Definición

La colitis pseudomembranosa es una afección donde hay inflamación del colon debido a un crecimiento excesivo de ciertas especies de bacterias conocidas como Clostridium difficile . En algunos casos raros, puede surgir con el crecimiento excesivo de otros microorganismos. La colitis pseudomembranosa también se conoce como colitis asociada a antibióticos o diarrea asociada a antibióticos porque el síntoma predominante es la diarrea y tiende a surgir después del uso de antibióticos. Sin embargo, es posible que la condición surja en pacientes que no han usado antibióticos recientemente. La colitis pseudomembranosa es una afección potencialmente mortal, pero puede tratarse y tratarse con eficacia en la mayoría de los casos.

Incidencia

La colitis pseudomembranosa es una de las infecciones nosocomiales más comunes, es decir, infecciones que se originan en el hospital. Ocurre en aproximadamente el 0.5% de todos los pacientes ingresados ​​en hospitales en los Estados Unidos. Los pacientes mayores, mayores de 65 años, tienen un riesgo significativamente mayor. Aunque la condición es potencialmente mortal, la muerte ocurre en menos del 2% de los pacientes que desarrollan colitis pseudomembranosa.

Fisiopatología

Clostridium difficile es una bacteria que forma esporas que se adquiere con mayor frecuencia cuando está en el hospital . En la mayoría de los casos no representa un riesgo significativo para la salud, ya que no todas las cepas de Clostridium difficile son ​​patógenas y la flora intestinal normal ("bacterias intestinales buenas") previene el crecimiento excesivo. Sin embargo, con el uso de antibióticos, inmunidad debilitada y particularmente con la hospitalización, estas bacterias pueden tener la oportunidad de prosperar relativamente sin control en el colon humano. Esto es más probable que ocurra con la administración oral (por vía oral) de antibióticos.

Imagen de bacterias C.difficile de Wikimedia Commons

Toxinas

Las bacterias que son patógenas, más correctamente denominadas toxigénicas Clostridium difficile secreta toxinas que causan inflamación intestinal. La mayoría de toxigénicos C.difficile secretan dos de tales toxinas, la toxina A y la toxina B, y un pequeño número de estas bacterias secretan una toxina adicional conocida como toxina binaria. Algunas de estas toxinas, como la toxina A, dañan específicamente las células que recubren el tracto gastrointestinal. Con una lesión, la inflamación dentro del colon asegura. Por lo tanto, el término "colitis".

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False Membrane

La pared del intestino se hincha (edematosa) y las uniones entre las células de la mucosa se rompen. El líquido puede secretar a la luz intestinal contribuyendo a la diarrea acuosa en la colitis pseudomembranosa. Algunas células mueren. La continuación del proceso inflamatorio finalmente alcanza un punto donde hay una descarga de la pared intestinal que se parece a una membrana. Es responsable del término colitis pseudomembranosa. Esta pseudomembrana (que significa "membrana falsa") está compuesta de moco con tejido conectivo como fibrina y células inflamatorias, así como restos de bacterias y células de la mucosa.

Síntomas

Los síntomas de la colitis pseudomembranosa pueden comenzar tan pronto como 1 a los 2 días después de comenzar con los antibióticos o hasta 5 a 10 días después. Es importante recordar que los antibióticos pueden no necesariamente preceder a la aparición de la colitis pseudomembranosa. Algunos pacientes también pueden desarrollar la condición una semana o más después de suspender el tratamiento. En casos raros, la colitis pseudomembranosa puede desarrollarse hasta 2 meses después de usar antibióticos.

Diarrea

La diarrea por colitis pseudomembranosa puede variar de leve a grave. En casos más leves, una persona puede tener entre 3 y 6 deposiciones al día en comparación con 20 deposiciones o más por día en casos severos.

  • Las heces son típicamente acuosas y existe un alto riesgo de deshidratación.
  • Pueden presentarse casos más leves con heces sueltas pero no acuosas.
  • Las heces con sangre son más propensas a verse en casos más severos.
  • También puede haber pus y / o moco en las heces.

Dolor abdominal

Dolor en el el abdomen es un síntoma común. La mayoría de los pacientes se queja de calambres. Los casos severos pueden presentarse con dolor intenso en todo el abdomen. El dolor puede ser constante o episódico, agravado antes de defecar, durante la defecación y posiblemente aliviarse después de defecar. La urgencia de defecar es generalmente constante y a veces se confunde con el dolor abdominal. El dolor muy intenso de aparición súbita (abdomen agudo) puede ser un signo de complicaciones como megacolon tóxico o ruptura del colon.

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Otros síntomas

  • Fiebre
  • Náuseas
  • Vómitos (poco frecuentes)
  • Pérdida del apetito
  • Fatiga
  • Malestar
  • Estreñimiento (poco frecuente)

Los signos y síntomas de la deshidratación también pueden estar presentes.

