Definición de disección de la arteria vertebral

Disección de la arteria vertebral (VAD) es una afección en la que la sangre se acumula dentro de las paredes de la arteria vertebral y obstaculiza el flujo sanguíneo a través de ella. Dado que las arterias vertebrales llevan sangre rica en oxígeno al cerebro, la mayoría de los síntomas son el resultado de un flujo sanguíneo reducido y el suministro de oxígeno al cerebro. Incluso puede conducir a un accidente cerebrovascular. La disección de la arteria vertebral es una de las causas más importantes de un accidente cerebrovascular en personas menores de 45 años. La mayoría de los casos se presentan con lesiones, donde el trauma en la pared del vaso compromete su integridad y permite que la sangre se acumule dentro de él. A veces, sin embargo, esto puede surgir espontáneamente sin antecedentes de traumatismo craneal o de cabeza.

Incidencia de disección de la arteria vertebral

La disección de la arteria vertebral es bastante rara en los Estados Unidos. Junto con una condición similar que afecta la arteria del cuello (arteria carótida), solo ocurre en 2.6 de cada 100,000 personas. La disección de la arteria carótida (CAD) es mucho más común que la disección de la arteria vertebral (VAD). Colectivamente CAD y VAD se conocen como disección de la arteria cervical.

Las mujeres tienen un riesgo 3 veces mayor de disección de la arteria vertebral que los hombres. Mientras que el estrechamiento gradual y un bloqueo repentino con un coágulo (artherothrombotic) es la principal causa de accidentes cerebrovasculares en los ancianos, la disección de la arteria vertebral es la razón principal para las personas menores de 45 años con una edad promedio de incidencia de 40 años. La tasa de mortalidad es de aproximadamente 10% en los casos de disección de la arteria vertebral durante la fase aguda.

Anatomía de la arteria vertebral

Para comprender las enfermedades que afectan la arteria vertebral, es importante tener al menos un conocimiento básico de la anatomía de la arteria vertebral.

Origen de las arterias vertebrales

La aorta es la arteria más grande del cuerpo. Emerge desde el lado izquierdo del corazón llevando sangre rica en oxígeno a todo el cuerpo. Dos ramas que surgen del arco de la aorta son las arterias subclavias, una derecha y otra izquierda. Estas arterias subclavias suministran sangre rica en oxígeno a gran parte de la cabeza y el cuello junto con las arterias carótidas. Alrededor del nivel de la sexta y séptima vértebras cervicales (C6 y C7), la arteria vertebral surge de la arteria subclavia.

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Curso de las arterias vertebrales

Las arterias vertebrales (uno en cada lado) luego corre a través de pequeños pasajes en los huesos vertebrales. Estos pasajes se conocen como la formina transversal. Esencialmente, las arterias vertebrales se extienden por la parte posterior del cuello de forma muy parecida a como las arterias carótidas se extienden hacia la parte anterior del cuello. Las arterias vertebrales finalmente ascienden hasta la parte posterior del cráneo. Ambas arterias entran en la cavidad del cráneo a través de un pequeño orificio conocido como foramen magnum.

Las dos arterias vertebrales luego se fusionan dentro del cráneo para formar una sola arteria basilar. Es esta arteria basilar que suministra sangre rica en oxígeno al tallo cerebral y luego a partes del cerebro uniéndose al Círculo de Willis. Por lo tanto, cualquier alteración en el flujo de sangre a través de las arterias vertebrales afectará el tallo cerebral y también el cerebro hasta cierto punto, aunque el cerebro es en gran medida suministrado por las arterias carótidas.

Ubicación de la disección de la arteria vertebral

Según su curso , la arteria vertebral se puede dividir en cuatro segmentos diferentes.

  • Segmento I: desde el punto de origen hasta las vértebras C5 / C6
  • Segmento II: desde la vértebra C5 / C6 hasta C2
  • Segmento III: desde C2 hasta la foramen magnum
  • Segmento IV – desde el foramen magnum hasta que se une con la otra arteria vertebral para formar la arteria basilar.

La ubicación más frecuente de una disección de la arteria vertebral es en el segmento IV, particularmente con traumatismo. En una disección espontánea, el sitio más comúnmente afectado es el segmento III, aunque puede extenderse al segmento IV.

Fisiopatología de la disección de la arteria vertebral

Las arterias tienen paredes gruesas para resistir el alta presión de sangre que sale del corazón. Las arterias son elásticas para estirar según sea necesario y tienen músculos en sus paredes que pueden contraerse o relajarse para alterar la cantidad de sangre que fluye a través de él. Para atender estas diferentes propiedades, las arterias tienen varias capas diferentes. El forro más interno es la túnica íntima. La capa media es la túnica media y la capa más externa es la túnica adventicia.

Normalmente todas las capas de la arteria están intactas. No hay dobleces (estrechamientos repentinos) ni protuberancias de las paredes de las arterias. La sangre fluye rápida y suavemente dentro de la arteria. Una disección puede surgir cuando:

  • el revestimiento interno de la pared arterial se daña, formando un colgajo y permitiendo que la sangre entre en las capas más profundas de la pared.
  • se rompen los pequeños vasos sanguíneos dentro de la pared arterial (vaso vasorum) y la sangre se acumula dentro de las capas de la pared arterial.
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Una colección de sangre se conoce como hematoma. Es una lesión ocupante de espacio. Un hematoma muy pequeño no puede causar síntomas. Sin embargo, cuando es grande, hay varias posibles consecuencias, como:

  • Causando una obstrucción parcial o completa del flujo sanguíneo dentro de la arteria vertebral.
  • Abombamiento de la pared de la arteria vertebral (pseudoaneurisma) que puede presionar contra los nervios circundantes y el tejido cerebral.
  • Permita que se formen coágulos de sangre en el sitio (trombo) que luego pueden desprenderse (émbolo) y obstruir la arteria más adelante.

