El derrame pericárdico es una acumulación de exceso de líquido en el espacio que rodea el corazón (espacio pericárdico). Puede ser el resultado de una amplia variedad de causas y puede estar asociado a casi todos los tipos de enfermedades pericárdicas. Generalmente se observa en afecciones inflamatorias o infecciosas del pericardio (pericarditis). La acumulación de líquido en el espacio pericárdico a niveles que afectan el funcionamiento del corazón se denomina taponamiento cardíaco .

Diagnóstico de derrame pericárdico

El historial médico, los signos y síntomas y ciertas investigaciones son útiles en el diagnóstico del derrame pericárdico. Los pequeños derrames pericárdicos pueden estar presentes sin ningún síntoma. Las características clínicas de la pericarditis se discuten más adelante con líquido alrededor del corazón.

En pacientes con derrames grandes, se pueden encontrar síntomas de taponamiento cardíaco sugestivo. Los síntomas del taponamiento cardíaco son similares a los que se observan en la insuficiencia cardíaca. Incluye dificultad para respirar (disnea) durante el esfuerzo, dificultad para respirar al acostarse (ortopnea) y palpitaciones. Los labios y la piel pueden mostrar un tinte azulado (cianosis). En el examen, se puede reducir la presión arterial (hipotensión), aumentar la frecuencia cardíaca (taquicardia), pulsaciones prominentes en las venas del cuello y agrandamiento del hígado. Los ruidos cardíacos son más suaves o menos audibles.

Análisis de sangre

Algunas investigaciones de laboratorio pueden realizarse en general en todos los pacientes, mientras que algunas investigaciones se realizan solo cuando se sospecha una causa en particular.

  • Investigaciones de sangre de rutina como una sangre completa recuento (CBC)
  • Enzimas cardíacas
  • Electrólitos séricos
  • Función tiroidea
  • Pruebas específicas para la artritis reumatoide
  • Pruebas para anticuerpos rickettsias
  • Prueba cutánea de tuberculina
  • Biomarcadores cancerosos

Estudios por imágenes

Radiografía de tórax

La investigación básica más importante que proporciona una indicación temprana sobre el derrame pericárdico es una radiografía de tórax. Muestra la ampliación de la sombra del corazón con apariencia de "botella de agua". También hay pérdida de las sombras regulares de los bordes cardíacos. Sin embargo, una radiografía de tórax no se puede utilizar como prueba confiable para confirmar el diagnóstico.

Ecocardiografía

El procedimiento de diagnóstico por imagen de elección en la evaluación y el diagnóstico del derrame pericárdico es la ecocardiografía transtorácica (de superficie). Puede proporcionar el tamaño exacto y la ubicación del derrame. También ayuda a decidir los enfoques que se adoptarán en el tratamiento. La ecocardiografía puede dar resultados falsos (falsos positivos) para un derrame pericárdico ( líquido alrededor del pulmón ). En pacientes con derrame pleural, engrosamiento del pericardio, colapso pulmonar (atelectasia) y en pacientes con exceso de tejido graso alrededor del corazón.

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Tomografía computarizada

La tomografía computarizada (TC) tiene la ventaja de detectar derrames de pequeña cantidad. Puede detectar derrames pericárdicos tan pequeños como 50 ml. También tiene el potencial de proporcionar información vaga sobre la composición del líquido pericárdico. Da menos resultados falsos positivos en comparación con la ecocardiografía.

MRI

La resonancia magnética (MRI) es más sensible y puede detectar derrames tan pequeños como 30 ml. La resonancia magnética puede ser útil para distinguir los derrames hemorrágicos de otros derrames. La tomografía computarizada y la resonancia magnética son de gran valor para evaluar el derrame pericárdico como resultado de neoplasias malignas (cáncer).

Electrocardiografía (ECG)

El ECG puede mostrar anomalías en el derrame pericárdico con información sobre la causa subyacente. Los cambios en el ECG son prominentes en los derrames resultantes de pericarditis aguda y después del derrame de infarto de miocardio (síndrome de Dressler). Los cambios en ambas condiciones son similares, pero los cambios se generalizan en la pericarditis aguda mientras se localiza en el infarto de miocardio.

Pericardiocentesis

La pericardiocentesis es un procedimiento para extraer líquido del pericardio con una aguja. Se puede hacer con fines de diagnóstico o por razones terapéuticas. La aspiración diagnóstica de líquido pericárdico no se realiza en todos los pacientes con derrame pericárdico.

El líquido pericárdico obtenido se analiza para determinar la causa del derrame. El derrame pericárdico puede contener sangre en derrames después de un traumatismo, un infarto de miocardio con rotura o una rotura de la arteria coronaria durante el cateterismo cardíaco. El líquido tiene una apariencia lechosa cuando el derrame es el resultado de la ruptura del conducto torácico. El líquido es purulento (pus) en las infecciones bacterianas y serosanguino en los derrames resultantes de tuberculosis, infecciones virales y enfermedad neoplásica.

La pericardiocentesis puede ocasionar algunas complicaciones graves. Incluye arritmias cardíacas, ruptura del ventrículo y lesión de la arteria coronaria. La pericardiocentesis también puede provocar una infección si es necesario. No se toman precauciones asépticas durante el procedimiento.

