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Sangrado vaginal después de una histerectomía (cirugía)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

Una histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero, con o sin las trompas de Falopio y los ovarios. El sangrado vaginal posoperatorio después de una histerectomía puede ser una complicación potencialmente grave que puede requerir una transfusión de sangre y más cirugía. El sangrado vaginal puede ocurrir inmediatamente después o unos días después de la cirugía, o en algunos casos puede ocurrir incluso unas semanas después de la operación.

Manchado después de una histerectomía

Algunas mujeres a menudo experimentan un ligero sangrado vaginal y esto puede tomar la forma de manchado o una secreción rosada tenue en las primeras cuatro a seis semanas después de una histerectomía. El manchado puede considerarse normal en estas circunstancias. Esta pequeña cantidad de sangrado puede ocurrir mientras la herida está cicatrizando y no debería ser motivo de preocupación en la mayoría de los casos, siempre que parezca estar disminuyendo gradualmente y no haya dolor significativo.

 

Sangrado posterior a la histerectomía

Sin embargo, el sangrado vaginal anormal es motivo de preocupación y esto puede aparecer como:

  • manchado continuo durante más de seis semanas.
  • sangrado vaginal distintivo (sin manchado ni secreción) inmediatamente después de una operación de histerectomía .
  • sangrado repentino que ocurre unos días o semanas después de la cirugía.

Junto con el sangrado vaginal, pueden presentarse otros síntomas como dolor abdominal o vaginal, flujo vaginal o desmayos. Esto requiere intervención médica y debe consultar con su médico de inmediato.

Causas del sangrado vaginal después de una histerectomía

Se encuentra que la incidencia de sangrado vaginal es ligeramente mayor después de una histerectomía vaginal que después de una histerectomía abdominal. Su médico puede considerar otras técnicas de investigación para identificar la causa del sangrado, ya que esto es importante para iniciar el tratamiento adecuado. Algunas de las causas del sangrado vaginal después de una histerectomía incluyen:

  • Un vaso sanguíneo mal ligado (atado) o una ligadura deslizada se informa como la causa más común de sangrado inmediato después de una operación de histerectomía . El borde cortado de la mucosa vaginal debe suturarse con cuidado durante la operación para evitar este tipo de sangrado. También se debe tener cuidado para asegurarse de que ningún vaso sanguíneo cortado quede desatendido y todos los vasos sanguíneos estén ligados correctamente. La sutura puede aflojarse o abrirse en un vaso sanguíneo mal atado, provocando sangrado inmediato o sangrado a las pocas horas de la operación. La identificación temprana de la causa del sangrado es muy importante para el tratamiento, que puede requerir una transfusión de sangre y una nueva sutura.
  • El desprendimiento del tejido de granulación produce un sangrado retardado. Esto ocurre cuando el tejido de granulación, que se forma durante la cicatrización de la herida, se “cae” y expone un vaso sanguíneo.
  • La dehiscencia de la herida es la reapertura de la herida después del cierre quirúrgico que puede ocurrir debido a una infección, mala cicatrización, lesión o material de sutura ineficaz. La herida puede abrirse parcial o completamente y será necesario volver a suturar después de reconocer el problema. Además, los antibióticos y analgésicos pueden ser necesarios para el tratamiento.
  • Los trastornos de la coagulación o hemorragia en pacientes con defectos de coagulación o en quienes reciben terapia anticoagulante pueden provocar hemorragia vaginal posoperatoria después de una histerectomía. Aunque esta es una causa poco común, el sangrado tiene el potencial de volverse bastante grave a menos que se tomen las medidas adecuadas lo antes posible. Puede ser necesaria la administración de suplementos de vitamina K, la interrupción del tratamiento anticoagulante, la transfusión de sangre y la ligadura de los vasos sanguíneos. Un exudado generalizado es bastante común en estos pacientes y un paquete vaginal es efectivo aquí.
  • El material de sutura no eficaz puede causar sangrado por una ligadura inadecuada de los vasos sanguíneos y por no efectuar el cierre adecuado de la herida. Algunos pacientes tienen una reacción a ciertos materiales de sutura, lo que resulta en un cierre y cicatrización inadecuados de la herida.
  • Las lesiones vaginales pueden ocurrir durante o después de la operación. Las duchas vaginales, la inserción de tampones o la actividad sexual poco después de la operación también pueden ser factores contribuyentes.
  • Otras causas de sangrado vaginal que pueden ocurrir en cualquier momento después de una histerectomía , incluso años después, y pueden estar relacionadas o no con la operación. Estas causas incluyen:
  1. Histerectomía subtotal : en la que solo se extrae una parte del útero durante la operación.
  2. Cáncer.
  3. Pólipos.
  4. Fibromas.
  5. Infecciones de vejiga.
  6. Vaginitis atrófica como resultado de niveles bajos de estrógenos.
  7. Vaginal endometriosis.

Tratamiento del sangrado vaginal después de una histerectomía

El tratamiento para el sangrado vaginal posoperatorio incluye una transfusión de sangre y el control del sangrado mediante la identificación de la causa y el sitio del sangrado. Esto implicará llevar al paciente al quirófano y luego identificar y ligar (atar) los vasos sangrantes bajo anestesia general si el sitio puede aislarse.

Si no se pueden ver los puntos de sangrado, es posible que sea necesario volver a abrir los puntos de la bóveda de la vagina. El taponamiento vaginal solo se realiza en caso de defectos de coagulación. El tratamiento adicional puede incluir antibióticos para controlar las infecciones, analgésicos y vitamina K para los defectos de la coagulación. Puede ser necesario suspender la terapia de anticoagulación.

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