¿Qué es un absceso periapical?

Un absceso dental es un término amplio utilizado para describir un absceso en el diente y las estructuras a su alrededor. Un absceso periapical es una reacción inflamatoria con la acumulación de pus en la raíz de un diente infectado. Puede llevar a la muerte de la región central del diente conocida como pulpa dental. En general, un absceso periapical es una infección dental aguda que requiere una intervención dental inmediata. La condición se asocia con incomodidad significativa y dolor extremo. Si no se trata, puede ocasionar diversas complicaciones y la pérdida permanente del diente afectado. Un absceso periapical es el tipo más común de absceso dental entre los niños. Otro tipo, un absceso periodontal, es donde se ubica el absceso en el tejido que rodea el diente, incluido el hueso alveolar. Un absceso periodontal se ve más comúnmente entre adultos.

¿Cómo se forma un absceso periapical?

Un diente está compuesto de tres capas de tejidos en la porción de la corona (visible), es decir, esmalte, dentina y pulpa. La pulpa dental es la porción vital del diente ubicada debajo de capas mineralizadas de esmalte y dentina. La pulpa es responsable de la nutrición, el suministro de nervios, el suministro de sangre y el mecanismo de defensa del diente.

La erosión de las capas externas más duras del diente con entrada y proliferación de bacterias dentro de la cavidad dental se conoce como caries dental. A medida que la enfermedad progresa, las bacterias viajan a través del esmalte y la dentina hacia la pulpa dental. Una vez que las bacterias alcanzan la pulpa dental, se produce una respuesta inflamatoria aguda dentro del tejido de la pulpa. Esta reacción eventualmente conduce a la muerte de la pulpa dental causando la pérdida del suministro de sangre, el suministro de nervios y el mecanismo de defensa del diente. La acumulación de glóbulos blancos y pus es lo que se denomina un absceso.

A medida que las infecciones viajan a través de la raíz del diente hacia el hueso alveolar, forma un absceso en el ápice de la raíz del diente. El absceso generalmente permanece confinado en el periapé debido al mecanismo de defensa del hueso alveolar. Una vez que la bacteria cruza la barrera en la región periapical, puede diseminarse dentro del hueso y también hacia otras estructuras anatómicas cercanas, lo que posiblemente lleve a un absceso periodontal.

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Signos y síntomas

Un pequeño absceso periapical puede ser asintomático, aparte de la historia de caries y el dolor asociado con la propia caries. En la mayoría de los casos, un absceso dental se asocia con dolor intenso. El dolor a menudo se describe como palpitante y punzante en la naturaleza. El diente se pone sensible al aplicar presión y masticar desde el lado afectado se vuelve difícil. El diente afectado está ligeramente extruido de su alveolo.

Como el absceso es una reacción inflamatoria aguda, generalmente se experimentan fiebre, escalofríos y dolor corporal general. Los ganglios linfáticos del lado afectado se agrandan y se vuelven sensibles por naturaleza. El absceso periapical generalmente forma una hinchazón intraoral, lo que significa hinchazón dentro de la boca. Las encías afectadas se vuelven rojizas, hinchadas y sensibles. A medida que el absceso progresa, causa un bulto como la hinchazón de las mandíbulas. La hinchazón aumenta rápidamente y es muy sensible y dolorosa. La hinchazón a menudo causa dificultad para abrir la boca y provocar asimetría facial.

En algunos casos, el absceso forma un canal que conduce a una abertura sobre las encías o la piel, que drena el pus. El canal se conoce como un tracto sinusal, que conduce a un drenaje incompleto del pus y puede causar un absceso periapical crónico.

Complicaciones

Un absceso periapical no diagnosticado o no tratado puede provocar complicaciones.

  • Un absceso periapical crónico puede conducir a la formación de quistes dentales o enfermedades como la osteomilitis.
  • En ciertas circunstancias, como en pacientes inmunodeprimidos, el absceso puede diseminarse a órganos vitales.
  • El absceso puede conducir a una afección llamada angina de Ludwig, que se caracteriza por celulitis que afecta el piso de la boca y los espacios sub mandibulares. La afección puede ocasionar obstrucción de las vías respiratorias y, por lo tanto, puede ser potencialmente mortal.
  • En casos raros, la infección dental puede provocar septicemia, infección del espacio del cuello, trombosis del seno cavernoso y sinusitis maxilar.
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Causas y factores de riesgo

Las bacterias implicadas en la formación del absceso periapical incluyen Streptococcus viridians Prevotella y Fusobacterium . Estas infecciones son más propensas a presentarse en casos de caries dental y formación de cavidad dental. Aquí las bacterias ganan entrada a través de la abertura a la boca. Sin embargo, a veces las bacterias pueden llegar al sitio a través del torrente sanguíneo.

