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¿Qué es la bilirrubina?
La bilirrubina es un subproducto de la destrucción de los glóbulos rojos y se conjuga en el hígado y se excreta en la bilis. Es el pigmento principal responsable del color de la bilis, las heces y la orina. Si la bilirrubina en la sangre es demasiado alta (hiperbilirrubinemia), se produce ictericia o ictericia, que es la decoloración amarillenta de la piel, la esclerótica, el revestimiento de la boca y otros tejidos.
Bilirrubina no conjugada
Bilirrubina en la sangre
Los glóbulos rojos (glóbulos rojos o eritrocitos) son un componente importante de la sangre que transporta oxígeno a las células del cuerpo. Estas células sanguíneas se destruyen cuando se vuelven frágiles o llegan al final de su vida útil, que es de aproximadamente 120 días. Las células nuevas son producidas por la médula ósea y reponen los glóbulos rojos en la sangre.
Cuando un glóbulo rojo estalla, libera hemoblogina en la sangre. Esto es consumido rápidamente por los macrófagos, particularmente los del hígado (células de Kupffer), el bazo y la médula ósea. Los macrófagos descomponen la hemoglobina en hierro y porfirina. El hierro se libera en la sangre y se almacena en el hígado como ferritina o la médula ósea lo utiliza para producir nuevos glóbulos rojos.
El componente de porfirina es convertido por los macrófagos en bilirrubina y esta se pasa a la sangre. La bilirrubina en la sangre no está conjugada y también se conoce como bilirrubina libre. Viaja a través de la sangre uniéndose a la proteína sanguínea albúmina.
Bilirrubina conjugada
Bilirrubina en el hígado
Las células del hígado, los hepatocitos, absorben la bilirrubina no conjugada y la convierten en bilirrubina conjugada. Lo hace uniendo la bilirrubina no conjugada con ácido glucurónico por la acción de la enzima glucuronil transferasa . Los hepatocitos luego liberan la bilirrubina en la bilis que pasa a través del conducto hepático y entra en la vesícula biliar, donde se almacena, o entra en el duodeno del intestino delgado.
La forma en que el hígado maneja la bilirrubina y cualquier defecto en este proceso puede conducir a los diferentes tipos de ictericia . A veces, la rápida degradación de los glóbulos rojos, como se observa en los síndromes hemolíticos, provoca una inundación de bilirrubina en la sangre. El hígado no puede hacer frente y la bilirrubina libre permanece en la sangre causando ictericia. Esto se conoce como ictericia hemolítica.
Si hay una deficiencia o ausencia de la enzima glucuronil transferasa, las células del hígado no pueden conjugar la bilirrubina y esta se acumula en el torrente sanguíneo. Esto resulta en ictericia no hemolítica. Cuando las células del hígado están dañadas y no pueden absorber bilirrubina de la sangre o pasarla a la bilis, se produce ictericia hepatocelular.
Un reflujo de bilis debido a una obstrucción como cálculos biliares o la falla de las células del hígado para expulsar la bilirrubina también puede resultar en un aumento de la bilirrubina en la sangre. Esto provocará ictericia colestásica u obstructiva .
Tipos de bilirrubina
Bilirrubina en la orina, el intestino y las heces
Una vez que la bilirrubina se pasa al intestino con la bilis, las bacterias en el intestino pueden descomponer la bilirrubina conjugada formando urobilinógeno. Esta es una forma de bilirrubina altamente soluble y se puede absorber fácilmente en el torrente sanguíneo desde el intestino.
El hígado absorbe la mayor parte de este urobilinógeno y lo devuelve al intestino. Los riñones absorben una pequeña cantidad de urobilinógeno y se elimina en la orina, donde se oxida para formar urobilina. Le da a la orina su color típicamente amarillo. El urobilinógeno en el intestino también se oxida para formar estercobilina. Esto se desmaya en las heces. La bilirrubina, junto con la bilis y los alimentos descompuestos, es responsable del color marrón de las heces.
