¿Qué es la peritonitis bacteriana espontánea?

La peritonitis bacteriana espontánea es una infección bacteriana del peritoneo, el revestimiento de la cavidad abdominal y el líquido que se conoce como líquido peritoneal. La peritonitis es una condición que ocurre con una lesión o infección de los órganos abdominales. Sin embargo, surge una peritonitis bacteriana espontánea sin lesión o infección previa. Es más probable que ocurra en condiciones y enfermedades donde hay una mayor acumulación de líquido dentro de la cavidad, pero el mecanismo por el cual las bacterias pueden entrar y contaminar este líquido aún no está claro.

Incidencia de peritonitis bacteriana espontánea

La afección afecta adultos y niños con ascitis por igual. La incidencia es más alta en recién nacidos y niños de 5 años. La peritonitis bacteriana espontánea puede aparecer en hasta 1 de cada 5 casos de ascitis. El riesgo de muerte es mayor entre los adultos con una tasa de mortalidad de entre 40% y 70%.

Peritonitis bacteriana espontánea Fisiopatología

Cavidad peritoneal

El peritoneo es una membrana delgada que recubre la cavidad abdominal y parte de los órganos. Hay dos capas: el peritoneo parietal y el peritoneo visceral. El peritoneo parietal se adhiere a la pared interna del abdomen. El peritoneo visceral rodea los órganos abdominales. Entre las dos capas del peritoneo hay un espacio potencial conocido como cavidad peritoneal. Una pequeña cantidad de líquido, fluido peritoneal, se encuentra dentro de esta cavidad y proporciona lubricación. De esta forma, los órganos abdominales están asegurados y no rozan la pared abdominal durante el movimiento. Los órganos abdominales unidos por el peritoneo se conocen como órganos intraperitoneales. Algunos órganos pueden estar fuera de él y, por lo tanto, se conocen como órganos extraperitoneales.

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Acumulación de líquidos

Normalmente, hay tan solo 20 ml (mililitros) de líquido peritoneal dentro de la cavidad producida por el revestimiento peritoneal. Algunas veces, se puede producir un exceso de líquido o puede acumularse por fugas de los vasos sanguíneos. Esto se conoce como ascitis. Puede ocurrir con varias enfermedades diferentes. Normalmente, este fluido es estéril lo que significa que no hay microbios en él. Algunos casos de peritonitis pueden deberse a una infección y, por lo tanto, se encontrarán microbios en el líquido. Estos microbios entran en la cavidad peritoneal a través de una lesión abdominal penetrante, se diseminan desde los órganos circundantes o incluso a través del torrente sanguíneo cuando hay una infección subyacente.

Bacterias en el líquido

Ascitis está presente en la peritonitis bacteriana espontánea debido a enfermedades como el hígado cirrosis. Sin embargo, no está clara la ruta por la cual los microorganismos entran al fluido. La mayoría de estos microorganismos son bacterias intestinales, aunque no existe un punto de comunicación entre el tracto gastrointestinal y la cavidad peritoneal. Inicialmente se creía que la bacteria intestinal migra a través de la pared intestinal y al líquido ascítico. Sin embargo, parece que la bacteria viaja más probablemente a través del torrente sanguíneo para llegar a la cavidad peritoneal. Es posible que la razón por la cual estas bacterias puedan ingresar al torrente sanguíneo sea porque existe un sobrecrecimiento bacteriano intestinal en los intestinos. Esto puede surgir con un tiempo de motilidad intestinal más lento de lo normal junto con inmunidad alterada en enfermedades como la cirrosis hepática.

Causas de la peritonitis bacteriana espontánea

Tipos de bacterias

La ​​mayoría de los casos de peritonitis bacteriana espontánea se deben a un solo tipo de bacteria . La bacteria más común que se encuentra en el líquido ascítico es Escherichia coli ( E. coli ). En general, las bacterias aeróbicas gramnegativas comprenden el 75% de los microbios que se encuentran en el líquido ascítico en esta afección. Las bacterias aerobias Gram-positivas comprenden el resto de los casos con estreptococos como una especie significativa implicada. Esta bacteria se conoce como aeróbica porque requiere la presencia de oxígeno que es alto en líquido ascítico. Por lo tanto, las bacterias anaeróbicas, que no requieren oxígeno para el crecimiento, son raras en la peritonitis bacteriana espontánea.