Alimentación infantil

Diversas prácticas de alimentación desempeñan un papel importante en el desarrollo de caries en los bebés. Esto se conoce como caries en la primera infancia (CEC) y afecta tanto a bebés alimentados con biberón como a bebés amamantados. Es una combinación de alimentación prolongada por la noche y beber carbohidratos fermentables como jugos de fruta. Sin embargo, incluso la alimentación prolongada y muy frecuente de la leche materna puede ser responsable. La infección se debe en gran parte a Streptococcus mutans y la higiene dental también juega un papel en la afección.

Higiene dental

La higiene dental deficiente o incorrecta conduce a la placa de acumulación. Esta es una de las razones principales de la caries dental en adultos y niños. A medida que la placa erosiona la capa mineral externa de los dientes, provoca la formación de pequeños orificios que conducen a las capas más profundas del diente. Las bacterias que prosperan en los alimentos atrapados dentro de estos agujeros provocan la caries dental.

Lesión dental

Una infección puede surgir después de una lesión en el diente, donde su estructura se ve comprometida. Las infecciones pueden incluso aparecer después de una cirugía dental.

Infección de las encías

Una infección de las encías, la gingivitis, puede permitir que las bacterias entren en la raíz del diente y la pulpa.

Otras infecciones

En casos raros, las infecciones en otros sitios pueden diseminarse al tejido interno del diente. Las bacterias pueden viajar a través del torrente sanguíneo hasta los dientes y esto se conoce como diseminación hematógena. Es poco común ya que el sistema inmune generalmente puede limitar el alcance de la infección. Sin embargo, en pacientes con un sistema inmune comprometido, es más probable que ocurra.

Tratamiento

El tratamiento de un absceso periapical varía según el grado, la ubicación, la gravedad y la duración del absceso. La estructura dental disponible también es un factor principal para determinar el plan de tratamiento. Una radiografía dental periapical es imprescindible para determinar el diagnóstico, ya que la lesión es similar al granuloma periapical infectado o a un quiste dental infectado.

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Endodoncia

Las lesiones de tamaño más pequeño se tratan con un procedimiento de conducto radicular . Los canales finos ubicados en el vértice de la raíz transportan los vasos sanguíneos y los nervios que irrigan la pulpa. Después de la muerte de la pulpa, estos canales se llenan de bacterias y tejido muerto. En un procedimiento de conducto radicular, estos canales se limpian y se elimina el material infectado.

En las visitas odontológicas posteriores, los canales se irrigan con soluciones desinfectantes y se sellan con material adecuado. Este procedimiento elimina las bacterias de los conductos radiculares. Después de la eliminación completa de las bacterias del canal, el absceso desaparece a medida que se elimina el nido de la infección. Después de sellar los canales, se utiliza un material adecuado como amalgama dental o composite dental para llenar la cavidad preparada para acceder a los canales.

Medicación

  • Se prescriben fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en afecciones asociadas con el dolor . Se recetan medicamentos como ibuprofeno, naproxeno, paracetamol y diclofenaco para reducir el dolor y la inflamación.
  • Generalmente, no se requieren antibióticos para las lesiones más pequeñas, pero son necesarios para los abscesos más grandes. Los antibióticos más comúnmente usados ​​incluyen amoxicilina, metronidazol y clindamicina.

Drenaje

En casos con absceso que involucra espacios bucales o submandibulares, se recomienda el tratamiento con antibióticos seguido de escisión y drenaje. La escisión puede ser intraoral o extra oral dependiendo de la ubicación y la extensión de la lesión. El procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia local.

Extracción

En algunos casos, el diente asociado con un absceso periapical puede sufrir daños muy extensos como resultado de la caries dental. Debido a la falta de una estructura dental restaurable, no es posible realizar un tratamiento de conducto. La extracción del diente afectado es la única opción en tales casos. El diente extraído puede ser reemplazado por un puente de metal o cerámica o implantes dentales.

Referencias :

http://www.merckmanuals.com/home/mouth_and_dental_disorders/tooth_disorders/ periapical_abscess.html

http://www.patient.co.uk/health/Dental-Abscess.htm

http://emedicine.medscape.com/ article / 909373-overview

http://www.webmd.com/oral-health/dental-abscess