Pruebas de bilirrubina
Una prueba de bilirrubina evalúa la cantidad de bilirrubina en el torrente sanguíneo midiendo el contenido dentro de una muestra de sangre. La bilirrubina es un subproducto de la destrucción de los glóbulos rojos y existe en forma libre (biliruina no conjugada o indirecta) hasta que es absorbida por las células hepáticas. Aquí se convierte en una forma soluble (bilirrubina conjugada o directa) al unirse con ácido glucurónico que es catalizado por la enzima glucuronil transferasa .
Luego se pasa con la bilis al intestino y finalmente se expulsa con las heces. Una prueba de bilirrubina completa indicará la bilirrubina total (directa + indirecta) y la bilirrubina directa. A partir de estos dos resultados, se pueden calcular los niveles de bilirrubina indirecta. Dependiendo de las diferencias regionales en los valores y la metodología de prueba en el laboratorio, los resultados pueden expresarse como mg / dL o mmol / L.
Niveles, valores y lecturas de bilirrubina
El rango de referencia puede variar entre laboratorios. Los niveles de bilirrubina más altos o más bajos que los valores normales pueden no requerir tratamiento inmediato a menos que sea persistente y alcance niveles peligrosamente altos.
Adultos
- Bilirrubina total
- mg / dL Normal (rango de referencia) = 0.3 a 1.0 mg / dL
- mmol / L Normal (rango de referencia) = 5.1 a 17 mmol / L
- Bilirrubina directa (conjugada)
- mg / dL Normal (rango de referencia) = 0,1 a 0,3 mg / dL
- mmol / L Normal (rango de referencia) = 1,7 a 5,1 mmol / L
- Bilirrubina indirecta (no conjugada)
- mg / dL Normal (rango de referencia) = 0.2 a 0.8 mg / dL
- mmol / L Normal (rango de referencia) = 3.4 a 12.0 mmol / L
Los niveles elevados de bilirrubina en la sangre (hiperbilirrubinemia) provocarán ictericia. Los diferentes tipos de ictericia indican si el trastorno causante se encuentra antes de que la bilirrubina ingrese a las células hepáticas (prehepática), dentro de las células hepáticas (hepatocelular) o después de que abandone las células hepáticas (ictericia obstructiva).
Recién nacidos (bebés)
- Bebé a término
- 1 día de edad (menos de 24 horas) = Menos de 6.0 mg / dL o 103 mmol / L
- 2 días de edad (menos de 48 horas) = Menos de 10.0 mg / dL o 170 mmol / L
- 3 a 5 días = menos de 12,0 mg / dL o 205 mmol / L
- 7 días o más = Menos de 10,0 mg / dL o 170 mmol / L
- Bebé prematuro
- 1 día de edad (menos de 24 horas) = Menos de 8.0 mg / dL o 137 mmol / L
- 2 días de vida (menos de 48 horas) = menos de 12,0 mg / dL o 205 mmol / L
- 3 a 5 días = Menos de 15.0 mg / dL o 256 mmol / L
- 7 días o más = Menos de 15.0 mg / dL o 256 mmol / L
La ictericia neonatal (ictericia en recién nacidos) no es infrecuente. El hígado inmaduro, junto con la rápida destrucción de glóbulos rojos innecesarios después del nacimiento, provoca una elevación de los niveles de bilirrubina en la mayoría de los bebés recién nacidos. Sin embargo, esto no siempre puede dar lugar a una decoloración amarilla visible de la piel y los ojos como se esperaría en la ictericia.
Aparte de la ictericia fisiológica, la lactancia y la ictericia de la leche materna son otras causas no patológicas de ictericia en los recién nacidos. El tratamiento dependerá de la causa de la ictericia y los niveles de bilirrubina.
Referencias
- Bilirrubina . Universidad de Michigan
- Ictericia neonatal . Medscape
