Definición

La colecistitis acalculosa es el término para la inflamación de la vesícula biliar que no se debe a la presencia de cálculos biliares. La mayoría de los casos de colecistitis aguda (inflamación de la vesícula biliar) ocurren debido a cálculos en la vesícula biliar (dentro de la vesícula biliar) o cálculos biliares (alojados en el conducto biliar). En estos casos, se conoce como colecistitis calculosa. Dado que es tan común, la colecistitis aguda se considera sinónimo de colecistitis calculosa. Por lo tanto, es importante diferenciar una colecistitis acalculosa específicamente. Aunque es menos común, la colecistitis acalculosa se asocia con complicaciones más graves, algunas de las cuales pueden ser potencialmente mortales.

Incidencia

La colecistitis es una afección bastante común y la extirpación de la vesícula biliar (colecistectomía) es la cirugía mayor más comúnmente realizada por cirujanos generales en los Estados Unidos. La colecistitis aguda es más común después de los 40 años y el riesgo aumenta progresivamente con la edad. Solo alrededor del 10% de los casos de colecistitis aguda no se deben a cálculos biliares (colecistitis acalculosa). El otro 90% de los casos son, por lo tanto, colecistitis calculosa: inflamación de la vesícula biliar debido a cálculos biliares.

Fisiopatología

La vesícula biliar es el reservorio de la bilis, la sustancia líquida que contiene colesterol y desechos producidos por el hígado. La vesícula biliar es un órgano hueco de paredes delgadas que puede distenderse para acomodar la bilis que contiene. Esta bilis se drena primero a través del conducto cístico y luego a través del conducto biliar común para pasar al intestino delgado. Aunque la vesícula biliar no es esencial para la vida, juega un papel importante en la digestión. Al liberar grandes cantidades de bilis durante la digestión, particularmente en respuesta a la presencia de alimentos grasos en el intestino, la bilis emulsiona las grasas.

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La ​​inflamación es la respuesta del cuerpo a una lesión. Es un mecanismo de protección destinado a limitar el daño al cuerpo. La inflamación de la vesícula biliar simplemente significa que el órgano está experimentando algún tipo de lesión y el cuerpo está respondiendo a este estímulo. Una vez que el estímulo se elimina y la inflamación disminuye, los procesos de curación del cuerpo pueden reparar el daño donde sea posible. Mientras que el mecanismo detrás de la inflamación de la vesícula biliar debido a cálculos biliares (colecistitis calculosa) se comprende mejor, no siempre es tan claro con la colecistitis acalculosa.

Parece que la inflamación de la vesícula biliar en la colecistitis acalculosa, donde la lesión no siempre es claramente identificable, es una resultado de la isquemia en muchos casos. Este es un tipo de lesión que surge con la interrupción en el suministro de sangre. La razón más favorecida detrás de la fisiopatología de la colecistitis acalculosa en pacientes gravemente enfermos es la inflamación debido a la estasis biliar. Esto significa que la vesícula biliar no se contrae y libera la bilis de forma normal. La bilis se vuelve más viscosa (consistencia más espesa) y puede formar lodo biliar que no es un cálculo biliar real, pero puede causar inflamación de manera similar a la colecistitis calculosa.

Síntomas

Los síntomas de la colecistitis acalculosa son en gran parte los mismos que los de la colecistitis aguda calcificante. Sin embargo, los pacientes que generalmente sufren una colecistitis acalculosa a menudo están extremadamente enfermos y los síntomas de los trastornos subyacentes pueden ser más prominentes. Algunos pacientes que están debilitados pueden ser incapaces de informar todos los síntomas y el único signo clínico que existe es un abdomen distendido, generalmente con fiebre. A veces, incluso estos síntomas pueden atribuirse a la causa subyacente y, por lo tanto, son difíciles de aislar debido a una colecistitis acalculosa.

  • Fiebre inexplicable
  • Distensión abdominal
  • Sensibilidad del abdomen
  • Dolor o molestia abdominal, por lo general en el cuadrante superior derecho (RUQ)
  • Conteo de glóbulos blancos elevado (leucocitosis)
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Los vómitos, la pérdida de apetito, la debilidad y el malestar general son síntomas inespecíficos de la colecistitis aguda. En una colecistitis calculosa, estos síntomas son más probablemente debidos a la causa subyacente de la inflamación de la vesícula biliar.

