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¿Qué es la tiroiditis subaguda?

La tiroiditis subaguda es una afección en la que la glándula tiroides se inflama por cortos períodos de tiempo y conduce a hiperactividad, luego a una baja actividad y finalmente regresa a un estado normal. La afección responde espontáneamente, lo que significa que se cura por sí solo, aunque se pueden usar medicamentos para limitar la gravedad de las enfermedades y controlar los síntomas. Hay tres tipos principales de tiroiditis subaguda que son causadas por un virus o por el sistema inmune que ataca la glándula tiroides (autoinmune). En una minoría de casos, puede haber un daño permanente en la glándula tiroides que lleve a la falta de actividad de la glándula tiroides durante toda la vida (hipotiroidismo). Sin embargo, el término subaguda significa que la disfunción tiroidea dura meses o incluso un año, pero casi siempre regresa a la normalidad por sí misma. Por lo tanto, no es crónica.

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Efectos de la tiroiditis subaguda

La glándula tiroides es una glándula de tamaño mediano que se encuentra en la parte frontal del cuello. Tiene un lóbulo derecho e izquierdo unidos por un istmo. Secreta hormonas tiroideas que tienen una gran cantidad de efectos, pero principalmente controlan el metabolismo, la velocidad a la que se produce la energía. Hay dos hormonas tiroideas: triyodotironina (T3) y tiroxina (T4) Estas hormonas se almacenan en un estado inactivo dentro de los folículos tiroideos. Cuando es necesario, la glándula pituitaria secreta la hormona estimulante de la tiroides (TSH) que luego actúa sobre la glándula tiroides. Las hormonas tiroideas se separan luego de las proteínas de almacenamiento y se liberan en el torrente sanguíneo.

Imagen de Wikimedia Commons

Hipertiroidismo de tiroiditis subaguda

La ​​inflamación de la glándula tiroides tiene diferentes efectos. La tiroiditis subaguda es un tipo de inflamación tiroidea donde se observan ambos estados tiroideos desordenados. Primero, la glándula se vuelve hiperactiva debido a la inflamación. Los niveles más altos de lo normal de las hormonas tiroideas se secretan a la corriente sanguínea. Este estado de la glándula tiroides se conoce como hipertiroidismo o tirotoxicosis, este último se refiere a los altos niveles de hormonas tiroideas en el torrente sanguíneo.

Tiroiditis subaguda Hipotiroidismo

Durante el hipertiroidismo, las reservas de hormona tiroidea se agotan, pero se producen nuevas hormonas tiroideas no sintetizado Una vez que estas hormonas tiroideas se agotan, los niveles en el torrente sanguíneo son más bajos de lo normal. Se dice que la glándula tiroides es poco activa y esto se conoce como hipotiroidismo. Es solo una etapa transitoria y puede no estar presente en todos los casos de tiroiditis subaguda. Sin embargo, a veces este estado de baja actividad puede ser permanente si la glándula tiroides se daña irreversiblemente.

Eutiroidismo de la tiroides subaguda

Finalmente, la función de la glándula tiroides vuelve a la normalidad. Esto se conoce como eutiroidismo. Alrededor del 90% al 95% de los pacientes con tiroiditis subaguda encontrarán que la función tiroidea vuelve a la normalidad. Ocurre por sí solo en semanas o meses, incluso si no se comienza el tratamiento. Dado que la mayoría de los casos de tiroiditis subaguda finalmente da como resultado la función tiroidea normal sin necesidad de tratamiento, se dice que la condición es autolimitada.

Tipos de tiroiditis subaguda

Hay tres tipos de tiroiditis subaguda clasificados según los cambios celulares en la glándula tiroides, la causa o factor de riesgo para su desarrollo. Esto incluye:

  1. Tiroiditis granulomatosa subaguda
  2. Tiroiditis linfocítica subaguda
  3. Tiroiditis subaguda postparto

Tiroiditis granulomatosa subaguda

Este tipo de tiroiditis también se conoce como tiroiditis dolorosa subaguda o tiroiditis de Quervain. La inflamación es el resultado de un virus que daña directamente la glándula tiroides o la acción del sistema inmune dirigida a la proteína viral en la glándula tiroides. El sistema inmune en este tipo de tiroiditis no ataca y ataca específicamente las células tiroideas. Por lo tanto, no es una enfermedad autoinmune. Existe la formación de una masa de tejido conocida como granuloma que es típica de una infección, de ahí el nombre de tiroiditis granulomatosa.

