¿Qué es el embarazo múltiple?
Un embarazo múltiple es cuando una mujer está embarazada con dos o más bebés en el útero. Los gemelos, trillizos o más se pueden concebir mediante la fertilización de un solo óvulo (óvulo) o mediante la fertilización de más de un óvulo. La incidencia de nacimientos múltiples ha aumentado en los últimos años, lo que puede atribuirse en gran medida al uso de medicamentos para la fertilidad y los rápidos desarrollos en tecnología de reproducción asistida (TRA).
Un embarazo múltiple se considera como un embarazo de alto riesgo con riesgos potenciales a la madre y a los bebés, particularmente la incidencia del nacimiento prematuro y sus complicaciones asociadas. Se requiere un control cuidadoso durante todo el embarazo para minimizar la posibilidad de complicaciones y lograr un parto seguro de los bebés.
Proceso de embarazo múltiple
Gemelos monocigóticos
Los gemelos monocigóticos o idénticos resultan de la fertilización de un solo óvulo por un único espermatozoide y la posterior división del óvulo fertilizado para producir dos embriones. No está influenciado por factores como la raza, la edad materna o la herencia. Sin embargo, los tratamientos de fertilidad, que incluyen medicamentos para la fertilidad como el citrato de clomifeno y ART como la fertilización in vitro (FIV), han aumentado la incidencia de embarazos múltiples.
Gemelos idénticos
- Son siempre los mismos sexo.
- Los fetos pueden compartir una placenta, pero generalmente tienen su propio saco amniótico.
- Por lo general tienen la misma apariencia física, como el cabello, el color de ojos, la piel y la constitución idénticos.
- Tienen el mismo características genéticas, como el tipo de sangre.
- Pueden ser "imágenes especulares" entre sí, como una que es zurda, mientras que la otra es diestra.
- Una diferencia importante entre ellos es que sus huellas dactilares no match.
Dizygotic Twins
Los gemelos dicigóticos o fraternos se desarrollan debido a la fertilización de dos óvulos (óvulos) por dos espermatozoides diferentes. Los gemelos fraternos son más comunes que los gemelos idénticos.
Gemelos fraternos
- Pueden ser del mismo sexo o de sexos diferentes.
- Cada feto tiene una placenta separada y un saco amniótico separado.
- el uno para el otro como hermanos o hermanas pero no son idénticos.
- Puede o no tener el mismo tipo de sangre.
Factores que influyen en el hermanamiento dicigótico
- Raza: más común en los africanos, menos común en los asiáticos e intermedia en blancos.
- Antecedentes familiares de gemelos – heredados del lado materno de la familia.
- Gemelos anteriores: una mujer que tiene gemelos dicigóticos tiene más probabilidades de recurrencia en un embarazo posterior.
- La incidencia puede aumentar con la edad materna más alta. , alcanzando un máximo entre 35 y 45 años.
- Más probable en mujeres que conciben poco después de suspender el uso a largo plazo de píldoras anticonceptivas.
- Medicamentos estimulantes de la fertilidad.
- Fertilización in vitro (FIV).
Trillizos [19659030] Los trillizos monocigóticos son el resultado de un hermanamiento repetido o súper hermanamiento de un solo óvulo.
Signos y síntomas del embarazo múltiple
Embarazo temprano
- El útero puede ser demasiado grande para la fecha.
- Hiperemesis gravídica – vómitos excesivos del embarazo.
- Peso rápido ganancia durante el primer trimestre.
- Niveles más altos de gonadotropina coriónica humana (hCG).
Embarazo tardío
- Tamaño uterino grande para la fecha.
- Polihidramnios: exceso de líquido amniótico
- Aumento excesivo de peso.
- En el examen, se pueden sentir más de 2 polos.
- Se pueden sentir múltiples partes fetales.
- Se pueden escuchar dos o más frecuencias cardíacas fetales. Este es un signo confiable para el diagnóstico si las frecuencias cardíacas difieren en más de 10 latidos / minuto. El diagnóstico puede confirmarse por ultrasonido.
