Análisis de sangre en la enfermedad de la vesícula biliar

Cuando el dolor abdominal derecho superior sugiere enfermedad de la vesícula biliar u obstrucción del conducto biliar común, se pueden realizar los siguientes análisis de sangre :

  • Bilirrubina e hígado La enzima fosfatasa alcalina ( AP ) suele estar elevada en los casos de cálculos biliares en la vesícula biliar y el conducto biliar común ( 1 ) [19659000] Aspartato aminotransferasa ( AST ) y alanina aminotransferasa ( ALT ) a menudo se elevan en los casos de cálculos biliares en el conducto biliar común ( 1 )
  • Los glóbulos blancos suelen estar elevados en las vías inflamadas vesícula biliar o conducto biliar común (principalmente debido a cálculos biliares) ( 1 )
  • El marcador tumoral CA 19-9 puede estar significativamente elevado en la vesícula biliar o el cáncer del conducto biliar común, que son poco comunes antes de los 60 años de edad ( 2 )

NOTA. Los cálculos biliares en una vesícula biliar no inflamada y el carcinoma temprano de la vesícula biliar o del conducto biliar pueden estar presentes sin cambios detectables en la sangre .

Ecografía de la vesícula biliar

La ultrasonografía es generalmente la primera investigación de imágenes realizada en el trastorno de la vesícula biliar sospechado . El hígado y el páncreas también suelen investigarse al mismo tiempo. La ecografía puede detectar ( 1 ):

  • Cálculos biliares en la vesícula biliar (pero no confiablemente en conductos biliares) tan pequeños como 2 mm
  • Pared engrosada de la vesícula biliar en una inflamación de la vesícula biliar con cálculos biliares (no confiable si no hay cálculos)
  • Se puede detectar masa cancerosa en la vesícula biliar en 50-75% de los casos ( 3 )

Combinación de un resultado de ultrasonido normal y bilirrubina normal y las enzimas hepáticas en la sangre excluyen de manera confiable la posibilidad de cálculos en el conducto biliar común ( 1 ).

El ultrasonido de la vesícula biliar puede realizarse de manera segura durante el embarazo pero no se puede realizar en casos graves de enfermedad de la piel o en pacientes no cooperativos. En pacientes obesos, las imágenes obtenidas pueden no ser lo suficientemente claras como para confirmar un diagnóstico. La ecografía no puede detectar trastornos funcionales de la vesícula biliar ni del conducto biliar, como la disfunción del esfínter de Oddi.

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El resultado negativo de la ecografía de la vesícula biliar (no se detectaron anomalías) no excluye por completo ningún trastorno de la vesícula biliar .

y Procedimiento

Necesitará ayunar (no comer ni beber nada) 6 horas antes del procedimiento. Te acostarás de espaldas sobre la mesa de exploración y el médico (gastroenterólogo) aplicará gel sobre tu abdomen superior. Esto permite la lubricación y evita la distorsión de las ondas de ultrasonido cuando penetran en la pared abdominal. El médico guiará la sonda sobre la piel del abdomen y observará la imagen de la vesícula biliar, el hígado y el páncreas en el monitor. El procedimiento generalmente dura unos 15 minutos, por lo general no es doloroso y no es necesaria la sedación o anestesia. Podrá analizar los resultados inmediatamente después del procedimiento y recibirá un informe por escrito dentro de unos días.

Complicaciones

No se conocen efectos dañinos de las ondas de ultrasonido. La transmisión de infección de paciente a paciente mediante el uso de una sonda de ultrasonido común es rara.

Exploración de HIDA (Colescintigrafía)

La exploración de HIDA de la vesícula biliar puede realizarse cuando se sospecha un trastorno de la vesícula biliar pero no se encuentran cálculos biliares por ultrasonografía.

Preparación y procedimiento

No debe realizarse ninguna prueba de bario dos días antes de la investigación y se requieren cuatro horas de ayuno antes del procedimiento. Usted se acostará sobre la mesa y un colorante radiactivo no dañino H ydroxy I mino D iaetic A cid (HIDA) será inyectado en una vena en su brazo. El HIDA se excreta por el hígado hacia la bilis y la cámara radiodetectora puede rastrear y registrar la distribución de la bilis entre la vesícula biliar, el conducto biliar común y el cólico. A continuación, se inyectará en su vena una colecistoquinina (CCK), que provoca la contracción de la vesícula, y se realizará otro conjunto de imágenes (esta parte de la investigación no siempre se realiza). El porcentaje de HIDA que se expulsa de la vesícula biliar se llama fracción de eyección (EF). EF por encima del 50% se considera normal, EF entre 30-50% como límite y EF por debajo del 30% como anormal ( 4 ). La prueba toma 1-2 horas.