Causas

La colitis pseudomembranosa es un resultado de Clostridium difficile sobrecrecimiento en el colon después del uso de antibióticos. Sin embargo, esto no es necesariamente la causa en todos los casos. Aunque los términos colitis asociada a antibióticos, diarrea asociada a antibióticos colitis por Clostridium difficile y C. infección difficile se usa de forma intercambiable con colitis pseudomembranosa, esto puede ser engañoso porque:

  • No todos los casos de colitis pseudomembranosa se deben a infección por Clostridium difficile .
  • No todos los casos de colitis pseudomembranosa son asociado con el uso de antibióticos.

Sin embargo, la mayoría de los casos surge con infección por Clostridium difficile después del uso de antibióticos.

Antibióticos

Aunque cualquier antibiótico puede aumentar las posibilidades de desarrollar colitis pseudomembranosa, los antibióticos más comúnmente implicados incluyen:

  • Clindamicina
  • Cefalosporinas tales como cefixima y cefpodoxima
  • Penicilinas tales como amoxicilina y ampicilina
  • Quinolonas como ciprofloxacina y levofloxacina

Bacterias

Clostridium difficile es la causa principal de la colitis pseudomembranosa Otras bacterias que pueden estar involucradas, aunque muy raras, incluyen:

  • Staphylococcus species
  • Ciertas cepas de Clostridium perfringens
  • Campylobacter species [19659017] Listeria species
  • Salmonella species

Factores de riesgo

Además de las personas que han utilizado antibióticos con riesgo de desarrollar colitis pseudomembranosa, otros factores de riesgo pueden incluir:

  • Personas mayores, mayores de 65 años.
  • Pacientes hospitalizados.
  • Habiéndose sometido recientemente a cirugía intestinal.
  • Residentes de hogares de ancianos.
  • Pacientes inmunocomprometidos.
  • Pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia.
  • Pacientes con enfermedades del colon preexistentes.
  • Nutrición parenteral (alimentación a través de un goteo intravenoso).

Diagnóstico

Los signos y síntomas no son específicos de la colitis pseudomembranosa. Sin embargo, una mayor conciencia sobre el riesgo de esta afección en los pacientes hospitalizados y los sometidos a tratamiento con antibióticos a menudo levanta la sospecha sobre la condición. El diagnóstico también puede confirmarse si la afección se resuelve con la interrupción de los antibióticos y el inicio de los probióticos. Los antibióticos no deben suspenderse sin supervisión médica. Las investigaciones específicas son más efectivas para confirmar el diagnóstico. Estas pruebas y exploraciones incluyen:

  • Cultivo de heces – hace crecer las bacterias en un laboratorio.
  • Inmunoensayo de heces – confirma la presencia de C.difficile toxina en las heces.
  • Colonoscopia – verifique la aspecto típico de la pseudomembrana del colon.
  • Radiografía o tomografía computarizada (TC): detección de complicaciones como ruptura del colon o megacolon tóxico.
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Imagen de pseudomembrana en el colon de Wikimedia Commons

Tratamiento

La interrupción del antibiótico ofensivo es el primer paso en el tratamiento y manejo de la colitis pseudomembranosa. La condición puede resolverse por sí misma dentro de 2 a 3 días a partir de entonces. Si los antibióticos aún son necesarios, el tipo de antibiótico se puede cambiar a una alternativa que sea menos probable que contribuya a la colitis pseudomembranosa. Las medidas más específicas para tratar la colitis pseudomembranosa incluyen:

  • Antibióticos para erradicar el sobrecrecimiento de Clostridium difficile . Se puede usar vancomicina y metronidazol, aunque incluso estos antibióticos a veces pueden contribuir a la colitis pseudomembranosa.
  • La ​​cirugía que implica la extirpación de una parte del colon (colectomía parcial) rara vez se realiza, pero puede ser una consideración en la colitis pseudomembranosa grave. Es más probable que se realice en casos donde la afección es grave y no responde a la medicación o hay complicaciones como megacolon tóxico, rotura del colon o peritonitis.

Las soluciones de rehidratación oral (SOR) se deben usar para prevenir la deshidratación. En casos severos, es necesario el reemplazo intravenoso (IV) de líquidos y electrolitos.

Prevención

Debido a una mayor conciencia sobre la colitis pseudomembranosa, se pueden tomar medidas específicas para prevenir la afección. Estas medidas generalmente son efectivas en la mayoría de los pacientes que usan antibióticos. Los probióticos que contienen Saccharomyces boulardii con o sin Lactobacillus casei pueden usarse con antibióticos o inmediatamente después de completar un ciclo de antibióticos para prevenir la colitis pseudomembranosa. Estos probióticos también son útiles en el tratamiento de la condición una vez que surge. Algunos pacientes pueden desarrollar intolerancia secundaria a la lactosa, por lo que no es aconsejable utilizar yogur de cultivo vivo, ya que puede agravar la diarrea.

Referencias :

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001305/ [19659075] www.mayoclinic.com/health/pseudomembranous-colitis/DS00797

emedicine.medscape.com/article/226645-overview

www.merckmanuals.com/home/digestive_disorders/clostridium_difficile-induced_colitis/clostridium_difficile-induced_colitis.html