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Pyonefrosis (acumulación de pus en el riñón)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es la pionefrosis?

La pionefrosis es una afección en la que se acumula pus en el riñón como resultado de una infección con una obstrucción del tracto urinario. Una infección renal, conocida como pielonefritis, es principalmente de origen bacteriano. Si el pus no puede salir del riñón debido a alguna obstrucción en el uréter, por lo general, se acumula dentro del sistema colector del riñón y puede conducir a la formación de un absceso. La pioneofrosis es una afección muy grave porque el pus está bajo presión y, por lo tanto, puede provocar una propagación rápida de la infección que posiblemente lleve a una sepsis. Esto pone en peligro la vida. La pionefrosis es una afección muy rara, tanto en niños como en adultos. Aunque es difícil estimar qué tan común puede ser la afección, los pacientes con obstrucciones del tracto urinario tienen un mayor riesgo y, en particular, los pacientes con un sistema inmunológico comprometido.

¿Por qué se acumula pus en el riñón?

La orina se produce en el riñón al filtrar el líquido de la sangre en la unidad funcional del riñón, la nefrona. Las sustancias que deben conservarse se reabsorben en los túbulos y las sustancias no deseadas y los desechos se eliminan con la orina. Hay alrededor de 1 millón de nefronas que funcionan de esta manera y pasan la orina a los canales colectores en el riñón que eventualmente drenan hacia la pelvis renal. Desde aquí, la orina pasa de la pelvis renal al uréter y se vacía en la vejiga donde se almacena hasta la evacuación.

La pielonefritis (infección renal) se debe a bacterias. Las bacterias pueden llegar al riñón a través del torrente sanguíneo (diseminación hematógena) o de una infección que se origina en la parte inferior del tracto (infección ascendente). Naturalmente, el pus en el riñón se drenará con la orina (piruria) a menos que esté amurallado en un absceso. En la pionefrosis, la situación no se trata solo de un absceso en el riñón. En cambio, el paso de la orina se bloquea debido a alguna obstrucción en el tracto urinario, como un cálculo urinario, y por lo tanto, la orina y el pus se acumulan en el riñón.

La acumulación de orina y pus en la pelvis renal conduce a hidronefrosis. La acumulación de pus dentro de la pelvis renal puede dar lugar a la formación de un absceso. Esto empeora el pronóstico de la afección, ya que un absceso es una acumulación de pus amurallada. Por tanto, las defensas inmunitarias del organismo no pueden llegar al lugar y actuar contra los microbios invasores. Además, es posible que los antibióticos no puedan erradicar las bacterias protegidas dentro del absceso. Es posible que el riñón hidronefrótico se rompa, vacíe el contenido en la cavidad peritoneal y permita la diseminación de la infección.

Signos y síntomas

La pionefrosis es esencialmente una combinación de obstrucción del tracto urinario e infección renal (pielonefritis) y los síntomas serían indicativos de estas afecciones. De hecho, la pionefrosis no suele presentarse con síntomas específicos y debe sospecharse como posible consecuencia de estas condiciones. De manera similar, las complicaciones de la pionefrosis también pueden contribuir a la presentación clínica. Algunos de los síntomas que deberían generar preocupación sobre la pionefrosis incluyen:

  • Dolor en el flanco, aunque el paciente puede referir dolor de espalda e ingle.
  • Fiebre que puede fluctuar o empeorar.
  • Náuseas y vómitos.
  • Poca o nada de orina (anuria).
  • Chorro de orina débil y estrecho.

Los síntomas de peritonitis también pueden estar presentes y también pueden estar presentes dolor abdominal, sensibilidad, distensión abdominal, diarrea o estreñimiento con incapacidad para expulsar gases. La sepsis es común en casos graves no tratados, especialmente en pacientes inmunocompomizados. Además de los otros síntomas mencionados anteriormente, también puede haber una frecuencia cardíaca rápida y una frecuencia respiratoria rápida en la sepsis. Cuando el estado mental está alterado y la presión arterial es muy baja, ha surgido una sepsis severa o un shock séptico y la muerte es una consecuencia muy probable.

