Dolor Tendo-Aquiles

El tendón de Aquiles es un tendón fuerte localizado en la parte posterior del pie ( Imagen 1 ). El dolor en esta región se ve a menudo entre la 3ª y la 5ª década de la vida y, aunque es muy frecuente, con frecuencia no se trata adecuadamente y causa problemas constantes.

Anatomía del tendón de Aquiles

El tendón de Aquiles o, médicamente, el tendón El calcáneo une los músculos gastrocnemio y sóleo, localizados en la pantorrilla, al hueso del talón llamado calcáneo. Estos músculos funcionan principalmente para empujar el antepié hacia abajo al caminar o saltar.

En nuestra vida cotidiana, el tendón de Aquiles está expuesto a tensiones equivalentes a dos o tres veces el peso del cuerpo, posiblemente causando un degeneración del tendón y que conduce a dos afecciones dolorosas:

  • Tendinosis de Aquiles – inflamación del tendón, que causa dolor
  • Rotura del tendón de Aquiles – desgarro del tendón, que causa dolor y discapacidad al pie afectado.


Imagen 1. Tendón de Aquiles (tendo calcáneo)
(fuente: Wikipedia )

tendinosis de Aquiles (tendinitis)

tendinosis de Aquiles (tendinitis) es la degeneración del tendón de Aquiles, causando rigidez y dolor durante los movimientos, como caminar. Anteriormente, se pensaba que solo los atletas son propensos a este tipo de lesiones, sin embargo, ahora se ha demostrado que el uso repetitivo y el calzado inadecuado también parecen causarlo. El dolor está particularmente presente en la mañana, especialmente con los primeros pasos después de levantarse de la cama. Muchas veces, el dolor disminuye espontáneamente o con calmantes leves. Como resultado de este autotratamiento, los pacientes visitan a un médico meses después del origen de la dolencia, lo que hace que sea más difícil de tratar.

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Ruptura del tendón de Aquiles

La rotura del tendón de Aquiles es parcial o rotura completa del tendón de Aquiles que ocurre durante el uso normal en la tendinitis de Achiles, o debido a una lesión, a menudo en el deporte. En cualquiera de las situaciones, el paciente tiene una discapacidad y dolor significativos, lo que dificulta incluso caminar. Con una rotura parcial o incluso una rotura completa, el paciente todavía puede caminar, pero los movimientos del pie afectado no son posibles. La inyección de esteroides en la parte posterior del pie para la tendinosis de Aquiles u otra afección dolorosa del pie puede causar un debilitamiento temprano del tendón y es una causa bastante común de ruptura del tendón de Aquiles.

Cómo diferenciar entre tendinitis y ruptura de tendón ?

En cuanto a los síntomas, la tendinitis solo causa dolor y cierta restricción del movimiento del pie, pero todavía se puede caminar e incluso correr después de tomar analgésicos. En la ruptura del tendón, el dolor es mínimo y no poder caminar es la principal molestia.

Algunas pruebas simples ayudan a detectar si tiene una ruptura del tendón:

  • De pie sobre los dedos del pie en el lado afectado . Si puede hacer esto, entonces no tendrá una ruptura del tendón, pero si este acto provoca dolor repentino, entonces podría tener una rotura parcial.
  • Prueba de compresión de la pantorrilla (prueba de Thompson) . Usted se acuesta boca abajo, dobla la pierna 90 grados en las rodillas y le pide a alguien que apriete la pantorrilla y observe el pie. Si su pie se mueve hacia arriba y hacia abajo automáticamente con cada compresión, entonces su tendón de Aquiles no se romperá.

Aunque estas diferenciaciones son bastante específicas, su ortopedista puede querer confirmar el diagnóstico con investigaciones, como:

  • Ultrasonido del tobillo
  • Investigación de Resonancia Magnética (MRI) del tobillo
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Las investigaciones, como los rayos X, y las pruebas neurológicas, como el Electromiograma (EMG), la Velocidad de Conducción del Nervio (NCV), etc., generalmente no son necesarias, pero pueden ser usado para descartar una enfermedad coexistente.

Plan de tratamiento

El diagnóstico preciso es el primer paso para obtener el tratamiento adecuado.

Tratamiento de la tendinitis

El tratamiento de la tendinitis se centra principalmente en prevenir más daño al tendón ya dolorido y degenerado, y darle un descanso adecuado:

  • vendaje de crepé o aplicación de tobillera durante el día
  • Colocar el pie sobre una elevación (2 almohadas) por la noche reduce los swelli ng
  • Ejercicios de rango de movimiento (ROM) para mantener el tendón activo sin poner tensión en el tendón

Si las medidas anteriores no ayudan, un analgésico y tripsina-quimiotripsina por vía oral durante un período de 15 días puede intentarse. La tripsina-quimiotripsina es una combinación de enzimas que ayudan a la curación de los tejidos musculoesqueléticos y reducen el dolor y la hinchazón.

Las inyecciones de esteroides locales de prednisolona pueden aliviar a largo plazo, pero pueden hacer que el tendón sea aún más vulnerable a la ruptura al debilitar la respuesta protectora del cuerpo. Después de un rápido alivio del dolor con estas inyecciones, los pacientes retoman sus actividades con frecuencia y el estrés continuo en el tendón ya debilitado puede hacer que se rompa. Por lo tanto, estas inyecciones deben ir acompañadas de un descanso adecuado para permitir que el tendón se cure correctamente. Los esteroides son antiinflamatorios en acción; tomados como tabletas, pueden causar varios efectos secundarios, pero como inyección local son seguros y efectivos para reducir el dolor. Se usan con frecuencia en afecciones crónicas dolorosas como codo de tenista, espolón calcáneo, fascitis plantar, etc.

Fisioterapia en forma de baño de cera o terapia local de ultrasonido. es beneficioso en la mayoría de los casos, pero los efectos son subjetivos.

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Tratamiento de la ruptura del tendón de Aquiles

La ​​rotura del tendón de Aquiles casi siempre requiere tratamiento quirúrgico. En solo unos pocos casos de ruptura parcial, se puede intentar una inmovilización con yeso. La cirugía consiste en utilizar una sutura (hilo) muy fuerte, que se trenza como una cola de caballo en varios patrones de nudos para mantener unidas las partes del tendón más fuerte de nuestro cuerpo.

Imagen 2. Tendón de Aquiles roto – reparación quirúrgica
(fuente: Wikimedia )

La infección de la herida es una complicación frecuente de la cirugía, e incluso después de la cirugía uno tiene que permanecer en yeso durante casi 6 semanas; puede tomar de 2 a 3 meses para que un paciente reanude sus actividades diarias. La rehabilitación puede acelerarse mediante ejercicios especiales según las instrucciones de un fisioterapeuta.

Condiciones que imitan el dolor del tendón de Aquiles

  1. Fascitis plantar – la inflamación de la lámina fibrosa en la planta del pie causa dolor matutino en la planta del pie o en el hueso del talón.
  2. Espuela calcánea : crecimiento excesivo puntiagudo en el hueso del talón, que causa un dolor intenso similar al dolor de tendón de Aquiles. Una radiografía del pie es necesaria para confirmar el diagnóstico. Esta condición se alivia dramáticamente con el uso de calzado extremadamente suave, que proporciona un acolchado protector en la planta del pie.
  3. Artritis de tobillo – una deformidad de la articulación del tobillo, comúnmente causada por una lesión en el tobillo, empeoramiento con tiempo y causando dolor de tobillo. A menudo se necesitan una radiografía de tobillo para confirmar el diagnóstico y la cirugía correctiva.

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