¿Qué es la pionefrosis?

La pionefrosis es una afección en la que el pus se acumula en el riñón como resultado de una infección con una obstrucción del tracto urinario. Una infección renal, conocida como pielonefritis, es principalmente de origen bacteriano. Si el pus no puede salir del riñón debido a una obstrucción en el uréter generalmente, se acumula dentro del sistema colector del riñón y puede conducir a la formación de un absceso. La pioneofrosis es una afección muy grave porque el pus está bajo presión y, por lo tanto, puede conducir a una diseminación rápida de la infección que puede conducir a la sepsis. Esto pone en peligro la vida. La pionefrosis es una afección muy rara, tanto en niños como en adultos. Aunque es difícil estimar qué tan común puede ser la condición, los pacientes con obstrucciones del tracto urinario tienen un mayor riesgo y, en particular, pacientes con un sistema inmune comprometido.

¿Por qué se acumula pus en el riñón?

Orina se produce en el riñón mediante el filtrado de líquido de la sangre en la unidad funcional del riñón, la nefrona. Las sustancias que deben conservarse se reabsorben en los túbulos y las sustancias no deseadas y los desechos se reparten con la orina. Hay aproximadamente 1 millón de nefronas que funcionan de esta manera y pasan la orina a los canales colectores en el riñón que eventualmente drenan en la pelvis renal. Desde aquí, la orina pasa de la pelvis renal al uréter y se vacía en la vejiga, donde se almacena hasta la micción.

La pielonefritis (infección de los riñones) se debe a una bacteria. La bacteria puede llegar al riñón a través del torrente sanguíneo (diseminación hematógena) o de una infección que se origina más abajo en el tracto (infección ascendente). Naturalmente, el pus en el riñón se drenará con la orina (piruria) a menos que esté amurallado en un absceso. En la pionefrosis, la situación no es solo un absceso en el riñón. En cambio, el paso de la orina se bloquea debido a alguna obstrucción en el tracto urinario, como una piedra urinaria, y por lo tanto la orina y el pus se acumulan en el riñón.

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La acumulación de orina y pus en la pelvis renal produce hidronefrosis. La acumulación de pus dentro de la pelvis renal puede conducir a la formación de un absceso. Esto empeora el pronóstico de la afección ya que un absceso es una acumulación de pus emparedada. Por lo tanto, las defensas inmunológicas del cuerpo no pueden llegar al sitio y actuar contra los microbios invasores. Además, los antibióticos pueden no ser capaces de erradicar las bacterias protegidas dentro del absceso. Es posible que el riñón hidronefrótico se rompa, vacíe el contenido en la cavidad peritoneal y permita la diseminación de la infección.

Signos y síntomas

La pionefrosis es esencialmente una combinación de obstrucción del tracto urinario e infección renal (pielonefritis) y los síntomas serían indicativos de estas condiciones. De hecho, la pionefrosis generalmente no se presenta con síntomas específicos y debe sospecharse como una posible consecuencia en estas condiciones. Del mismo modo, las complicaciones de la pionefrosis también pueden contribuir a la presentación clínica. Algunos de los síntomas que deberían suscitar preocupación sobre la pionefrosis incluyen:

  • Dolor en el flanco, aunque el paciente puede informar dolor de espalda y dolor en la ingle.
  • Fiebre que puede estar fluctuando o empeorando.
  • Náuseas y vómitos. [19659010] Poco o nada de orina (anuria).
  • Flujo de orina débil y angosto.

También pueden presentarse síntomas de peritonitis y dolor abdominal, sensibilidad, distensión abdominal, diarrea o estreñimiento con la incapacidad para pasar gas. presente. La sepsis es común en casos graves no tratados, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. Además de los otros síntomas mencionados anteriormente, también puede haber una frecuencia cardíaca rápida y una frecuencia respiratoria rápida en la sepsis. Cuando el estado mental está alterado y la presión arterial es muy baja, ha surgido una sepsis grave o shock séptico y la muerte es una consecuencia muy probable.