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Factores de riesgo

Los pacientes debilitados, generalmente con una enfermedad crónica, tienen el mayor riesgo de desarrollar peritonitis bacteriana espontánea. Los factores de riesgo específicos incluyen:

  • Pacientes con diálisis peritoneal
  • Enfermedad hepática grave como cirrosis u otras afecciones hepáticas en las que se alteran las proteínas sanguíneas y el tiempo de protrombina.
  • Inmune comprometido
  • Niveles bajos de proteína en líquido ascítico
  • Asintomático bacteruria

Síntomas de peritonitis bacteriana espontánea

Hasta 1 de cada 3 casos de peritonitis bacteriana espontánea puede ser asintomático, lo que significa que no hay síntomas presentes.

Abdomen

Los síntomas principales se encuentran dentro del abdomen. Dependiendo de la gravedad de la ascitis, el abdomen puede estar inflamado (distendido debido al líquido). Con la peritonitis bacteriana espontánea, esta inflamación no mejora a pesar de que se están administrando diuréticos para aumentar la pérdida de agua. Por lo general, hay dolor abdominal o malestar durante la palpación.

Intestinos

La ​​diarrea es otro síntoma asociado con la peritonitis bacteriana espontánea. Debido a la ictericia como resultado de una enfermedad hepática, las heces pueden ser de color pálido. También se puede observar íleo, que es un movimiento alterado del contenido intestinal a través de ciertos segmentos del tracto gastrointestinal a pesar de la falta de una obstrucción mecánica. Esto a veces puede contribuir al estreñimiento, pero la diarrea es más prominente con la peritonitis bacteriana espontánea.

Fiebre y escalofríos

Como la peritonitis bacteriana espontánea es una infección, la fiebre y los escalofríos casi siempre están presentes. Sin embargo, es importante tener en cuenta que otros factores como las condiciones causales pueden causar cambios anormales en la temperatura corporal.

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Otros síntomas

  • Hipotensión (presión arterial baja)
  • Ictericia y otros síntomas de insuficiencia hepática
  • Signos de insuficiencia renal
  • Encefalopatía

Diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea

Se sospecha una peritonitis bacteriana espontánea cuando la ascitis empeora a pesar del tratamiento y el estado general del paciente está disminuyendo. Sin embargo, se deben realizar pruebas más concluyentes en el líquido ascítico, sangre y orina.

Líquido ascítico

La ​​paracentesis diagnóstica es el procedimiento de recolección de una muestra de líquido ascítico. Se inserta una aguja delgada en el abdomen y se extrae una pequeña cantidad de líquido. Los pacientes sometidos a diálisis peritoneal tienen un catéter permanente que proporciona un acceso más fácil para hacer tapping en el líquido. Se realizan varias pruebas con este líquido extraído para verificar la causa de la ascitis y diagnosticar la peritonitis bacteriana espontánea.

Sangre y orina

El hemocultivo y el cultivo de orina son pruebas útiles aunque no siempre son precisas para el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea. Aquí la muestra se usa para hacer crecer las bacterias en el laboratorio. Luego se pueden identificar las bacterias exactas y se pueden realizar pruebas de sensibilidad para determinar qué antibiótico puede ser el más eficaz en el tratamiento de la enfermedad.

Tratamiento de peritonitis bacteriana espontánea

Es necesario el tratamiento con antibióticos. La elección del antibiótico puede depender de la enfermedad subyacente, ya que ciertos tipos de antibióticos pueden estar contraindicados. Los resultados de los cultivos también determinarán la elección del antibiótico en el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea. Esto puede administrarse por vía intravenosa u oral. Los antibióticos que se usan incluyen:

  • Cefotaxima
  • Gentamicina
  • Ampicilina
  • Norfloxacina
  • Ciprofloxacina
  • Sulfametoxazol y trimetoprima

Parencentesis terapéutica, donde se extrae el líquido del abdomen para tratar la afección , no es necesario.

Referencias :

http://emedicine.medscape.com/article/789105-overview

http://www.merckmanuals.com/professional/hepatic_and_biliary_disorders/approach_to_the_patient_with_liver_disease/ ascites.html