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¿Qué es el prurito?

El picor (Lat. prurito ) es una sensación en la piel que provoca un deseo de rascarse ( 1 ). El picor ocurre cuando ciertas sustancias producidas por el cuerpo, como las sales biliares o la histamina, o las que provienen del exterior, como la lana o el níquel, irritan las terminaciones nerviosas de la piel.

La picazón no es lo mismo que el hormigueo [19659007]o dolor ardiente; a veces pueden aparecer todos juntos.

Mechanism of Itch

Los estímulos que causan la picazón pueden originarse en la piel, los nervios periféricos o el sistema nervioso central (médula espinal y cerebro). Una sustancia histamina generalmente se libera de mastocitos (células especiales en la piel) en el picor. Esta es la razón por la cual los antihistamínicos pueden ayudar en diferentes tipos de picazón.

1. Picazón cutánea (originada en la piel)

Los estímulos que pueden irritar la piel pueden ser mecánicos, térmicos, químicos o eléctricos. Si irritan las terminaciones nerviosas relacionadas con el picor (receptores de prurito – pruriceptores), causan picazón, y si irritan las terminaciones nerviosas relacionadas con el dolor (receptores del dolor – nociceptores) causan dolor ( 2 ).

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Se parece que los mecanismos de picazón y dolor se superponen considerablemente y pueden excluirse entre sí en algún nivel. Por ejemplo: los opiáceos (por ejemplo, morfina) reducen el dolor, pero pueden aumentar el picor al mismo tiempo. Por otro lado, el rascado doloroso puede reducir el picor ( 3 ). La irritación de la piel se transmite a través de los nervios periféricos a través de la médula espinal hasta el cerebro, donde se interpreta como un picor o un dolor.

Los receptores de la picazón están presentes solo en la capa superior de la piel (epidermis) y las membranas mucosas del cuerpo aberturas (ojos, oídos, nariz, boca y garganta, ano, uretra y genitales), pero no en los músculos, articulaciones y órganos internos, que por lo tanto no pueden causar comezón ( 4 ).

2. Picor neuropático (debido a daño nervioso)

Ejemplos de dolor neuropático son tumores cerebrales, esclerosis múltiple, neuropatía periférica (como en la diabetes) y lesión nerviosa.

3. Prurito neurogénico

El prurito neurogénico se origina en el sistema nervioso central pero no en el daño del tejido nervioso. Puede estar asociado con opioides (sustancias analgésicas) secretadas por el cerebro o por opioides sintéticos.

4. Picor psicogénico

Se sabe que una persona que no se siente cómoda con algo o dice algo que no es realmente convincente a menudo frota la parte inferior de la nariz. También puede aparecer un picor en trastornos psicológicos, como la ilusión de parasitosis. o rascado neurótico.

Causas de Itch

El picor de la piel puede ser causado por sudoración, piel seca, infecciones, alergias, enfermedad hepática o renal, trastornos hormonales, medicamentos, causas psicológicas, etc. (Lea más sobre ] causas de picazón en la piel ). Ver a alguien arañar o incluso discutir sobre comezón puede causar sensación de picazón en algunas personas; esto se llama picazón contagiosa .

Pica localizada

El picor puede generalizarse (prurito) o puede afectar solo a partes limitadas de la piel o la mucosa:

Diagnóstico de picazón [19659009] Primero, el picor debe distinguirse del hormigueo y el dolor. A menudo, la causa del picor puede determinarse a partir de circunstancias como picadura de insecto, alergia a alimentos, medicamentos, drogas … o por cambios en la piel como hinchazón, enrojecimiento, decoloraciones o sarpullido .

Cuando la causa del picor no es obvia, se pueden necesitar las siguientes pruebas ( 9 ):

