¿Qué es la trigonitis?

La trigonitis es una afección en la que las células que recubren la parte inferior de la vejiga experimentan cambios en un tipo de célula diferente. La parte afectada de la vejiga se conoce como el trígono, de ahí el término trigonitis. A menudo hay confusión sobre la trigonitis ya que el término "usualmente indica inflamación". Si bien puede haber habido algo de inflamación, la condición trigonitis se centra específicamente en los cambios en las células normales que recubren la vejiga. El concepto de células que experimentan cambios anormales plantea la pregunta sobre el cáncer. Sin embargo, los cambios celulares en la trigonitis son benignos (no cancerosos) y no tienen ningún potencial para convertirse en malignos (cancerosos). La trigonitis se produce principalmente en mujeres en edad fértil. Ocurre en una minoría de hombres y casi nunca se ve en niños.

Trigonitis pseudomembranosa

La trigonitis, donde hay cambios en el tipo de tejido que recubre la vejiga, se conoce más correctamente con el término médico trigonitis pseudomembranosa. Aunque el término trigonitis también puede referirse a la inflamación del revestimiento de la vejiga, esto generalmente está englobado por el término cistitis.

Ubicación del Trígono

El trígono de la vejiga urinaria es el área de forma triangular en la pared posterior del vejiga. Está marcado por tres puntos:

  1. Apertura de los dos uréteres (orificio ureteral) que lleva la orina desde el riñón a la vejiga.
  2. Abertura en la uretra (orificio uretral interno) donde la orina sale de la vejiga para pasar por el uréter y en el medio ambiente.

El trígono es liso en comparación con la pared interna rugosa del resto de la vejiga. La mayor parte del tracto urinario está recubierto por un tejido conocido como urotelio. Es un tejido epitelial similar al que recubre el intestino, pero está especializado para tratar el entorno del tracto urinario. El urotelio tiene aproximadamente de 3 a 5 capas de espesor, es altamente elástico y se regenera muy rápidamente para mantener el revestimiento interno del tracto urinario.

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Vista interna de la vejiga (foto de Wikimedia Commons)

Cambios de tejido en el Trígono

En la trigonitis, es este urotelio el que sufre cambios en un proceso conocido como metaplasia. El urotelio se transforma en epitelio escamoso, con células escamosas. Estas células se ven en la piel donde se llena con una proteína conocida como queratina que proporciona impermeabilidad y protección mecánica. Sin embargo, el urotelio que se convierte en epitelio escamoso en la trigonitis generalmente no es queratinizado, similar al revestimiento de la boca.

Existe una variante de la trigonitis en la que el epitelio escamoso se vuelve queratinizado, similar a la piel. En este tipo de trigonitis, parte de la orina se filtra en las capas más profundas del tejido que recubre la vejiga. Ocurre debido a los espacios entre las células del epitelio escamoso queratinizado, así como a la falta de moco normalmente producido en pequeñas cantidades por el urotelio.

Causas de la trigonitis

Hay varias teorías sobre por qué este tejido cambia de urotelio a no epitelio escamoso queratinizado Algunos de estos factores contribuyentes pueden ser más probables para las mujeres que para los hombres, o en ciertas situaciones. Sin embargo, es importante señalar que se desconoce la causa exacta de la trigonitis.

Hormonas

Se ha descubierto a partir de biopsias (muestras de tejido) que los tejidos que experimentan cambios tienen receptores para hormonas como el estrógeno y la progesterona. Esto puede respaldar la teoría de que el cambio de tejido en la trigonitis es el resultado de hormonas. También podría explicar por qué la afección se observa con mayor frecuencia en mujeres en edad fértil, un período en el que estas hormonas están en sus niveles más altos de la vida. Una causa hormonal también puede explicar por qué la trigonitis es más probable en hombres sometidos a terapia hormonal para el cáncer de próstata.

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Infección

Es posible que los cambios en el tejido que marca la trigonitis surjan como resultado de una infección crónica del tracto urinario inferior. La cistitis recurrente (infección de la vejiga) causa inflamación repetida y continua del tejido que recubre la vejiga. Esto puede desencadenar cambios en el crecimiento celular y la diferenciación que finalmente conduce a la metaplasia como se ve en la trigonitis.

Irritación

La irritación crónica también puede ser un factor en el desarrollo de la trigonitis en la misma medida que una infección. La irritación persistente del trígono de esta manera se puede ver con la inserción a largo plazo de un catéter urinario permanente que se puede utilizar para:

  • Incontinencia urinaria
  • Retención urinaria
  • Post-operatoria después de la cirugía de la vejiga, próstata o genitales

Síntomas de trigonitis

Una persona con trigonitis puede ser asintomática, lo que significa que no hay síntomas presentes. De hecho, los síntomas, cuando están presentes, no son específicos para la trigonitis y es más probable que se presenten como infecciones del tracto urinario (ITU) o prostatitis (hombres). El diagnóstico de trigonitis se realiza durante el examen del revestimiento interno de la vejiga mediante la técnica de investigación conocida como cistoscopia.

Los síntomas de la trigonitis pueden incluir:

  • Micción frecuente (frecuencia)
  • Malestar o dolor al orinar (disuria) [19659008] Urgencia para orinar
  • Sangre en la orina (hematuria)
  • Dolor o molestia pélvica

Las infecciones urinarias recurrentes pueden ser otra característica de la trigonitis.

Diagnóstico de la Trigonitis

El examen clínico puede no revelar ninguna característica específica eso permitirá que un doctor confirme el diagnóstico de trigonitis sin más investigaciones. El análisis de orina y el cultivo de orina son pruebas que se realizan para excluir otras afecciones urinarias, pero no pueden confirmar el diagnóstico de trigonitis. Esto requiere una cistoscopia.

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Cistoscopia

La cistoscopia es cuando se inserta en la uretra un tubo delgado que contiene una luz y una cámara en el extremo. De esta forma, el médico puede visualizar el interior de la uretra y la vejiga en un monitor. El área donde ha ocurrido el cambio de tejido, es decir, el trígono, puede tener un aspecto blanco brillante y esponjoso en comparación con el aspecto normalmente rosado del revestimiento interno de la vejiga. La visión de este cambio de tejido es suficiente para hacer un diagnóstico en ese punto.

Imagen de un cistoscopio utilizado para ver el interior de la vejiga (imagen de Wikimedia Commons)

Una muestra del tejido en el por lo general, el trígono no es necesario a menos que el paciente tenga sangre en la orina (hematuria) o el cambio de tejido parece extenderse a otras partes del revestimiento de la vejiga. El tejido de muestra (biopsia) debe tomarse y examinarse con un microscopio para detectar cualquier cambio precanceroso que pueda justificar un enfoque diferente del tratamiento.

Tratamiento de la Trigonitis

El tratamiento no es necesario si no hay síntomas de trigonitis presente. No hay medidas de tratamiento definitivas y los estudios han revelado cierto alivio con ciertos medicamentos y procedimientos. Sin embargo, esto fue variable y dependiente de varios factores. Por lo tanto, cada caso de trigonitis debe evaluarse individualmente. Algunas de las medidas de tratamiento para la trigonitis sintomática incluyen: