal (aspiración de agujas finas) donde se guía una aguja hacia la glándula suprarrenal y se toma una muestra pequeña. La muestra de tejido se examina luego con un microscopio para observar la diferencia en la estructura celular y otras características.

Tratamiento del adenoma suprarrenal

Los adenomas suprarrenales que no funcionan y tienen menos de 3 cm (centímetros) generalmente no se tratan. Sin embargo, una supervisión estrecha es importante con las investigaciones anuales para confirmar que no está aumentando de tamaño. Un adenoma suprarrenal funcional o un adenoma suprarrenal no funcional de más de 3 cm de tamaño justifica la necesidad de cirugía. La glándula suprarrenal se extirpa quirúrgicamente y esto se conoce como adrenalectomía. Los procedimientos laparoscópicos son preferibles ya que es menos invasivo, tiene menos complicaciones y un tiempo de recuperación más rápido.