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Tiroiditis linfocítica subaguda

La ​​tiroiditis linfocítica subaguda también se conoce como tiroiditis indolora. La inflamación es el resultado de que el sistema inmune ataca la glándula tiroides y, por lo tanto, es una enfermedad autoinmune. Grandes cantidades de linfocitos invaden el tejido de la glándula tiroides, de ahí el nombre de tiroiditis linfocítica. Si bien parece ser un trastorno en gran parte genético, también está estrechamente asociado con el uso de ciertos medicamentos. La tiroiditis linfocítica es más probable que conduzca a hipotiroidismo permanente que la tiroiditis granulomatosa subaguda.

Tiroiditis subaguda postparto

La ​​tiroiditis subaguda postparto es la inflamación de la glándula tiroides asociada con el embarazo. Los cambios en el funcionamiento inmune llevan al sistema inmune a atacar el tejido de la glándula tiroides. Es de naturaleza autoinmune, como es el caso de la tiroiditis linfocítica. El tejido de la glándula tiroides muestra una gran cantidad de linfocitos que se infiltran en él. Se pueden formar anticuerpos contra la glándula tiroides y esto hace que sea más probable que la disfunción tiroidea se vuelva permanente. Los anticuerpos pueden ser evidentes incluso antes del embarazo o durante el embarazo, pero la afección solo se manifiesta unos meses después del parto.

Causas de la tiroiditis subaguda

Las causas pueden variar según el tipo de tiroiditis subaguda.

  • Viral las infecciones pueden causar tiroiditis granulomatosa subaguda y esto incluye virus como:
    – Adenovirus
    – Virus Coxsackie
    – Influenza
    – Paperas
  • Factores genéticos que pueden desempeñar un papel en todos los tipos de tiroiditis subaguda .
  • El uso de medicamentos ha sido implicado en la tiroiditis linfocítica subaguda y esto incluye medicamentos tales como:
    – Amiodarona
    – Interferón-alfa
    – Interleucina-2
    – Litio
  • Anticuerpos y cambios en la actividad inmune, como con las células T, son la causa de la tiroiditis postparto y pueden estar relacionadas con los cambios fisiológicos con el embarazo y los factores genéticos subyacentes. Esto es similar a la tiroiditis de Hashimoto.
  • Fumar cigarrillos aumenta el riesgo de tiroiditis postparto.
  • Idiopático donde no hay una causa específica que se haya identificado para el tipo de tiroiditis subaguda.

Síntomas de la tiroiditis subaguda [19659002] Los signos y síntomas de la tiroiditis subaguda dependen en gran medida del tipo de disfunción de la glándula tiroides. Inicialmente hay hipertiroidismo por lo que los síntomas de hiperactividad de la glándula tiroides son evidentes. Más tarde, esto es seguido por hipotiroidismo y se pueden ver los síntomas de una glándula tiroidea poco activa. Con el tiempo la función de la glándula tiroides volverá a la normalidad en la mayoría de los casos y todos los síntomas se resolverán gradualmente.

Tiroiditis subaguda Glándula tiroides hiperactiva

  • Ansiedad, irritabilidad y / o nerviosismo
  • Excitable e hiperactivo (a veces)
  • Intolerancia al calor
  • Pérdida de peso
  • Frecuencia cardíaca rápida
  • Temblor
  • Sudación
  • Diarrea
  • Aumento del apetito
  • Dificultad para dormir
  • Fatiga
  • Debilidad muscular

Tiroiditis subaguda Glándula tiroidea no activa

  • Depresión
  • Conducta lenta y lenta
  • Intolerancia al frío
  • Aumento de peso
  • Cara hinchada
  • Piel seca y pálida
  • Pelo y uñas frágiles
  • Voz ronca
  • Estreñimiento
  • Síntomas en las articulaciones
  • Fatiga
  • Debilidad muscular
  • Somnolencia excesiva

Diferencias en los síntomas de la tiroiditis subaguda

Hay algunos signos y síntomas que son más probables en ciertos tipo de tiroiditis subaguda.