Problemas de salud materna, riesgos y complicaciones
El embarazo múltiple se clasifica como embarazo de alto riesgo debido a la mayor incidencia de:
- Anemia: una mayor demanda de hierro por parte de los fetos puede resultar en anemia materna. Esto puede empeorar si la madre ya estaba sufriendo de anemia antes de quedar embarazada o como resultado de una dieta deficiente.
- Infección del tracto urinario.
- Pre-eclampsia y eclampsia.
- Diabetes gestacional.
- Síntomas de presión – El gran tamaño del útero en el embarazo múltiple puede aumentar la presión sobre las estructuras adyacentes y los vasos sanguíneos pélvicos.
- Polyhydramnios.
- Los quistes ováricos y la ascitis (retención de líquidos en el abdomen) pueden ser el resultado de niveles anormalmente altos de gonadotropina coriónica.
- Mayor probabilidad de placenta previa debido al gran tamaño de la placenta o placenta (más de una placenta).
- Todos los sistemas maternos, incluidos los sistemas cardiovascular, respiratorio, renal, musculoesquelético y gastrointestinal, se encuentran bajo un estrés en el embarazo múltiple.
- Mayores requerimientos nutricionales, tanto para la madre como para los fetos.
- Mayor riesgo de hemorragia antes, durante y después del parto. [19659009] Inercia uterina.
- Separación prematura de las membranas.
- Mayor probabilidad de parto prematuro.
- Mayor incidencia de cesárea .
- Después del parto, cuidado de más de un bebé puede ser desafiante y agotador.
- La depresión posparto es más común después de partos múltiples, y más aún en caso de muerte de un bebé.
- La lactancia de más de un bebé puede ser difícil.
Debido a los riesgos asociados con el embarazo múltiple de alto orden, la terminación electiva, como la reducción de trillizos a gemelos, se puede hacer con cloruro de potasio intracardíaco antes de las 20 semanas de embarazo. Puede hacerse por afecciones médicas maternas, psicológicas o socioeconómicas. La terminación selectiva puede realizarse si un feto se detecta como anormal, pero puede ser riesgoso para el otro gemelo en caso de embarazo monocoriónico.
La incidencia de cesárea es más alta en gemelos que en embarazo único, aunque es posible el parto normal si ambos bebés son cefálicos (cabeza abajo) y en ausencia de complicaciones.
En caso de trillizos, cuatrillizos o más, la cesárea es el método de elección.
Complicaciones fetales
- Prematuridad. [19659009] Aumento de la mortalidad perinatal.
- Bajo peso al nacer.
- Síndrome de transfusión gemelo a gemelo o derivación local de la sangre. El suministro de sangre entremezclado puede dar como resultado un tamaño gemelo dispar y uno nacido pletórico y el otro anémico. Esto es probable que ocurra en gemelos monocigóticos que comparten placenta.
- Prolapso del cordón.
- Aborto espontáneo (aborto involuntario).
- Muerte fetal.
- Bebés restringidos al crecimiento. [19659009] Malformaciones.
- Discapacidad severa.
- Presentación y posición anormal.
Otras complicaciones y riesgos
- El segundo gemelo tiene más probabilidades de verse afectado por la separación prematura de la placenta, hipoxia, distocia del anillo de constricción, prolongada anestesia, o manipulación quirúrgica.
- Gemelo desaparecido: uno de los fetos puede desaparecer espontáneamente, aunque se han identificado gemelos en un ultrasonido anterior. El gemelo restante generalmente se desarrolla normalmente.
- Anomalías congénitas (defectos congénitos), como gemelos siameses o siameses: esta es una complicación rara en la que los 2 bebés nacen físicamente conectados entre sí. Generalmente se unen en la pelvis, el tórax o la cabeza.
- Acardiaco del feto: esta es una anomalía rara. El gemelo acardiaco es un feto monozigótico parásito sin corazón
- Feto papirácea: cuando un feto muere en el útero puede momificarse y comprimirse por el gemelo superviviente. Esta es una ocurrencia extremadamente rara.
- Choque, impactación y enclavamiento de gemelos.
- Mayor probabilidad de muerte fetal en comparación con el embarazo único.