  • Medición de temperatura corporal (la temperatura aumenta en muchas infecciones y algunos cánceres) , y peso (la pérdida de peso ocurre en malabsorción, algunos cánceres, trastornos alimentarios, estrés, etc.)
  • Examen corporal para encontrar ictericia, erupción, parásitos puntos dolorosos, áreas de sensibilidad cambiada y otros cambios en la piel.
  • Análisis de sangre:
    • Glóbulos rojos (disminución en la anemia, aumento en policitemia)
    • Células blancas (aumento en diversas infecciones, leucemia, linfomas)
    • Tasa de sedimentación, PCR (elevada en algunas infecciones y en la mayoría de las malignas cies)
    • Glucosa – azúcar en la sangre (elevada en diabetes)
    • Urea (aumentada en insuficiencia renal), nitrógeno ureico en sangre (BUN)
    • Enzimas hepáticas
    • Hormona tiroidea y paratiroidea
    • Vit A level [19659039] Nivel de zinc (la deficiencia de zinc puede causar comezón y problemas gastrointestinales)
    • Metales pesados ​​tóxicos (mercurio, plomo, aluminio, arsénico, bismuto, cadmio, etc.) ( 8 )
  • Radiografía de tórax si se sospecha linfoma de Hodgkin
  • Ecografía abdominal en sospecha de enfermedad hepática / vesicular
  • Pruebas de orina pueden revelar enfermedad hepática o renal, glucosa elevada niveles, etc.
  • Las pruebas de heces pueden revelar parásitos intestinales; hemoccult test puede revelar hemorragia intestinal (en la enfermedad de Crohn, cáncer colorrectal)
  • En enfermedades de la piel, un raspado de la piel o biopsia de piel, durante el cual se realiza una pequeña pieza de piel quirúrgicamente quitado e investigado bajo el microscopio puede ser requerido. Enrojecimiento de la piel, erupción cutánea, ampollas, hinchazón bultos o protuberancias a menudo se asocian con piel causa de comezón, pero la erupción también puede aparecer en enfermedades intestinales, como celiaquía [19659007] enfermedad de Crohn y otros. Es importante recordar que la presencia de cambios en la piel no excluye la posibilidad de una enfermedad subyacente, y la ausencia de una erupción no excluye los trastornos de la piel. Además de eso, pueden existir dos o más causas de prurito crónico al mismo tiempo.
  • Si se sospecha una alergia, se pueden realizar pruebas cutáneas y análisis de sangre (eosinófilos, un tipo de glóbulo blanco). .
  • Los ensayos dietéticos pueden revelar intolerancias alimentarias ( intolerancia a la lactosa malabsorción de fructosa enfermedad celíaca) o alergias.
  • Interrupción temporal de los medicamentos pueden revelan efectos secundarios o alergias a ciertas drogas.

Tratamiento de la picazón en la piel

Qué hacer para deshacerse de la picazón ( 9 ):

1. Evite rayar

Rascar puede causar más picor, por lo tanto, si es posible, resista al rayado.

2. Wash

El lavado ayuda a aliviar la picazón después de:

  • Un día laborable habitual …
  • Sudoración excesiva
  • Foliculitis
  • Contacto con sustancias irritantes, como fibra de vidrio (El lavado no ayudará, si la dermatitis ya se ha desarrollado)

Evite bañarse en agua caliente, uso excesivo de jabones y un secado brusco con toallas.

3. Frío

Los baños fríos, la ropa ligera y la temperatura fresca en el hogar y el trabajo alivian el picor, mientras que el ambiente cálido y húmedo lo agrava. Las duchas frescas y la ropa de cama ligera pueden aliviar la picazón por la noche. El agua fría del grifo o compresas enjuagadas en agua fría, cubitos de hielo en bolsas de plástico o lociones refrescantes (calamina, pramoxina, mentol, eucalipto, alcanfor) colocadas sobre el área de la piel irritada pueden ayudar a:

  • Infección bacteriana de la piel como foliculitis
  • Dermatitis de contacto
  • Mordida de insectos
  • Alergias

4. Moist (Emollients, Moisturizers)

Terapia del picor debido a las bases secas de la piel para mantener una humedad adecuada en la piel. La crema hidratante de venta libre (debe ser inodoro e incolora), aplicada inmediatamente después del baño puede ayudar ( 6 ). Masajear suavemente el área con picazón también puede traer cierto alivio.

5. Antipruriginosos: medicamentos y remedios contra el picor

Los antipruriginosos tópicos (cremas, aerosoles) a menudo están disponibles sin receta. Los medicamentos orales generalmente necesitan receta médica.

  • Los antihistamínicos como la difenhidramina (Benadryl por boca) ayudan en las reacciones alérgicas. Los antihistamínicos pueden causar somnolencia, por lo que no deben tomarse antes de conducir. Los antihistamínicos sin efecto de sedación son loratidina y fexofenadina, disponibles sin receta. No se deben usar antihistamínicos tópicos ya que pueden causar dermatitis alérgica.
  • Corticosteroides: La crema tópica de hidrocortisona en baja concentración (1%) (para prevenir el adelgazamiento de la piel) puede reducir la inflamación de la piel. Los corticosteroides por boca se usan en artritis intensa, esclerosis múltiple u otras enfermedades inflamatorias sistémicas.
  • Los anestésicos locales (crema tópica de benzocaína) se pueden usar en la picazón intensa o en el dolor ardiente.
  • Antagonistas de los receptores opioides (naloxona, butorfanol en aerosol intranasal, tabletas de naltrexona) puede usarse en el prurito severo, por ejemplo, en enfermedades renales o hepáticas.
  • Los antidepresivos tricíclicos como doxepina o amitriptilina tienen propiedades antipruriginosas. Los antidepresivos tetracíclicos, como la mirtazepina y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (paroxetina, fluoxetina), pueden ayudar a la picazón severa.
  • Adstringentes (agentes de secado). La solución de Burrow (que contiene acetato de aluminio) reduce los vasos en la piel o las membranas mucosas y reduce la inflamación y el picor. Puede usarse como una compresa fría en la inflamación de la piel inflamada (como en colmenas en hiedra venenosa, celulitis) o en las membranas de la mucosa, por ejemplo, para tratar la picazón vulvar o vaginal.
  • La pomada de capsaicina puede ayudar a la picazón localizada intensa como en la nostalgia parestésica (picazón en la espalda) o en el hormigueo localizado.
  • El ungüento de tacrolimus se puede prescribir en la dermatitis atópica.
  • Crotamiton (Eurax) se puede usar para tratar la sarna.
  • Las resinas de intercambio como la colestiramina unen las sales biliares de la piel y ayudan a aliviar el picor causado por la enfermedad hepática con colestasis.
  • Los agentes quelantes como el EDTA, se unen a los metales pesados ​​y pueden ayudar a picar debido al metal tóxico intoxicaciones.
  • Pramoxin es eficaz en la rosácea.
  • Dieta baja en proteínas puede ayudar a aliviar la picazón en la insuficiencia renal crónica.
  • Colestiramina y rifampina ayudan en enfermedad hepática con flujo biliar obstruir ion. La colestiramina no se demostró eficaz en la insuficiencia renal.
  • La aspirina puede ayudar en ciertas causas no alérgicas de prurito. La aspirina no debe usarse para tratar la picazón en niños con enfermedades virales, ya que puede causar el síndrome de Reye, un trastorno hepático raro pero grave.