  • Tiroiditis granulomatosa subaguda :
    – Fiebre, fatiga y otros síntomas similares a la gripe.
    – Dolor de cuello, sensibilidad y dolor al tragar.
    – Dolores musculares .
    – Dolor de mandíbula y oído.
  • Tiroiditis linfocítica subaguda :
    – Agrandamiento sin dolor de la glándula tiroides (bocio).
    – Falta de síntomas de una infección durante o antes del inicio de la tiroiditis.
    – Similar a la enfermedad de Grave en presentación.
  • Tiroiditis subaguda postparto :
    – Aumento de la glándula tiroides sin dolor.
    – El embarazo es el factor diferenciador de la tiroiditis linfocítica subaguda antes de que se realicen las pruebas.
    – Similar a la enfermedad de Grave en presentación.

Imagen de los síntomas oculares en la enfermedad de Grave de Wikimedia Commons.

Diagnóstico de la tiroiditis subaguda [19659002] La presentación clínica junto con la historia clínica deben conducir a un diagnóstico diferencial de tiroiditis subaguda. Esto puede confirmarse aún más con análisis de sangre, estudios con imágenes de yodo radiactivo y una biopsia. Se puede realizar una ecografía tiroidea para excluir otras enfermedades tiroideas, pero no puede indicar específicamente tiroiditis subaguda.

Pruebas de sangre para la tiroiditis subaguda

  • Hormonas tiroideas: T4 y T3 libres
  • Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
  • Anticuerpos tiroideos
  • Tasa de sedimentación globular (ESR) para infecciones.

Captación radiactiva de yodo

La ​​gammagrafía nuclear permitirá visualizar la captación de yodo radiactivo en la glándula tiroides. Normalmente hay una captación de yodo inferior a la normal en la tiroiditis subaguda.

Imagen de las imágenes adquiridas mediante yodo radiactivo y gammagrafía tiroidea de Wikimedia Commons.

Biopsia tiroidea

Aspiración con aguja fina (FNA) permite una colección de una pequeña muestra de la glándula tiroides que puede ser examinada microscópicamente.

Tratamiento de tiroiditis subaguda

No se requiere tratamiento específico de tiroides para la tiroiditis subaguda de ningún tipo. La condición se resuelve por sí misma en meses o incluso hasta un año y la función tiroidea vuelve a la normalidad. Sin embargo, se puede utilizar el siguiente medicamento si hay una incomodidad significativa con el agrandamiento de la glándula tiroides o si las enfermedades son graves y persisten por un tiempo prolongado.

  • AINEs – antiinflamatorios no esteroideos
  • Corticosteroides

Sintético las hormonas tiroideas se pueden considerar si la disfunción tiroidea es prolongada y grave, así como si existe un hipotiroidismo permanente que es poco común con tiroiditis subaguda.

Prevención de la tiroiditis subaguda

No existe una medida preventiva específica para la tiroiditis subaguda ya que la mayoría de los pacientes no es consciente del riesgo e incluso cuando existen factores de riesgo no es un trastorno común. Las mujeres en edad reproductiva que planean concebir deben tener cuidado con el tabaquismo, que parece ser un factor de riesgo para la tiroiditis postparto subaguda.

Complicaciones de la tiroiditis subaguda

La única complicación significativa es el hipotiroidismo permanente. En caso de que esto surja, las complicaciones del hipotiroidismo deben ser consideradas. Por lo tanto, el tratamiento con hormonas tiroideas sintéticas es necesario para el hipotiroidismo permanente, así como para controlar los síntomas de la glándula tiroides poco activa.

Referencias :

  1. http://www.merckmanuals.com/professional/ trastornos endocrinos_y_metabolicos / trastornos tiroideos / subagudo_thyroiditis.html
  2. http://emedicine.medscape.com/article/125648-overview