Complicaciones

La colecistitis grave y no tratada puede ocasionar complicaciones como:

  • Perforación de la vesícula biliar – rasgadura en la pared de la vesícula biliar contenido que se derrama en la cavidad abdominal.
  • Gangrena de la vesícula biliar: parte de la pared de la vesícula biliar muere y se descompone.

Los pacientes con estas complicaciones pueden sufrir shock, experimentar peritonitis o desarrollar sepsis.

Causas

Acalculous la colecistitis tiende a ocurrir en pacientes que están gravemente enfermos. Se cree que un trastorno subyacente que afecta la circulación a la vesícula biliar a través de la arteria cística conduce a la isquemia. Otra posibilidad es que dado que los pacientes críticamente enfermos no comen, la vesícula biliar no se estimula para contraer y liberar la bilis. La dismotilidad de la vesícula biliar también se puede ver con el embarazo y ciertos trastornos hepáticos. La estasis biliar posterior y la formación de lodo producen inflamación. La infección es otra posible causa de colecistitis acalculosa.

Factores de riesgo

Hay ciertos factores que aumentan el riesgo de desarrollar una colecistitis acalculosa.

  • Trauma abdominal
  • Coma
  • Deshidratación
  • Diabéticos
  • Personas mayores
  • Quemaduras extensas
  • Insuficiencia cardíaca
  • Infección por VIH y SIDA
  • Infección de la vía biliar
  • Desnutrición
  • Posoperatorio, especialmente después de una cirugía en el abdomen
  • Trabajo prolongado
  • Septicemia ("envenenamiento de la sangre")
  • Infecciones severas y prolongadas con fiebres altas

Diagnóstico

Se realizan varias pruebas de laboratorio para identificar la causa de la colecistitis acalculosa. Estas pruebas generalmente no confirman el diagnóstico. Otras investigaciones que deben realizarse son estudios de imágenes. Esto incluye:

  • Ultrasonido del cuadrante superior derecho (RUQ)
  • Tomografía computarizada (TC) del abdomen
  • Escisión de colescintigrafía (HIDA)
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La mayoría de estos estudios de imagen se realizan para confirmar o excluir el examen la presencia de cálculos biliares identifica cualquier complicación de la colecistitis y evalúa la gravedad de la afección. La pared de la vesícula biliar aparecerá engrosada y puede haber líquido alrededor de la vesícula biliar (líquido pericolecístico) como resultado de la inflamación.

Tratamiento

Los pacientes deben tratarse en el entorno hospitalario. La administración intravenosa (IV) de líquidos generalmente es necesaria. Los medicamentos para el control del dolor deben evitarse en pacientes que están críticamente enfermos. Los antibióticos son las únicas drogas que deben considerarse y solo para la colecistitis calculosa asociada con infecciones bacterianas.

El tratamiento para la colecistitis acalculosa es extirpación quirúrgica de la vesícula biliar (colecistectomía). Sin embargo, la colecistitis acalculosa a menudo ocurre en pacientes que están gravemente enfermos y, por lo tanto, la cirugía puede no ser siempre recomendable en ese momento. Las medidas provisionales incluyen:

  • Colocación endoscópica del stent de la vesícula biliar
  • Colecistostomía percutánea

Estos procedimientos facilitan el drenaje de la vesícula biliar directamente al duodeno del intestino delgado o externamente al medio ambiente a través de un catéter. Una vez que el paciente mejora, se debe realizar una colecistectomía. El procedimiento puede realizarse laparaoscópicamente o con cirugía abierta. Idealmente, una colecistectomía no debe retrasarse debido al alto riesgo de complicaciones en la colecistitis acalculosa, que a menudo son graves y amenazan la vida.

Referencias :

www.merckmanuals.com/professional /hepatic_and_biliary_disorders/gallbladder_and_bile_duct_disorders/cholecystitis.html

www.nhs.uk/Conditions/cholecystitis-acute/Pages/Causes.aspx

www.uptodate.com/contents /acalculous-cholecystitis

emedicine.medscape.com/article/171886-overview