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Causas de la pionefrosis

Dado que hay una obstrucción del tracto urinario junto con una infección renal, es importante considerar la causa de cada una de estas condiciones.

La infección se debe principalmente a bacterias y la especie más común es Escherichia coli ( E. coli ), generalmente del recto y las heces. Con menos frecuencia, Candida especies de levaduras y otros hongos también pueden causar una infección. También es importante señalar que una infección por hongos también es un factor predisponente en la pionefrosis cuando las bolas fúngicas causan una obstrucción del tracto urinario. Es más probable que esto ocurra en una persona con un sistema inmune debilitado, como en el VIH / SIDA, y en personas que han usado antibióticos durante períodos prolongados.

Otras bacterias que pueden causar pionefrosis incluyen Enterococcus Enterobacter Klebsiella Proteus Pseudomonas Bacteroides Staphylococcus y ] Especie de Salmonella . El Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) también puede causar pionefrosis y, a menudo, es difícil de tratar. Una causa infecciosa menos común es Mycobacterium tuberculosis el organismo responsable de la tuberculosis (TB). M. tuberculosis puede causar tanto una infección como un estrechamiento del uréter (estenosis).

Existen varios motivos diferentes para la obstrucción del tracto urinario. En la mayoría de los casos, los cálculos urinarios son responsables de la obstrucción, pero otros bloqueos físicos pueden ser responsables. Esto incluye embarazo, cáncer, bolas de hongos, ureterocele, estenosis ureterales, tuberculosis y vejiga neurogénica. A veces, una infección complicada puede conducir a la obstrucción y progresar a la pionefrosis. En otras ocasiones, una obstrucción incluso sin infección aumenta la probabilidad de infección urinaria y del tracto urinario posterior.

Pruebas y diagnóstico

La pionefrosis puede provocar insuficiencia renal y sepsis. Por lo tanto, es importante que las pruebas iniciales también evalúen la posibilidad de estas afecciones. Las pruebas de sangre y orina son las principales investigaciones para diagnosticar la pionefritis junto con la presentación clínica y el historial médico del paciente. Cuando la orina no se puede recoger debido a la obstrucción, se debe extraer una muestra del sistema colector del riñón. Los estudios de imagen como un ultrasonido, una tomografía computarizada y una resonancia magnética en particular son útiles para identificar la obstrucción y los cambios en el riñón asociados con la pionefritis.

  • Análisis de sangre:
    – Conteo sanguíneo completo (CSC)
    – Nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina
    – Cultivo de sangre
  • Análisis de orina:
    – Análisis de orina
    – Cultivo urinario
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Tratamiento de pionefrosis

El enfoque principal para tratar la pionefritis es la administración intravenosa (IV) antibióticos como gentamicina, ampicilina y, a veces, clindamicina también. La intervención quirúrgica a menudo es necesaria y está destinada a drenar la orina y el pus del riñón. Esto se puede lograr de dos maneras dependiendo del estado del paciente.

  • Colocación de un stent ureteral para ensanchar el uréter y permitir que la orina y el pus salgan del riñón a través del tracto urinario. Esto se conoce como descompresión retrógrada. Consulte el video a continuación sobre colocación de stent ureteral.
  • Colocación de un tubo a través de la piel en la pelvis renal para permitir que la orina y el pus drenen directamente hacia el exterior a través de un tubo de nefrostomía. Esto se conoce como descompresión anterógrada.

En raras ocasiones, el riñón puede eliminarse posteriormente. Sin embargo, todavía se debate si es necesaria una nefrectomía (extirpación quirúrgica del riñón). Las complicaciones como la peritonitis y la sepsis deben tratarse en consecuencia.

Referencias :

http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1754-9493-6-10.pdf

http://emedicine.medscape.com/article/440548-overview

http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pyelonephritis/