¿Qué es la colecistitis?

Colecistitis es el término médico para la inflamación de la vesícula biliar el saco pequeño que se encuentra debajo del hígado y almacena bilis . Puede ser agudo o crónico . La causa más común de colecistitis se debe a cálculos biliares que obstruyen el cuello de la vesícula biliar o el conducto cístico. Esto se conoce como colecistitis calculosa . Otras causas de colecistitis que no se deben a cálculos biliares se conoce como colecistitis acalculosa pero esto explica una minoría de casos.

¿Cómo se produce la colecistitis?

Fisiopatología de la colecistitis

La patogénesis de colecistitis no se entiende con claridad, pero parece que la obstrucción del cálculo biliar ( colecistitis calculosa ) conduce a la distensión de la vesícula biliar. Esto interrumpe el flujo sanguíneo y el drenaje linfático que resulta en inflamación, que conduce a isquemia (daño tisular) y eventualmente a necrosis (muerte tisular) si no se trata.

Otro mecanismo posible es que el daño de la mucosa de la vesícula biliar libera fosfolipasa que luego interactúa con la lecitina en la bilis, convirtiéndola en lisolecitina . Este compuesto es una toxina conocida que puede causar inflamación de la vesícula biliar (químicamente inducida).

Es probable que ambos mecanismos ocurran en colecistitis aguda .

Colecistitis crónica a menudo es el resultado de brotes repetidos de colecistitis aguda aunque puede surgir sin episodios previos de colecistitis aguda .

Otros términos relacionados con la colecistitis

  • Empiema de la vesícula biliar se refiere a un exudado principalmente de pus dentro del lumen de la vesícula biliar.
  • Colecistitis gangrenosa es la apariencia verde-negra de la vesícula biliar como resultado de la necrosis (muerte del tejido).
  • Perforación de la vesícula biliar es una rasgadura o “agujeros” en la vesícula biliar que surge de una serie de patologías que incluyen colecistitis crónica o colecistitis aguda grave.
  • Los senos de Rokitansky-Aschoff se encuentran en donde hay exudados del pared mucosa de la vesícula biliar.
  • Vesícula biliar de porcelana es un raro fenómeno en el que existe extensa calcificación de la pared de la vesícula biliar.
  • La ​​colecistitis xantogranulomatosa es una afección rara en la que existe inflamación focal o difusa de la vesícula biliar pared con áreas de necrosis y hemorragia y acumulación de macrófagos cargados de lípidos, tejido fibroso y otras células inflamatorias.
  • Hidropesía de la vesícula biliar es una vesícula biliar distendida que contiene secreciones mucosas o claras y acuosas a menudo como resultado de la obstrucción de la vesícula biliar. salida de la vesícula biliar.
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Síntomas de una vesícula biliar inflamada

Los cálculos biliares pueden no ser siempre sintomáticos o incluso provocar una colecistitis. La mayoría de las piedras salen de la vesícula biliar sin obstáculos, pero si obstruye la salida de la vesícula biliar o incluso los conductos biliares, puede producirse una colecistitis. Las dos características más destacadas de la colecistitis incluyen dolor y fiebre.

Dolor

Como la mayoría de los casos se deben a obstrucción por cálculos biliares, es importante tomar nota de los síntomas de cálculos biliares . Los ataques de dolor de cálculos biliares (cólico biliar) tienden a aparecer repentinamente y persisten durante hasta 2 horas. Sin embargo, cuando hay colecistitis, este dolor puede continuar durante más tiempo, a veces hasta 6 horas.

Por lo general, el dolor se encuentra en el cuadrante superior derecho (RUQ) o en el epigastrio del abdomen e incluso en el epigastrio. El dolor puede irradiarse al hombro derecho, tal como se ve con el dolor de cálculos biliares.

Se puede observar dolor recurrente más leve en la colecistitis crónica, a veces sin otros signos y síntomas característicos de la colecistitis crónica.

Fiebre

A la fiebre es una de las características cardinales de una vesícula biliar inflamada. Esto puede estar ausente en pacientes mayores, especialmente en casos de colecistitis acalculosa. Rigors casi nunca se ve con una fiebre de colecistitis.

Gastrointestinal

Las náuseas son un síntoma común en la colecistitis aguda y pueden ir acompañadas de vómitos.

Los pacientes también informan falta de apetito y hinchazón estomacal [19659004] (sensación de plenitud).

En casos más leves, el dolor puede informarse incorrectamente como dolor de estómago o calambres estomacales . En general, esta incomodidad o dolor abdominal se agrava después de comer, especialmente comidas grandes o comidas grasas.

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También puede haber distensión abdominal .

