Hogar Salud Desgarro de Mallory-Weiss (Desgarro de esófago-estómago)

Desgarro de Mallory-Weiss (Desgarro de esófago-estómago)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

El intestino humano nos permite ingerir alimentos y bebidas y procesarlos para que podamos obtener los nutrientes que necesitamos. Los productos de desecho en el intestino luego se evacuan en forma de heces. Todo el intestino es continuo desde la boca hasta el recto. El punto donde ciertas partes del intestino se unen (uniones) puede ser propenso a desgarrarse. Una de estas áreas de alto riesgo se encuentra en la parte superior del intestino entre el esófago (esófago) y el estómago. Si ha estado vomitando y de repente nota sangre de color rojo brillante en el vómito, es posible que tenga uno de estos desgarros en el intestino conocido como desgarro de Mallory-Weiss.

¿Qué es un desgarro de Mallory-Weiss?

Un desgarro de Mallory-Weiss es un desgarro en la pared interna del intestino superior alrededor de la región donde se encuentran el esófago y el estómago. Puede ocurrir en:

  • parte inferior del esófago (esófago) justo cuando se une con el estómago.
  • parte superior del estómago (cardias gástrico) justo donde se ha unido el esófago.
  • área donde se unen el esófago y el estómago (unión gastroesofágica).

Suele surgir con vómitos y arcadas intensos, pero por lo general hay un problema en esta área del intestino, como un debilitamiento en la pared que se observa con una hernia de hiato. Puede haber un gran grado de sangrado por el desgarro y, en casos graves, puede provocar una pérdida significativa de volumen sanguíneo. Casi la mitad de todos los casos siguen a un episodio de consumo excesivo de alcohol que desencadena vómitos y arcadas violentas (arcadas secas).

Lesión lagrimal de Mallory-Weiss

Un desgarro de Mallory-Weiss es un desgarro largo en el esófago o el estómago. Estos desgarros son líneas que surgen con las fuerzas cortantes del vómito. Hay varias razones posibles por las que se puede producir un desgarro de Mallory-Weiss, especialmente durante los vómitos. Normalmente, durante el proceso de vómito, las paredes intestinales se contraen en la dirección opuesta. Esto empuja los alimentos hacia el intestino, desde el intestino delgado hasta el estómago, el esófago y hacia la garganta y la boca. Es un proceso muy contundente y las paredes del intestino experimentan mucha presión.

Un desgarro puede ocurrir cuando:

  • partes del intestino como la parte inferior del esófago no se estiran lo suficiente para poder soportar la presión durante el vómito.
  • una porción del estómago que se encuentra anormalmente en la cavidad torácica de baja presión (hernia hiatal) se desgarra más fácilmente con la alta presión de los vómitos.
  • parte de la parte superior del estómago se pliega hacia el esófago con la fuerza del vómito.

Causas del desgarro de Mallory-Weiss

Las lágrimas surgen con cualquier aumento de la presión intraabdominal, ya sea dentro del intestino o desde el exterior. Por lo tanto, algunas de las causas de un desgarro de Mallory-Weiss pueden incluir:

  • Vómitos profusos
  • Náusea
  • Hipo
  • Tos persistente
  • Gritos excesivos
  • Lesión abdominal por fuerza contundente
  • CPR (reanimación cardiopulmonar)

En la mayoría de los casos, existe alguna anomalía subyacente o debilitamiento de la pared intestinal. Entonces, alguna otra causa provoca los vómitos. A veces, la anomalía de la pared interna del intestino puede provocar vómitos que luego conducen a un desgarro.

Riesgos de Mallory-Weiss

Es más probable que se produzca un desgarro de Mallory-Weiss en una persona con uno o más de los siguientes factores de riesgo:

  • Hernia hiatal
  • Consumo excesivo de alcohol
  • Eméticos fuertes (que provocan vómitos) utilizados en algunos sistemas tradicionales de medicina.
  • Gastroenteritis (gripe estomacal)
  • Obstrucción de la salida gástrica (estómago)
  • Obstrucción intestinal
  • Esofagitis
  • Hepatitis
  • Enfermedad biliar
  • Insuficiencia renal
  • Síndrome de vómitos cíclicos
  • Trastornos de la alimentación
  • Trastorno de la coagulación sanguínea
  • Usar medicamentos que pueden afectar la coagulación de la sangre, como aspirina y warfarina.
  • Náuseas matutinas graves (hiperemesis gravídica)
  • Presión intracraneal elevada.
  • Las arcadas durante una endoscopia son una causa poco común (iatrogénica) pero posible.

Síntomas del desgarro de Mallory-Weiss

Los principales síntomas característicos de un desgarro de Mallory-Weiss son el vómito con sangre (hematemesis) y los signos de sangre en las heces como melena (sangre seca) o hematoquecia (sangre fresca) que se explican con más detalle. A menudo, estos son los únicos signos. Otros signos que también pueden verse incluyen:

  • Dolor abdominal
  • Dolor de esternón
  • Indigestión
  • Desmayo
  • Frecuencia cardíaca rápida (taquicardia)
  • Presión arterial baja
  • Choque con pérdida de sangre

Vómitos de sangre

El vómito de sangre, médicamente conocido como hematemesis, es el síntoma más común de un desgarro de Mallory-Weiss. Al principio, el vómito puede parecer normal sin ningún signo de sangrado, pero luego es seguido por un vómito con sangre. Este vómito inicial en realidad puede no deberse a un desgarro de Mallory-Weiss, pero puede causar el desgarro. Sin embargo, a veces el vómito con sangre debido a una lágrima surge por sí solo sin ningún vómito antes. Por lo general, el vómito es sangre de color rojo brillante porque la sangre aún no ha sido degradada por el ácido y las enzimas del estómago.