Pericardioscopia

La pericardioscopia es un procedimiento que rara vez se realiza. Permite la visualización directa del espacio pericárdico, lo que significa que el espacio puede ser visto por el médico. También permite biopsias pericárdicas para un examen más profundo. Este procedimiento se utiliza en pacientes seleccionados en los que la causa del derrame pericárdico no es concluyente con otros procedimientos de diagnóstico.

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Tratamiento de derrame pericárdico

El tratamiento del derrame pericárdico depende de la causa y la gravedad. Algunos pacientes con derrames pericárdicos asintomáticos leves pueden no requerir ningún tratamiento. Un buen número de pacientes con derrame pericárdico son manejados médicamente mientras que algunos pacientes son manejados quirúrgicamente. El derrame sintomático en pacientes con mal estado general puede requerir tratamiento de emergencia. Se puede observar un derrame en pacientes asintomáticos estables durante un par de días antes de iniciar un tratamiento activo. Algunas formas de derrames pericárdicos mejoran cuando la enfermedad primaria que condujo al derrame se trata de manera efectiva como el tratamiento del hipotiroidismo con suplementos de hormona tiroidea o diálisis intensiva en pacientes urémicos.

Medicación

Se pueden observar pacientes con pequeñas efusiones asintomáticas en pareja de semanas sin ningún tratamiento activo. Se puede realizar una ecocardiografía de seguimiento después del período de observación. Si la ecocardiografía muestra signos de mejoría, es probable que el derrame se resuelva sin ninguna intervención. Puede requerirse tratamiento activo en pacientes que se vuelven sintomáticos durante el período de observación o si la ecocardiografía de seguimiento muestra un aumento en la cantidad de líquido de efusión. [19659000] Derrames pericárdicos agudos en la mayoría de los pacientes que surgen de infecciones virales o desde las causas desconocidas son ​​generalmente autolimitantes. Responde al tratamiento con agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o aspirina.

  • Los derrames pericárdicos causados ​​por enfermedad autoinmune las afecciones responden bien con esteroides y AINE.
  • Infecciones bacterianas causa derrames purulentos que deben drenarse inmediatamente mediante drenaje del catéter o drenaje quirúrgico abierto. Esto debe seguirse de cerca con antibióticos por vía intravenosa.
  • Se debe administrar tratamiento antituberculoso ( tuberculosis ) con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol después del drenaje para derrames pericárdicos de origen tuberculoso.
  • Cáncer derrames pericárdicos relacionados son conocidos por recurrir. La combinación de tratamiento anticanceroso con pericardiocentesis es la forma más efectiva de reducir los derrames pericárdicos malignos.
  • Pericardiocentesis terapéutica

    El drenaje de líquido pericárdico se puede realizar mediante pericardiocentesis. Se pasa un catéter sobre la aguja colocada en el espacio pericárdico para drenar el exceso de líquido. La pericardiocentesis se puede realizar bajo la guía de ecocardiografía o ultrasonido para aumentar la seguridad y la tasa de éxito del procedimiento. El drenaje pericárdico guiado por TC se puede realizar en pacientes en los que no es posible realizar una pericardiocentesis guiada por ecocardiografía. El drenaje guiado por TC es de gran valor en pacientes que han desarrollado un derrame después de una cirugía o procedimientos cardíacos.

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    Cirugía

    Las intervenciones quirúrgicas se consideran en un grupo seleccionado de pacientes en quienes la pericardiocentesis ha fallado o no se considera una opción efectiva .

    • Se puede realizar pericardio subxifoideo o pericardiostomía para tratar a algunos de los pacientes con derrame pericárdico. El procedimiento puede realizarse bajo anestesia local. Implica acercarse al espacio pericárdico mediante una incisión en el área del proceso xifoides (esternón). El exceso de líquido se drena y se coloca un drenaje torácico.
    • Se puede considerar la cirugía de tórax abierta (toracotomía) en pacientes que fracasan con los otros enfoques menos invasivos y en pacientes con derrames pericárdicos loculados. El procedimiento solo se realiza bajo anestesia general. Se asocia con más riesgo de pericardiostomía quirúrgica que la subxifoidea.
    • La cirugía torácica videoasistida (VATS) es otra opción para el drenaje quirúrgico y la exploración del espacio pericárdico. Es posible que se requiera un abordaje a través del esternón (esternotomía) en pacientes que han desarrollado complicaciones como pericarditis constrictiva.

    Taponamiento cardíaco

    El taponamiento cardíaco es una emergencia médica y el tratamiento se dirige principalmente al mantenimiento de la presión arterial. Por lo general, se realiza con líquidos por vía intravenosa. Algunos pacientes críticamente enfermos pueden requerir estimulantes cardíacos intravenosos como la dopamina para mejorar la presión arterial. Se puede realizar un cateterismo del lado derecho del corazón en algunos de los pacientes menos graves para confirmar la presión intrapericárdica elevada.

    La pericardiocentesis percutánea de emergencia puede salvar la vida en circunstancias críticas en pacientes con un taponamiento cardíaco. Se elimina tanto líquido como sea posible del espacio pericárdico. El líquido extraído también se envía para pruebas de diagnóstico si el diagnóstico no se ha establecido. Por lo general, se deja un catéter de drenaje flexible en el espacio pericárdico durante algunos días para evitar la reacumulación inmediata del líquido. El catéter se retira después de una ecocardiografía de seguimiento para descartar la presencia de cualquier líquido adicional.