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El escáner HIDA puede revelar:

  • Piedras en la vesícula biliar (la vesícula biliar no está completamente llena con el tinte)
  • Obstrucción en el conducto cístico (el tinte no no entrar en la vesícula biliar)
  • Obstrucción del conducto biliar común (el colorante no se excreta en el duodeno)
  • Fugas en la bilis, si hay una perforación en la vesícula biliar o los conductos biliares (colorante fuera del sistema biliar) [19659004] La discinesia biliar (contracción dolorosa inadecuada de la vesícula biliar que no contiene cálculos biliares) puede detectarse mediante el escáner CCK-HIDA ( 5 )

Resultados falsos positivos (la vesícula biliar o los conductos biliares no se llenan de contraste, incluso si no hay cálculos biliares u obstrucción) puede ocurrir en enfermedad hepática (cirrosis alcohólica) o en ayunas o que reciben todos los nutrientes a través de una infusión intravenosa ( 1 ).

La exploración HIDA normal no excluye trastornos de función del conducto biliar (discinesia biliar, esfínter r de la disfunción de Oddi).

Todo el procedimiento toma alrededor de dos horas. El examen HIDA no debe realizarse durante el embarazo y en una alergia conocida a yodo. La leche materna debe descartarse durante 48 horas después del examen.

Complicaciones

Los efectos secundarios del examen HIDA son poco frecuentes e incluyen alergia al HIDA, dolor durante la inyección de CCK, escalofríos, náuseas y sarpullido.

CPRE

CPRE ( E ndoscópica R etrógrada C holangio- P ancreatografía) es una combinación de investigación endoscópica y de rayos X de el tracto biliar; puede realizarse cuando se sospecha obstrucción del conducto cístico, biliar común o pancreático .

Preparación y procedimiento

Preparación es como en gastroscopia ( endoscopia superior). No debe comer ni beber nada 6 horas antes de la investigación. Recibirá un medicamento sedante como una inyección en la vena.

Procedimiento . El gastroscopio, un tubo de observación flexible, se administra por la boca y se dirige hacia el duodeno. Se inyecta una sustancia de contraste en el tracto biliar a través de su abertura (papila Vateri). Se realiza una imagen de rayos X para verificar el posible bloqueo de la distribución de contraste (debido a cálculos biliares, cicatrices, inflamación o cáncer en el árbol biliar). Se pueden extraer cálculos pequeños o se puede insertar un stent (tubo) para mantener abierto el conducto afectado. Se puede cortar una muestra del tejido del conducto biliar ( biopsia ) para una mayor investigación cuando se sospecha cáncer. El procedimiento dura de 30 minutos a 2 horas. Cuando se extrae el cálculo biliar, el paciente permanece en el hospital durante la noche.

Complicaciones

Posibles complicaciones de la CPRE incluyen pancreatitis (bastante a menudo, pero generalmente leve), perforación del esófago, estómago, duodeno o conducto biliar , sangrado, infección y efectos secundarios de la sedación ( 6 ). Algunas complicaciones pueden ser potencialmente mortales, por lo que se recomienda una discusión detallada sobre los beneficios y riesgos con su médico.

Imagen 1. CPRE: cálculos biliares en la bilis común conducto

MRCP

MRCP ( M agnetic R esonance C holangio- P ancreatography) es una investigación del conducto quístico, hepático común y pancreático mediante RM (imágenes de resonancia magnética). Se realiza con los mismos fines, como la CPRE (ver arriba) y puede proporcionar resultados con la misma precisión ( 7 ). La desventaja de la CPRM es que a diferencia de la CPRE, no se puede realizar ningún tratamiento durante el procedimiento.

Imagen 2. Imagen CPRM que muestra dos cálculos biliares en el conducto biliar común
(fuente : Wikipedia )

Computer Tomography (CT)

CT de la vesícula biliar se hace para encontrar:

  • Lodo biliar (bilis condensada) o cálculos biliares en el conducto biliar quístico o común [19659004] Cáncer en la vesícula biliar o los conductos biliares, o para evaluar su diseminación
  • Complicaciones, como ruptura de la vesícula biliar o el conducto biliar, o vesícula biliar de porcelana
  • Aire en la vesícula biliar (en la infección de la vesícula biliar)

Radiografía del abdomen

Los rayos X del abdomen, usualmente hechos para otros propósitos, pueden mostrar cálculos biliares grandes calcificados en la vesícula biliar. En la infección de la vesícula biliar, el aire en la vesícula biliar se puede ver a veces.

Referencias:

  1. Diagnóstico de cálculos biliares (umm.edu)
  2. Cáncer de vesícula biliar (emedicina. medscape.com)
  3. Ecografía y cáncer de vesícula biliar (emedicine.medscape.com)
  4. Exploración HIDA (mypacs.net)
  5. Exploración CCK-HIDA para el diagnóstico de disquinesia biliar (cheboygansurgical.com)
  6. CPRE (digestive.niddk.nih.gov)
  7. MRCP frente a ERCP (bhsc.com)