Contenido

Síndrome de Boerhaave Definición

El síndrome de Boerhaave (BS) es un espectro de afecciones médicas en las que existe una ruptura espontánea del esófago. Esto significa que las lágrimas se forman a través de la pared del esófago, que se conoce como perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave lleva el nombre de su descubridor, el Dr. Hermann Boerhaave, un médico. A menudo las perforaciones esofágicas ocurren como una complicación asociada con intervenciones médicas. Sin embargo, es un fuerte vómito que aumenta la presión dentro del esófago que conduce a la rasgadura.

Incidencia del síndrome de Boerhaave

El síndrome de Boerhaave no presenta ningún síntoma definido y se considera una condición clínica rara, sin embargo, representa 15 % de rupturas esofágicas. Se asocia con altas tasas de mortalidad y los retrasos en el diagnóstico reducen las posibilidades de supervivencia en el síndrome de Boerhaave. Si se deja desatendido durante más de 12 horas, una ruptura puede poner en peligro la vida. Los adultos de mediana edad corren un mayor riesgo, especialmente cuando hay un consumo excesivo de alcohol y consumo de alimentos.

Lee mas:  Ictericia neonatal | Piel amarillenta, ojos, color de la boca en recién nacidos

Patofisiología del síndrome de Boerhaave

El esófago es un tubo muscular que conecta la boca con el abdomen. La pared del esófago está formada por diferentes músculos esofágicos. La constricción y la relajación de estos músculos ayudan en el movimiento adecuado de los alimentos a lo largo del tracto y también ayudan a respirar. Ocurre de manera coordinada conocida como peristalsis. El movimiento hacia abajo del esófago es una fase involuntaria del proceso de deglución que comienza en la parte posterior de la boca.

Hay dos esfínteres que regulan el paso de alimentos y líquidos a través del esófago. El esfínter esofágico superior en la parte superior se relaja para permitir que la comida de la garganta ingrese al esófago durante la deglución. El esfínter esofágico inferior (EEI) se abre cuando la comida llega al fondo del esófago para permitir que pase al estómago. Estos esfínteres aseguran que los alimentos solo se muevan en una dirección, desde la garganta hasta el estómago. Evita el retroceso de los alimentos, los líquidos o el contenido parcialmente digerido al contraerse con fuerza.

Aumento de la presión en el esófago

Cuando hay un exceso de consumo de alimentos o de alcohol, el cerebro inicia ondas antiperistálticas. Esto empuja el contenido con fuerza hacia atrás, desde el estómago hacia el esófago. Simplemente se conoce como vómitos. Sin embargo, a veces los esfínteres esofágicos, especialmente el esfínter esofágico superior, no se relajan. Los contenidos que se introducen en el esófago quedan restringidos por el esfínter y la presión dentro del esófago aumenta.

Si las paredes del esófago no son capaces de resistir la alta presión, con el tiempo pueden romperse o romperse. El contenido dentro del esófago puede por lo tanto derramarse en estructuras vecinas como la cavidad torácica o los pulmones. La mayoría de las lágrimas surgen a unos pocos centímetros del abdomen en el lado posterolateral izquierdo, que es la parte posterior y el lado izquierdo de la pared esofágica.

La mayoría de las perforaciones esofágicas se deben a intervenciones médicas (iatrogénicas). Los instrumentos que ingresan al esófago pueden dañar la pared del esófago y los siguientes vómitos violentos pueden provocar una rotura. Sin embargo, en general, la causa del síndrome de Boerhaave es una acumulación excesiva de presión dentro del esófago (presión intraluminal) más allá de la capacidad de la pared para resistirlo. Por lo tanto, es un evento dependiente de la presión.

Otros eventos menos probables que pueden causar un aumento en la presión intraluminal incluyen:

  • Nacimiento infantil
  • Levantamiento de pesas
  • Ataques imparables de tos o risa
  • Hipo [19659014] Convulsiones
Lee mas:  6 Beneficios del aceite de emú para la piel, cabello y Salud

Sin embargo, incluso en este caso tiene que haber algún defecto importante de la pared esofágica para que ocurra una ruptura.

Factores de riesgo

  • Vómitos o arcadas violentos inducidos por la ingesta de alimentos pesados ​​o alcohol. [19659014] Las píldoras o monedas ingeridas dañan las paredes del esófago y pueden aumentar la presión intraesofágica cuando se impacta en una zona estrecha.
  • La ingesta de toxinas cáusticas erosiona las paredes del esófago y causa inflamación.
  • Heridas penetrantes por puñaladas o disparos con arma blanca.
  • Las perforaciones intraoperatorias ocurren durante las cirugías.
  • Ingestión forzada o alimentación forzada.
  • Los procedimientos iatrogénicos rara vez causan la perforación real, pero debilitan la pared e incluso pueden desencadenar el vómito. ng que luego causa lagrima.

Una persona que tiene un historial de enfermedad esofágica, como ERGE, una hernia hiatal o esófago de Barett, es más probable que experimente una perforación. Del mismo modo, el alcoholismo es otro factor de riesgo importante.

