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Peritonitis bacteriana espontánea

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es la peritonitis bacteriana espontánea?

La peritonitis bacteriana espontánea es una infección bacteriana del peritoneo, el revestimiento de la cavidad abdominal y el líquido que contiene, conocido como líquido peritoneal. La peritonitis es una afección que ocurre con una lesión o infección de los órganos abdominales. Sin embargo, la peritonitis bacteriana espontánea surge por sí sola sin lesión o infección previa. Es más probable que ocurra en condiciones y enfermedades donde hay una mayor acumulación de líquido dentro de la cavidad, pero el mecanismo por el cual las bacterias pueden ingresar y contaminar este líquido aún no está claro.

Incidencia de peritonitis bacteriana espontánea

La afección afecta por igual a adultos y niños con ascitis. La incidencia es más alta en recién nacidos y niños de 5 años. La peritonitis bacteriana espontánea puede surgir en hasta 1 de cada 5 casos de ascitis. El riesgo de muerte es mayor entre los adultos, con una tasa de mortalidad de entre el 40% y el 70% informada.

Fisiopatología de la peritonitis bacteriana espontánea

Cavidad peritoneal

El peritoneo es una membrana delgada que recubre la cavidad abdominal y algunos de los órganos. Hay dos capas: el peritoneo parietal y el peritoneo visceral. El peritoneo parietal se adhiere a la pared interna del abdomen. El peritoneo visceral rodea los órganos abdominales. Entre las dos capas del peritoneo hay un espacio potencial conocido como cavidad peritoneal. Una pequeña cantidad de líquido, líquido peritoneal, se encuentra dentro de esta cavidad y proporciona lubricación. De esta forma, los órganos abdominales quedan asegurados y no rozan la pared abdominal durante el movimiento. Los órganos abdominales unidos por el peritoneo se conocen como órganos intraperitoneales. Algunos órganos pueden estar fuera de él y, por lo tanto, se conocen como órganos extraperitoneales.

Acumulación de fluidos

Normalmente, hay tan solo 20 ml (mililitros) de líquido peritoneal dentro de la cavidad producida por el revestimiento peritoneal. A veces, se puede producir un exceso de líquido o se puede acumular debido a una fuga de los vasos sanguíneos. Esto se conoce como ascitis. Puede ocurrir con varias enfermedades diferentes. Normalmente, este líquido es estéril, lo que significa que no contiene microbios. Algunos casos de peritonitis pueden deberse a una infección y, por lo tanto, se encontrarán microbios dentro del líquido. Estos microbios ingresan a la cavidad peritoneal a través de una lesión abdominal penetrante, se propagan desde los órganos circundantes o incluso a través del torrente sanguíneo cuando hay una infección subyacente.

Bacterias en el fluido

La ascitis está presente en la peritonitis bacteriana espontánea debido a afecciones como la cirrosis hepática. Sin embargo, no está clara la ruta por la que los microorganismos entran en el fluido. La mayoría de estos microorganismos son bacterias intestinales, aunque no existe un punto de comunicación entre el tracto gastrointestinal y la cavidad peritoneal. Inicialmente se creyó que las bacterias intestinales migraban a través de la pared intestinal hacia el líquido ascítico. Sin embargo, parece que lo más probable es que las bacterias viajen a través del torrente sanguíneo para llegar a la cavidad peritoneal. Es posible que la razón por la que estas bacterias pueden ingresar al torrente sanguíneo sea que haya un crecimiento excesivo de bacterias intestinales en los intestinos. Esto puede surgir con un tiempo de motilidad intestinal más lento de lo normal junto con una inmunidad deteriorada en enfermedades como la cirrosis hepática.

Causas de la peritonitis bacteriana espontánea

Tipos de bacterias

La mayoría de los casos de peritonitis bacteriana espontánea se deben a un solo tipo de bacteria. La bacteria más común que se encuentra en el líquido ascítico es Escherichia coli ( E. coli ). En general, las bacterias aerobias gramnegativas comprenden el 75% de los microbios que se encuentran en el líquido ascítico en esta afección. Las bacterias aerobias grampositivas comprenden el resto de los casos y los estreptococos son una especie importante involucrada. Esta bacteria se conoce como aeróbica porque requiere la presencia de oxígeno que es alto en líquido ascítico. Por lo tanto, las bacterias anaeróbicas, que no requieren oxígeno para su crecimiento, son raras en la peritonitis bacteriana espontánea.