Otras características clínicas

  • Sensibilidad en el hipocondrio derecho .
  • Rigidez al inspirarse (signo de Murphy).
  • Masa de la vesícula biliar a la palpación.
  • Ictericia: generalmente se observa con cálculos del conducto biliar (coledocolitiasis)
  • Análisis de sangre
    • Glóbulo blanco (CM): elevado (leucocitosis)
    • ALP (fosfatasa alcalina) – elevada
    • Bilirrubina – elevada

Causas de una vesícula biliar inflamada

Colecistitis calculosa

La causa más común es un cálculo biliar alojado en el cuello de la vesícula biliar o conducto cístico.

Se pueden ver otras causas de obstrucción que conducen a colecistitis con:

  • Lombrices parasitarias
  • Mucosa impactada
  • Tumores
  • Post-operatoriamente en la inserción del stent

Colecistitis acalculosa

  • Cuidados intensivos / pacientes críticamente enfermos a menudo asociados con la nutrición parenteral – ancianos, víctimas de quemaduras, septicemia, infarto de miocardio (ataque al corazón)
  • ayuno prolongado, dietas estrictas o inanición
  • drepanocitosis
  • diabetes mellitus (diabetes del azúcar)
  • vasculitis sistémica
  • Infecciones (algunas especies bacterianas pueden no causar colecistitis pero complicar un caso existente)
    • Salmonella
    • Staphylococci
    • E.coli
    • Enterococci
    • Pseudomonas spp
    • Citomegalovirus, cryptosporidiosis o micrófono rosporidiosis, generalmente visto en pacientes con SIDA

Diagnóstico de colecistitis

El diagnóstico de vesícula inflamada ( colecistitis ) puede realizarse mediante una evaluación clínica que incluya una historia clínica detallada, la evaluación de los signos y los síntomas informados y un hemograma completo (conteo de glóbulos blancos elevado – leucocitosis). Esta causa exacta debe confirmarse con una o más técnicas de imágenes y análisis de sangre específicos.

Técnicas de imagen

Las investigaciones como una radiografía pueden ser útiles para identificar cálculos biliares en la colecistitis calculosa. Sin embargo, esto solo mostrará piedras radiopacas y se debe realizar una tomografía computarizada incluso si no se encuentran cálculos biliares en una radiografía. Una tomografía computarizada también ayudará a identificar complicaciones como un empiema o perforación de la vesícula biliar que puede requerir intervención quirúrgica inmediata.

El examen de ultrasonido solo puede identificar cálculos biliares mayores de 2 milímetros, pero también es útil para indicar el engrosamiento de la vesícula biliar pared y distensión de la vesícula biliar.

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Una exploración con ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA) es extremadamente efectiva en el diagnóstico de la colecistitis aguda, pero esto se combina con una tomografía computarizada o una resonancia magnética. Si las instalaciones están disponibles y se sospecha colecistitis calcánea en base al hallazgo inicial, se puede considerar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para una mejor visualización del área y la extracción de cálculos como se describe en Eliminación de cálculos biliares [19659004].

Las pruebas se tratan con más detalle en Pruebas de vesícula biliar .

Análisis de sangre

  • Conteo sanguíneo completo (CBC) – leucocitosis (recuento elevado de glóbulos blancos)
  • Prueba de función hepática (LFT) – elevación de ALP (fosfatasa alcalina), alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST). También puede estar elevado en hepatitis.
  • Amilasa – niveles elevados moderadamente elevados pueden ser indicativos de pancreatitis aguda.
  • Bilirrubina – elevada en casos de obstrucción del conducto biliar

Tratamiento de la colecistitis

El tratamiento se basa en la causa de la colecistitis y en los signos y síntomas que se presentan.

Medicamento

  • Analgésicos (analgésicos) – dolor moderado: AINEs como paracetamol, dolor intenso: opioides como petidina.
  • Antibióticos – una cefalosporina más metronidazol en pacientes gravemente enfermos.
  • Antieméticos – para náuseas y vómitos.
  • Aspiración (nasogástrico) – para vómitos persistentes.
  • Hidratación IV – para prevenir la deshidratación en los vómitos persistentes y evitar la ingesta oral de líquidos

* Una forma simple de recordar esto son las cinco A: analgésicos, antibióticos, antiméticos, aspiración (nas ogástrico) y “agua” (hidratación IV).

Cirugía

La colecistectomía laparoscópica ( cirugía de extirpación de la vesícula biliar ) se realiza de forma rutinaria ya que la colecistitis tiende a recurrir. La cirugía generalmente se realiza dentro de las 72 horas de ingreso en el hospital o dentro de los 5 días desde el inicio de los síntomas. Si se considera necesario el drenaje percutáneo de la vesícula biliar, una colecistectomía puede retrasarse de 4 a 6 semanas.