Síntomas del síndrome de Boerhaave

Síntomas iniciales

El síndrome de Boerhaave generalmente se presenta como consecuencia de vómitos o arcadas forzadas seguidos de dolor torácico intenso. Por lo tanto, se debe sospechar el síndrome de Boerhaave cuando ocurren estos eventos:

  • Vómito único con fuerza o episodios repetidos de vómitos o arcadas
  • Dolor en el pecho insoportable que puede extenderse desde la parte superior del abdomen a los hombros
  • Tos con la deglución debido a actividades no coordinadas de alimentos y tubos de viento
  • Episodios de respiración incómodos

Síntomas posteriores

La ruptura esofágica libera su contenido ácido en el pecho que se inflama y se infecta (mediastinitis de tórax). Debido a esta inflamación, el líquido entra en la cavidad pleural, cubriendo los pulmones y contribuye a la aparición de otros síntomas secundarios, incluyendo:

  • Dolor en la parte inferior de la espalda
  • Dolor en el hombro agudo
  • Dolor en el abdomen
  • Dolor abdominal agudo [19659041] Complicaciones del síndrome de Boerhaave

    En casos agudos, el síndrome de Boerhaave puede volverse morboso debido a:

    • Neumonía
    • Depósito de pus en la cubierta pleural de los pulmones (empiema)
    • Úlceras
    • Insuficiencia respiratoria [19659014] Infecciones polimicrobianas (sepsis)
    • Insuficiencia multiorgánica

    Dado que las causas yatrogénicas del síndrome de Boerhaave son más comunes, la aparición de estos síntomas inmediatamente después de intervenciones médicas puede indicar perforaciones esofágicas:

    • Fiebre
    • Dolor en el cuello, abdomen o tórax
    • Dificultad para deglutir (disfagia)
    • Dolor al tragar (odinofagia)
    • Dificultad para respirar (disnea)

    Diagnosis del síndrome de Boerhaave [19659029] Tríada de Mackler

    Aunque el síndrome de Boerhaave no presenta síntomas específicos de la afección, la tríada de Mackler que comprende estos signos suele ser útil para diagnosticar la afección:

    • Vómitos
    • Dolor en el pecho
    • Enfisema subcutáneo – el aire entra al tejido debajo de la piel, generalmente se desarrolla en el área del tórax y el cuello, casi una hora después de la lesión.

    Exploración física

    El examen físico inicial también puede revelar:

    • frecuencia cardíaca rápida o irregular (taquicardia) [19659014] Respiración rápida (taquipnea)
    • Fiebre

    Signos de complicaciones

    Debido a la ruptura del esófago y la contaminación de los conductos de aire y alimentos, el aire llena la mayor parte de la cavidad que rodea los pulmones y el corazón, causando: [19659013] Sonido crujiente con los latidos del corazón debido a la entrada de aire entre los pulmones (enfisema mediastínico)

  • Sonidos respiratorios reducidos debido al llenado del espacio pleural

Pruebas

Detección de partículas de alimentos o incrementos la amilasa asada con pH <6.0 (ácido) en los fluidos pleurales es sugestiva de una perforación esofágica. Los estudios de imágenes como radiografías de tórax o cuello o tomografía computarizada de alto contraste ayudan a diagnosticar el síndrome de Boerhaave. La ausencia de hemorragia esofágica ayuda a diferenciar el síndrome de Boerhaave de desgarros esofágicos similares al síndrome de Mallory-Weiss.

Diagnóstico diferencial del síndrome de Boerhaave

La confirmación de cualquier otra enfermedad que presente síntomas comunes del síndrome de Boerhaave también excluye la posibilidad de rotura del esófago: [19659013] Infarto de miocardio

  • Pericarditis
  • Pancreatitis
  • Absceso pulmonar
  • Neumotórax
  • Síndrome de Boerhaave Muerte

    Incluso con un diagnóstico rápido, el síndrome de Boerhaave sigue siendo la rotura esofágica más mortal. Hay una tasa de mortalidad del 72%. La ubicación de las perforaciones también determina el riesgo de complicaciones y muerte. Las perforaciones cervicales (más cerca del cuello) son menos fatales en comparación con las perforaciones torácicas (de tórax) o abdominales.

    Tratamiento del síndrome de Boerhaave

    Se requiere atención médica de emergencia si se sospecha el síndrome de Boerhaave. Las medidas iniciales incluyen administración de líquidos por vía intravenosa (IV) y oxigenoterapia, junto con analgésicos si es necesario. El derrame de contenido esofágico afecta a los órganos vecinos y conduce a una serie de complicaciones. Por lo tanto, se administran antibióticos y líquidos de amplio espectro para superar estos efectos secundarios.

    La ​​reparación quirúrgica del esófago rasgado y el drenaje del contenido derramado de las áreas circundantes son los enfoques principales. Estos procedimientos también incluyen la instalación de stents o drenajes para facilitar el drenaje adecuado del contenido esofágico a lo largo del tiempo. A pesar de estas medidas, el síndrome de Boerhaave puede ser fatal.