Hogar Salud Pruebas de la vesícula biliar: ultrasonido, tomografía computarizada, exploración HIDA, CPRE

Pruebas de la vesícula biliar: ultrasonido, tomografía computarizada, exploración HIDA, CPRE

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

Análisis de sangre en la enfermedad de la vesícula biliar

Cuando el dolor abdominal superior derecho sugiere una enfermedad de la vesícula biliar u obstrucción del conducto colédoco, se pueden realizar los siguientes análisis de sangre :

  • La bilirrubina y la fosfatasa alcalina ( AP ) de las enzimas hepáticas suelen estar elevadas en casos de cálculos biliares en la vesícula biliar y el conducto biliar común ( 1 )
  • La aspartato aminotransferasa ( AST ) y la alanina aminotransferasa ( ALT ) suelen estar elevadas en casos de cálculos biliares en el conducto biliar común ( 1 )
  • Los glóbulos blancos generalmente están elevados en la vesícula biliar inflamada o en el conducto biliar común (principalmente debido a cálculos biliares) ( 1 )
  • El marcador tumoral CA 19-9 puede estar significativamente elevado en el cáncer de vesícula biliar o del conducto biliar común, que son poco frecuentes antes de los 60 años ( 2 )

 

NOTA. Los cálculos biliares en una vesícula biliar no inflamada y el carcinoma temprano de la vesícula biliar o del conducto biliar pueden estar presentes sin cambios detectables en la sangre .

Ultrasonido de vesícula biliar

La ecografía suele ser la primera investigación por imágenes que se realiza en caso de sospecha de trastorno de la vesícula biliar. El hígado y el páncreas también suelen investigarse al mismo tiempo. El ultrasonido puede detectar ( 1 ):

  • Cálculos biliares en la vesícula biliar (pero no de manera confiable en los conductos biliares) tan pequeños como 2 mm
  • Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar en una inflamación de la vesícula biliar con cálculos biliares (no es confiable si no hay cálculos)
  • La masa cancerosa en la vesícula biliar se puede detectar en el 50-75% de los casos ( 3 )

La combinación de un resultado ecográfico normal y bilirrubina normal y enzimas hepáticas en la sangre excluye de forma bastante fiable la posibilidad de cálculos en el colédoco ( 1 ).

La ecografía de la vesícula biliar se puede realizar de forma segura durante el embarazo, pero no en casos graves de enfermedad de la piel o en pacientes que no cooperan. En pacientes obesos, las imágenes obtenidas pueden no ser lo suficientemente claras para confirmar un diagnóstico. La ecografía no puede detectar trastornos funcionales de la vesícula biliar o del conducto biliar, como la disfunción del esfínter de Oddi.

El resultado negativo de la ecografía de la vesícula biliar (no se detectaron anomalías) no excluye al 100% ningún trastorno de la vesícula biliar .

Preparación y procedimiento

Deberá ayunar (no comer ni beber nada) 6 horas antes del procedimiento. Se acostará boca arriba sobre la mesa de examen y el médico (gastroenterólogo) le aplicará gel en la parte superior del abdomen. Esto permite la lubricación y evita la distorsión de las ondas de ultrasonido cuando penetran en la pared abdominal. El médico guiará la sonda sobre la piel del abdomen y observará la imagen de la vesícula biliar, el hígado y el páncreas en el monitor. El procedimiento suele durar unos 15 minutos, no suele ser doloroso y no es necesaria ni sedación ni anestesia. Podrá discutir los resultados inmediatamente después del procedimiento y recibirá un informe escrito dentro de unos días.

Complicaciones

No se conocen efectos nocivos de las ondas de ultrasonido. La transmisión de la infección de un paciente a otro mediante el uso de una sonda ecográfica común es poco común.

Exploración HIDA (colescintigrafía)

La exploración HIDA de la vesícula biliar se puede realizar cuando se sospecha un trastorno de la vesícula biliar pero no se detectan cálculos biliares en una ecografía.

Preparación y procedimiento

No debe someterse a pruebas de bario dos días antes de la investigación y se requieren cuatro horas de ayuno antes del procedimiento. Usted se acostará sobre la camilla y un tinte radiactivo no dañino  H ydroxi I mino D iaetic ASe inyectará cid (HIDA) en una vena del brazo. El HIDA se excreta por el hígado a la bilis y la distribución de la bilis entre la vesícula biliar, el quístico y el conducto biliar común se puede rastrear y registrar mediante una cámara de radiodetective. Luego, se inyectará en su vena una hormona colecistoquinina (CCK), que causa la contracción de la vesícula biliar, y se tomarán otras imágenes (esta parte de la investigación no siempre se realiza). El porcentaje de HIDA que se expulsa de la vesícula biliar se denomina fracción de eyección (FE). La EF por encima del 50% se considera normal, la EF entre el 30-50% como límite y la EF por debajo del 30% como anormal ( 4 ). La prueba dura entre 1 y 2 horas.