6. Antimicrobianos

En infecciones fúngicas, parasitarias o bacterianas, pueden requerirse ungüentos o jabones antimicrobianos o antibióticos por vía oral o inyección. En algunas infecciones virales ( Epstein-Barr Herpes zoster citomegalovirus …), aciclovir (o sus variantes) por boca o como ungüentos pueden ayudar. [19659010] 7. Fototerapia

La fototerapia que utiliza rayos ultravioleta UV-B es eficaz para el picor intenso (insuficiencia renal, prurigo nodular, dermatitis atópica, SIDA y prurito aquático). La fototerapia Psoralen más ultravioleta A ( PUVA ) puede ayudar en la policitemia.

8. Treat the Cause

La causa de la picazón puede generalmente tratarse con éxito en infecciones bacterianas y fúngicas y parásitos. La mayoría de los trastornos renales y hormonales e incluso varios cánceres pueden tratarse con éxito.

9. Esperar y prevenir

A veces, el tratamiento de la causa no es posible o no es necesario, por lo que se recomienda que espere que la enfermedad se recupere por sí sola y se prevenga su recidiva. Esto puede aplicarse para:

  • La mayoría de las infecciones cutáneas virales
  • Foliculitis por estafilococos o pseudomonas
  • Hepatitis viral
  • Dermatitis de contacto
  • Alergias
  • Intoxicación por ciguatera

Prevención de la picazón

Medidas para reducir la posibilidad para obtener una condición de comezón incluyen:

  • Ducharse o bañarse regularmente, lavar el cabello al menos una vez débil, lavarse las manos para evitar contraer infección por estafilococos o parásitos, lavar ropa deportiva después de cada uso
  • Evitar el ambiente cálido y húmedo
  • Evitar alcohol, cafeína, especias que dilatan los vasos de la piel y así calientan la piel
  • Con luz, pierden la ropa y la ropa interior fabricadas con un material que absorbe el sudor (como el algodón). La lana, los materiales naturales ásperos como el lino y la ropa sintética pueden irritar la piel.
  • Usar ropa protectora cuando se trata con sustancias irritantes, como fibra de vidrio o detergentes, trabajar en el jardín, caminar por el bosque
  • Protección contra el viento y el sol mediante el uso ropas y cremas apropiadas
  • Limitar cosméticos

Rayar

Rascarse puede irritar la piel y agravar el picor. Un rascado vigoroso puede causar rasguños profundos en la piel. En algunas personas, incluso el rascado suave provoca un aumento, rayas rojas que pueden picar intensamente. Los rasguños y frotamientos prolongados pueden espesar y cicatrizar la piel. Las uñas de las manos, especialmente en niños, deben mantenerse cortas para minimizar las abrasiones por el rascado. Si el impulso de rascarse es irresistible, se recomienda frotar la piel con la palma en lugar de rascarse.

Rascarse la picazón en una parte del cuerpo puede causar sensación de picazón en otra parte del cuerpo obviamente no relacionada. Esto se llama referido itch o Mitempfindung ( 7 ).

Referencias bibliográficas:

  1. Definición de prurito (prurito) (cancer.gov)
  2. Prurireceptors (healthatoz.com)
  3. Acción antagonista del dolor y los estímulos de la picazón (pubmed.gov)
  4. Mecanismo de la picazón (iasp-pain.org)
  5. Medicamentos para la piel con picazón (pubmed.gov)
  6. Remedios y medicamentos para la piel con picazón (merck.com)
  7. Picada referida – Mitempfindung (contenido. karger.com)
  8. Metales tóxicos (osha.gov)
  9. Pruebas y tratamiento de prurito generalizado (clevelandclinicmeded.com)