Sangre en las heces

Es posible que la sangre en las heces no siempre sea evidente. Por lo general, la sangre se descompone a medida que pasa del desgarro sangrante del intestino al recto. Si hay una gran cantidad de sangre degradada, las heces se vuelven negras y alquitranadas. Esto se conoce como melena. Cuando hay sangrado abundante y si la evacuación intestinal es demasiado rápida, como en la diarrea, la sangre de la lágrima puede llegar al recto sin descomponerse mucho. La sangre en las heces es entonces de color rojo y esto se conoce como hematoquecia.

Diagnóstico de lágrimas de Mallory-Weiss

 Es importante utilizar herramientas de diagnóstico para investigar el intestino en la hemorragia gastrointestinal superior, ya que existen varias causas posibles además de un desgarro de Mallory-Weiss.

Diagnóstico diferencial

Estas son afecciones que pueden causar síntomas similares a un desgarro de Mallory-Weiss y deben excluirse como una posible causa.

  • Esofagitis: inflamación del esófago.
  • Úlceras de estómago (úlcera gástrica sangrante): llaga abierta en el revestimiento del estómago.
  • Síndrome de Boerhaave: perforación o ruptura del esófago.

Hay varias otras causas de sangre en el vómito que también deben tenerse en cuenta.

Pruebas

La prueba principal para identificar un desgarro de Mallory-Weiss es una endoscopia. Aquí, un tubo largo y flexible que contiene una cámara de video y una luz al final se inserta en la boca y baja por la garganta para ver el esófago y el estómago. Las lesiones de Mallory-Weiss son desgarros lineales (líneas largas) que suelen medir entre 2 y 3 centímetros de largo y solo unos pocos milímetros de ancho. También se pueden realizar otras pruebas, como análisis de sangre, para evaluar el grado de pérdida de sangre y verificar el estado de salud de una persona.

Imagen de una lesión lagrimal de Mallory-Weiss de Wikimedia Commons

Tratamiento de lágrimas de Mallory-Weiss

Un desgarro de Mallory-Weiss a menudo se cura por sí solo en unos pocos días, generalmente tan pronto como 2 a 3 días. Sin embargo, es importante eliminar o aliviar cualquier cosa que pueda empeorarlo. Esto se puede hacer con medicamentos y algunos cambios en la dieta. La pérdida significativa de sangre requerirá un goteo intravenoso para la rehidratación e incluso una transfusión de sangre en casos graves.

Medicamento

El medicamento utilizado no es específicamente para un desgarro de Mallory-Weiss.

  • Los fármacos supresores de ácido, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los bloqueadores H2, ayudan a reducir el ácido del estómago.
  • Medicamentos antieméticos para detener las náuseas y los vómitos.

Es posible que sea necesario suspender inmediatamente cualquier medicamento que pueda aumentar el riesgo de hemorragia o la gravedad de la pérdida de sangre, como los anticoagulantes, pero solo bajo la supervisión de un médico si se trata de un medicamento crónico.

Dieta

Una persona que ha perdido una cantidad significativa de sangre debe ayunar hasta que un médico le indique lo contrario. Esto es para permitir que se realice una endoscopia y luego se puedan reanudar los líquidos. Por lo general, no se necesitan cambios dietéticos específicos para una persona con un desgarro de Mallory-Weiss, a menos que la persona tenga afecciones como gastroenteritis y la ingestión de vómitos.

Cirugía

Rara vez se necesita cirugía para un desgarro de Mallory-Weiss, ya que el área se cura por sí sola en unos pocos días. La electrocoagulación, el tratamiento con láser YAG y la escleroterapia pueden detener el sangrado continuo o severo. A veces, también se pueden utilizar técnicas de recorte o bandas. Estos procedimientos se pueden realizar por vía endoscópica.

Si estos procedimientos fallan y el sangrado continúa, se considera la angioterapia en la que se reduce el suministro de sangre al área. Los procedimientos que implican la costura de los desgarros solo se consideran cuando los procedimientos endoscópicos y la angioterapia no producen los resultados deseados.

Perspectiva de lágrimas de Mallory-Weiss

El pronóstico de un desgarro de Mallory-Weiss es muy bueno y la mayoría de los casos de sangrado se detienen por sí solos sin ningún tratamiento médico. La recurrencia no es común. Solo un pequeño número de pacientes puede tener una pérdida de sangre significativa que requiera transfusiones o provoque un shock. Aquí existe cierto riesgo de que el músculo cardíaco se quede sin oxígeno (isquemia) y posiblemente incluso provoque un ataque cardíaco.

Prevención del desgarro de Mallory-Weiss

No existen medidas preventivas específicas en la mayoría de los casos, ya que a menudo surge un desgarro sin previo aviso. La recurrencia es poco común, pero los pacientes de alto riesgo, como los que padecen trastornos alimentarios y los alcohólicos, deben ser informados del riesgo de que se produzca un desgarro nuevamente si continúan repitiendo su comportamiento que conduce a los vómitos. Los pacientes con una hernia de hiato u otros factores de riesgo deben recibir tratamiento para estas afecciones a fin de prevenir futuros desgarros.

Referencias

  1. http://emedicine.medscape.com/article/187134-overview
  2. http://www.patient.co.uk/doctor/Mallory-Weiss-Syndrome.htm
  3. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000269.htm

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