Factores de riesgo

Los pacientes debilitados, generalmente con una enfermedad crónica, tienen el mayor riesgo de desarrollar peritonitis bacteriana espontánea. Los factores de riesgo específicos incluyen:

  • Pacientes en diálisis peritoneal
  • Enfermedad hepática grave como cirrosis u otras afecciones hepáticas en las que se alteran las proteínas sanguíneas y el tiempo de protrombina.
  • Inmune comprometido
  • Niveles bajos de proteínas en el líquido ascítico.
  • Bacteruria asintomática

Síntomas de la peritonitis bacteriana espontánea

Hasta 1 de cada 3 casos de peritonitis bacteriana espontánea puede ser asintomático, lo que significa que no hay síntomas presentes.

Abdomen

Los principales síntomas se encuentran dentro del abdomen. Dependiendo de la gravedad de la ascitis, el abdomen puede estar hinchado (distendido debido al líquido). Con la peritonitis bacteriana espontánea, esta hinchazón no mejora a pesar de que se administran diuréticos para aumentar la pérdida de agua. Suele haber dolor o malestar abdominal, así como sensibilidad durante la palpación.

Intestinos

La diarrea es otro síntoma asociado con la peritonitis bacteriana espontánea. Debido a la ictericia como resultado de una enfermedad hepática, las heces pueden ser de color pálido. También se puede observar íleo, que es un movimiento deficiente del contenido intestinal a través de ciertos segmentos del tracto gastrointestinal a pesar de la ausencia de una obstrucción mecánica. Esto a veces puede contribuir al estreñimiento, pero la diarrea es más prominente con la peritonitis bacteriana espontánea.

Fiebre y escalofríos

Dado que la peritonitis bacteriana espontánea es una infección, casi siempre hay fiebre y escalofríos. Sin embargo, es importante tener en cuenta que otros factores, como las condiciones causales, pueden causar cambios anormales en la temperatura corporal.

Otros sintomas

  • Hipotensión (presión arterial baja)
  • Ictericia y otros síntomas de insuficiencia hepática
  • Signos de insuficiencia renal
  • Encefalopatía

Diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea

Se sospecha peritonitis bacteriana espontánea cuando la ascitis empeora a pesar del tratamiento y el estado general del paciente está empeorando. Sin embargo, es necesario realizar pruebas más concluyentes en el líquido ascítico, la sangre y la orina.

Líquido ascítico

La paracentesis diagnóstica es el procedimiento de recolección de una muestra de líquido ascítico. Se inserta una aguja fina en el abdomen y se extrae una pequeña cantidad de líquido. Los pacientes sometidos a diálisis peritoneal tienen un catéter permanente que proporciona un acceso más fácil para extraer el líquido. Se realizan varias pruebas en este líquido extraído para verificar la causa de la ascitis y diagnosticar la peritonitis bacteriana espontánea.

Sangre y orina

El hemocultivo y el urocultivo son pruebas útiles, aunque no siempre precisas para diagnosticar la peritonitis bacteriana espontánea. Aquí, la muestra se usa para hacer crecer las bacterias en el laboratorio. A continuación, se pueden identificar las bacterias exactas y se pueden realizar pruebas de sensibilidad para determinar qué antibiótico puede ser el más eficaz en el tratamiento de la afección.

Tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea

Es necesario el tratamiento con antibióticos. La elección del antibiótico puede depender de la enfermedad subyacente, ya que ciertos tipos de antibióticos pueden estar contraindicados. Los resultados de los cultivos también determinarán la elección del antibiótico en el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea. Esto se puede administrar por vía intravenosa u oral. Los antibióticos que se utilizan incluyen:

  • Cefotaxima
  • Gentamicina
  • Ampicilina
  • Norfloxacina
  • Ciprofloxacina
  • Sulfametoxazol y trimetoprima

La parencentesis terapéutica, en la que se extrae el líquido del abdomen para tratar la afección, no es necesaria.

Referencias :

http://emedicine.medscape.com/article/789105-overview

http://www.merckmanuals.com/professional/hepatic_and_biliary_disorders/approach_to_the_patient_with_liver_disease/ascites.html

 

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