Causas de la pionefrosis

Dado que existe una obstrucción del tracto urinario junto con una infección renal, es importante considerar la causa de cada una de estas afecciones.

La infección se debe principalmente a bacterias y la especie más común es Escherichia coli ( E. coli ), generalmente del recto y las heces. Con menos frecuencia, las especies de levaduras Candida y otros hongos también pueden causar una infección. También es importante tener en cuenta que una infección por hongos también es un factor predisponente en la pionefrosis cuando las bolas de hongos causan una obstrucción del tracto urinario. Es más probable que esto ocurra en una persona con un sistema inmunológico debilitado, como en el caso del VIH / SIDA, y en personas que han usado antibióticos durante períodos prolongados.

Otras bacterias que pueden causar pionefrosis incluyen especies de Enterococcus , Enterobacter , Klebsiella , Proteus , Pseudomonas , Bacteroides , Staphylococcus y Salmonella . El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) también puede causar pionefrosis y, a menudo, es difícil de tratar. Una causa infecciosa menos común es Mycobacterium tuberculosis , el organismo responsable de la tuberculosis (TB). M. tuberculosis puede causar tanto una infección como un estrechamiento del uréter (estenosis).

Hay varias razones diferentes para la obstrucción del tracto urinario. En la mayoría de los casos, los cálculos urinarios son los responsables de la obstrucción, pero otros bloqueos físicos pueden ser los responsables. Esto incluye embarazo, cáncer, bolas de hongos, ureterocele, estenosis ureterales, tuberculosis y vejiga neurogénica. A veces, una infección complicada puede conducir a la obstrucción y, por lo tanto, progresar a una pionefrosis. En otras ocasiones, una obstrucción, incluso sin una infección, aumenta la posibilidad de una infección posterior del tracto urinario y del riñón.

Pruebas y diagnóstico

La pionefrosis puede provocar insuficiencia renal y sepsis. Por lo tanto, es importante que las pruebas iniciales también evalúen la posibilidad de estas condiciones. Los análisis de sangre y orina son las principales investigaciones para diagnosticar la pionefritis junto con la presentación clínica y el historial médico del paciente. Cuando no se puede recolectar orina debido a la obstrucción, se debe extraer una muestra del sistema colector del riñón. Los estudios de imágenes como una ecografía, una tomografía computarizada y una resonancia magnética en particular son útiles para identificar la obstrucción y los cambios en el riñón asociados con la pionefritis.

  • Análisis de sangre:
    – Hemograma completo (CBC)
    – Nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina
    – Hemocultivo
  • Análisis de orina: – Análisis de orina
    – Cultivo de orina

Tratamiento de la pionefrosis

El enfoque principal para tratar la pionefritis es la administración de antibióticos intravenosos (IV) como gentamicina, ampicilina y, a veces, también clindamicina. La intervención quirúrgica a menudo es necesaria y tiene como objetivo drenar la orina y el pus del riñón. Esto se puede lograr de dos maneras dependiendo del estado del paciente.

  • Colocación de un stent ureteral para ensanchar el uréter, lo que permite que la orina y el pus salgan del riñón a través del tracto urinario. Esto se conoce como descompresión retrógrada. Consulte el video a continuación sobre la colocación de un stent ureteral.
  • Colocación de un tubo a través de la piel hasta la pelvis renal para permitir que la orina y el pus se drenen directamente hacia el exterior a través de un tubo de nefrostomía. Esto se conoce como descompresión anterógrada.

En raras ocasiones, el riñón se puede extirpar posteriormente. Sin embargo, todavía se debate si es necesaria una nefrectomía (extirpación quirúrgica del riñón). Las complicaciones como la peritonitis y la sepsis deben tratarse en consecuencia.

Referencias :

http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1754-9493-6-10.pdf

http://emedicine.medscape.com/article/440548-overview

http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pyelonephritis/

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