La exploración HIDA puede revelar:

  • Piedras en la vesícula biliar (la vesícula biliar no está completamente llena de tinte)
  • Obstrucción en el conducto cístico (el tinte no ingresa en absoluto a la vesícula biliar)
  • Obstrucción del conducto biliar común (el tinte no se excreta en el duodeno)
  • Pérdida de bilis, si hay una perforación en la vesícula biliar o los conductos biliares (tinte fuera del sistema biliar)
  • La discinesia biliar (contracción dolorosa inadecuada de la vesícula biliar que no contiene cálculos biliares) puede detectarse mediante una exploración CCK-HIDA ( 5 )

Los resultados falsos positivos (la vesícula biliar o los conductos biliares no se llenan de contraste, incluso si no hay cálculos biliares u obstrucción) pueden ocurrir en enfermedades hepáticas (cirrosis alcohólica) o en aquellos que ayunan o reciben todos los nutrientes a través de una infusión intravenosa ( 1 ).

La exploración HIDA normal no excluye trastornos de la función de los conductos biliares (discinesia biliar, disfunción del esfínter de Oddi).

Todo el procedimiento dura unas dos horas. La exploración HIDA no debe realizarse durante el embarazo y en una alergia al yodo conocida. La leche materna debe desecharse durante 48 horas después de la prueba.

Complicaciones

Los efectos secundarios de la exploración HIDA son raros e incluyen alergia a HIDA, dolor durante la inyección de CCK, escalofríos, náuseas y sarpullido.

CPRE

CPRE ( E ndoscopic R etrograde C holangio- P ancreatography) es una combinación de endoscópica e investigación de rayos X de la vía biliar; se puede realizar cuando se sospecha obstrucción del conducto biliar común, quístico o pancreático .

Preparación y procedimiento

La preparación  es como en la gastroscopia (endoscopia superior). No debe comer ni beber nada 6 horas antes de la investigación. Recibirá un medicamento sedante mediante una inyección en la vena.

Procedimiento . El gastroscopio, un tubo de visualización flexible, se administra a través de la boca y se dirige hacia el duodeno. Se inyecta una sustancia de contraste en el tracto biliar a través de su abertura (papila Vateri). Se toma una imagen de rayos X para verificar el eventual bloqueo de la distribución del contraste (debido a cálculos biliares, cicatrices, inflamación o cáncer en el árbol biliar). Se pueden extraer piedras pequeñas o insertar un stent (tubo) para mantener abierto el conducto afectado. Se puede cortar una muestra del tejido del conducto biliar ( biopsia ) para realizar más investigaciones cuando se sospecha de cáncer. El procedimiento dura de 30 minutos a 2 horas. Cuando se extrae el cálculo biliar, el paciente permanece en el hospital durante la noche.

Complicaciones

Las posibles complicaciones de la CPRE incluyen pancreatitis (con bastante frecuencia, pero generalmente leve), perforación del esófago, estómago, duodeno o vías biliares, sangrado, infección y efectos secundarios de la sedación ( 6 ). Algunas complicaciones pueden poner en peligro la vida, por lo que se recomienda una discusión detallada sobre los beneficios y riesgos con su médico.

Imagen 1. CPRE: cálculos biliares dentro del colédoco

MRCP

MRCP ( M agnetic R esonance C holangio- P ancreatography) es una investigación del conducto hepático y pancreático quística, común mediante resonancia magnética (imágenes por resonancia magnética). Se realiza con los mismos fines que la CPRE (ver arriba) y puede proporcionar resultados con la misma precisión ( 7 ). La desventaja de la CPRM es que, a diferencia de la CPRE, no se puede realizar ningún tratamiento durante el procedimiento.

Imagen 2. Imagen de MRCP que muestra dos cálculos biliares en el colédoco
(fuente: Wikipedia)

Tomografía computarizada (TC)

Se realiza una tomografía computarizada de la vesícula biliar para encontrar:

  • Lodos biliares (bilis condensada) o cálculos biliares en el conducto biliar común o quístico
  • Cáncer en la vesícula biliar o en los conductos biliares, o para evaluar su diseminación.
  • Complicaciones, como rotura de la vesícula biliar o del conducto biliar, o vesícula biliar de porcelana
  • Aire en la vesícula biliar (en la infección de la vesícula biliar)

Radiografía de abdomen

La radiografía del abdomen, que generalmente se realiza con otros fines, puede mostrar grandes cálculos biliares calcificados en la vesícula biliar. En la infección de la vesícula biliar, a veces se puede ver el aire en la vesícula biliar.

Referencias:

  1. Cáncer de vesícula biliar   (emedicine.medscape.com)
  2. Ultrasonido y cáncer de vesícula biliar   (emedicine.medscape.com)
  3. Escaneo HIDA (mypacs.net)
  4. Exploración CCK-HIDA para el diagnóstico de discinesia biliar (cheboygansurgical.com)
  5. CPRE   (digestive.niddk.nih.gov)
  6. CPRM frente a CPRE   (louisville.edu)

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