Causas de disección de la arteria vertebral

Una arteria vertebral la disección se puede clasificar en traumática o espontánea.

Disección traumática

En este caso, la disección se produce con trauma. La lesión, ya sea fuerza contundente o aguda (penetrante), puede aislarse en la cabeza o el cuello o afectar varios sitios del cuerpo. Se ve más comúnmente con:

  • Accidentes de vehículos de motor
  • Asalto
  • Deportes de contacto
  • Yoga y otras actividades que implican posturas inusuales
  • Manipulación de la columna vertebral
  • Lesión de la médula espinal
  • Hiperrextensión prolongada del cuello, como buscar largos periodos al pintar un techo.
  • Infecciones severas del tracto respiratorio con episodios de tos violenta

Disección espontánea

Una disección espontánea es una categoría para cualquier disección de la arteria verterbral que surja sin trauma previo. En la mayoría de los casos, hay algún defecto inherente que ha llevado al debilitamiento de la pared. A veces es un trauma menor que ha ocurrido en el pasado pero que permanece inadvertido durante semanas o meses. Es raro que ocurra una disección espontánea sin causa predisponente. Una historia médica cuidadosa a menudo revelará una causa o un factor de riesgo.

  • Hipertensión (presión arterial alta)
  • Historia de dolores de cabeza y migrañas crónicos
  • Uso de anticonceptivos orales
  • Enfermedades de los vasos sanguíneos y las arterias [19659016] Displasia fibromuscular

Ser mujer es un factor de riesgo importante, y las mujeres tienen tres veces más probabilidades de sufrir una disección de la arteria vertebral.

Síntomas de disección de la arteria vertebral

Los síntomas dependen en gran medida de qué parte del cerebro o el tallo cerebral se ve afectado por el flujo sanguíneo reducido o, en cierta medida, por la compresión del vaso agrandado sobre el tejido nervioso. Los síntomas principales incluyen:

  • Dolor en la cabeza que generalmente se describe como sordo o presión o un dolor de cabeza palpitante
  • Vértigo
  • Equilibrio y equilibrio deficientes

Los pacientes pueden no informar siempre otros síntomas al principio o es suave. Puede haber un período latente de 3 días donde los primeros síntomas como dolor de cabeza comienzan con otros síntomas que solo ocurren después de 3 días.

  • Dolor facial y entumecimiento
  • Pérdida de gusto
  • Desviación de la lengua
  • Dificultad para deglutir [19659016] Voz ronca y / o voz ronca
  • Pérdida de audición (unilateral)
  • Hipo
  • Visión doble
  • Movimiento de objetos en el campo visual con movimiento de la cabeza (oscilopsia)
  • Pérdida de sensibilidad (dolor y temperatura) en un lado del tronco y las extremidades
  • Debilidad unilateral o parálisis de las extremidades (menos común)
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Diagnóstico por disección de la arteria vertebral

Informe de los síntomas y la presencia de los signos mencionados anteriormente junto con un El historial médico que indique una posible causa o factor de riesgo debe levantar la sospecha de una disección de la arteria vertebral. Esto es más significativo en una persona menor de 45 años de edad, donde los síntomas similares a un accidente cerebrovascular son evidentes. Sin embargo, otras investigaciones suelen estar justificadas, como:

  • Angiografía cerebral
  • Tomografía computarizada (TC)
  • Resonancia magnética (RM) y angiografía (ARM)
  • Exploración dúplex vascular
  • Doppler transcraneal [19659041] Angiografía cerebral

    Se considera el estándar de oro para la disección de la arteria vertebral, lo que significa que diagnostica de manera concluyente la afección y puede identificar el sitio afectado. Implica insertar un catéter en una arteria grande y colocarlo en la aorta. Luego se inyecta el colorante de radiocontraste. Por fluoroscopia, el flujo sanguíneo a través de las arterias vertebrales puede visualizarse en imágenes de rayos X.

    Tratamiento de disección de la arteria vertebral

    Dependiendo de los síntomas presentes, el paciente debe ser llevado rápidamente a la sala de emergencias o al departamento de apoplejía . La primera medida es estabilizar al paciente. El tratamiento se centra en eliminar el coágulo y prevenir la formación de nuevos coágulos con el uso de medicamentos. La presión arterial alta no se reduce cuando se encuentra en el momento de la admisión ya que la presión más alta de lo normal permite que pase algo de sangre a través de una oclusión y alimente el tejido cerebral.

    Medicamentos

    Los medicamentos para tratar los coágulos de sangre incluyen: [19659015] Anticoagulantes para prevenir la formación de nuevos coágulos.

  • Antiagregantes plaquetarios que tienen un efecto similar a los anticoagulantes y se usan cuando los anticoagulantes no son bien tolerados.
  • Los trombolíticos, también conocidos como “coágulos de coágulos”, para descomponer la sangre existente coágulos.

Pronóstico de disección de la arteria vertebral

El pronóstico es mucho más positivo si la disección ocurre en las partes de la arteria vertebral fuera del cráneo (extracraneal). Cerca del 90% de estos pacientes tendrán una recuperación completa, pero corren el riesgo de tener accidentes cerebrovasculares en una etapa posterior. Cuando la parte de la arteria vertebral dentro del cerebro se ve afectada, la perspectiva es peor. Existe una mayor probabilidad de complicaciones y una mayor probabilidad de muerte.

Referencias bibliográficas:

http://emedicine.medscape.com/article/761451-overview

http : //radiographics.rsna.org/content/20/6/1687.full

http://www.bupa.co.uk/individuals/health-information/directory/c/cervical -artery-dissection