Hogar Salud Trombosis de la arteria subclavia (bloqueo del coágulo de sangre)

Trombosis de la arteria subclavia (bloqueo del coágulo de sangre)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es la trombosis de la arteria subclavia?

La trombosis de la arteria subclavia es un bloqueo de la arteria subclavia por un coágulo de sangre. La lesión de un vaso y el estrechamiento debido a placas de grasa (aterosclorosis) son factores predisponentes comunes de un bloqueo de una arteria con un coágulo de sangre. Esto se ve típicamente en personas mayores. Sin embargo, la trombosis de la arteria subclavia también puede surgir en personas más jóvenes, particularmente en atletas, cuando los músculos alrededor de la arteria la comprimen y aumentan la posibilidad de formación de coágulos. Dependiendo del grado de bloqueo, una trombosis de la arteria subcvlavia puede provocar un accidente cerebrovascular.

Ubicación de la arteria subclavia

La aorta es la arteria más grande del cuerpo. Surge del lado izquierdo del corazón, se curva alrededor (arco de la aorta) y luego continúa hacia abajo. Las arterias subclavias surgen directa o indirectamente del arco de la aorta. Hay dos arterias subclavias: la derecha y la izquierda. Está ubicado en la parte superior del pecho. La arteria subclavia izquierda se origina directamente en el arco de la aorta. La arteria subclavia derecha surge de la arteria braquiocefálica, que es una rama de la aorta.

La arteria subclavia se eleva desde su origen en la cavidad torácica y pasa una corta distancia hacia la raíz del cuello antes de continuar hacia la arteria axilar. Durante su curso, se encuentra muy cerca de los principales músculos del cuello y la parte superior del tronco. Hay cinco ramas de la arteria subclavia:

  • Arteria vertebral: suministra sangre al tronco del encéfalo y partes del cerebro.
  • Arteria torácica interna: suministra sangre a la pared torácica y los senos.
  • Arteria tirocervical: suministra sangre a través de sus ramas hasta la glándula tiroides y el cuello.
  • Arteria costocervical: suministra sangre a los músculos entre las costillas y el cuello.
  • Arteria escapular dorsal: suministra sangre a los músculos de la parte superior de la espalda.

La última parte de la arteria subclavia continúa convirtiéndose en la arteria axilar.

Imagen de Wikimedia Commons

Fisiopatología de la trombosis de la arteria subclavia

Hay tres razones por las que se forman coágulos de sangre en un sitio, lo que se conoce como trombosis. O el flujo sanguíneo es lento o turbulento, el revestimiento interno de la arteria está dañado o el proceso de coagulación de la sangre se desencadena de manera anormal (hipercoagulabilidad). La coagulación es un proceso esencial para tapar cualquier rotura en un vaso sanguíneo. Esto evita la pérdida de sangre. Varios factores de coagulación (sustancias químicas) permanecen inactivos en el torrente sanguíneo, pero se activan en determinadas condiciones. Sin embargo, en cualquiera de las tres condiciones mencionadas anteriormente, se inicia el proceso de coagulación.

La ubicación de la arteria subclavia crea algunas circunstancias únicas que pueden contribuir a la arteria subclavia más allá de la causa más común de aterosclerosis, donde se acumulan placas de grasa en la pared de la arteria. Estas situaciones incluyen:

  • Movimiento que hace que los músculos alrededor de la arteria subclavia presionen contra ella.
  • Protuberancias óseas que pueden comprimir la arteria subclavia.
  • Músculos agrandados alrededor de la arteria subclavia que aplican fuerza sobre la arteria.

Sin embargo, en la mayoría de estos casos existen anomalías arteriales subyacentes que lo predisponen a la formación de coágulos. Esto se debe principalmente a la aterosclerosis y la hipercoagulabilidad de la sangre.

Síntomas de trombosis de la arteria subclavia

Si bien los síntomas pueden variar según la parte de la arteria subclavia que esté ocluida con un coágulo de sangre, los síntomas más comunes de trombosis en esta arteria incluyen síntomas de las extremidades superiores y síntomas del sistema nervioso central. Esto surge porque la arteria subclavia continúa convirtiéndose en la arteria axilar y luego suministra sangre al brazo. Los síntomas del sistema nervioso central son el resultado de la interrupción del flujo sanguíneo a través de la arteria vertebral.

Síntomas del brazo

Es más probable que estos síntomas ocurran en situaciones agudas, es decir, cuando la arteria se ocluye repentinamente con un coágulo de sangre.

  • Frío al tacto
  • Palidez del brazo
  • Brazo dolorido
  • Falta de pulsos en las extremidades superiores.

En casos más leves, particularmente en el contexto crónico, puede haber solo calambres musculares de la extremidad superior. Es más probable que se note en los trabajadores que realizan una actividad física intensa con los brazos y se nota especialmente al levantar los brazos por encima de la cabeza.

Síntomas neurológicos

Estos síntomas surgen cuando el bloqueo en la arteria subclavia ocurre justo antes del origen de la arteria vertebral. Esta condición se conoce como síndrome de robo subclavio (SSS) y los síntomas neurológicos acompañan a los síntomas del brazo.

  • Mareos y vértigo
  • Entumecimiento en ciertas partes del cuerpo
  • Alteraciones en la visión
  • Pérdida del control voluntario del movimiento (ataxia)
  • Carrera

Imagen de Wikimedia Commons

Causas de la trombosis de la arteria subclavia

Un trombo es un coágulo de sangre que se forma en un sitio específico de un vaso sanguíneo. No debe confundirse con un émbolo en el que un coágulo de sangre (o incluso otra partícula sólida) se origina en un sitio, viaja a través del torrente sanguíneo y causa el bloqueo de una arteria en otras partes del cuerpo. Un émbolo también puede ser la causa de un bloqueo de la arteria subclavia. La trombosis de la arteria subclavia generalmente surge con daño al revestimiento interno de la pared de la arteria (túnica íntima). Este daño al revestimiento interior se debe a:

  • Aterosclerosis
  • Compresión frecuente o persistente de la arteria por músculos o protuberancias óseas (compresión externa)
  • Inflamación de la arteria

El flujo sanguíneo que se ve obstaculizado, aunque no bloqueado del todo, tiende a provocar la formación de un coágulo de sangre en el sitio.

Diagnóstico de trombosis de la arteria subclavia

Los síntomas de la trombosis de la arteria subclavia, en particular cuando hay una combinación de síntomas neurológicos y del brazo, deben despertar sospechas sobre la afección. Es más probable que un historial médico que indique una tendencia a que estos síntomas surjan con los movimientos del brazo sea indicativo de trombosis de la arteria subclavia. Sin embargo, se necesitan más pruebas para identificar de manera concluyente una obstrucción y excluir otras afecciones que puedan causar síntomas similares.

  • Las pruebas de laboratorio se utilizan principalmente para diagnosticar cualquier anomalía en la química sanguínea e identificar problemas con la función de coagulación de la sangre.
  • Los estudios de imágenes como la arteriografía son las mejores herramientas para diagnosticar cualquier oclusión del flujo sanguíneo en la arteria subclavia. Otros estudios, como una tomografía computarizada o una resonancia magnética, son útiles para visualizar las posibles causas de la compresión de las arterias.
  • La ecocardiografía utiliza ondas de ultrasonido para evaluar el corazón, que puede ser el origen más probable de los coágulos de sangre móviles (émbolos) que pueden bloquear la arteria subclavia.

Tratamiento de la trombosis de la arteria subclavia

El objetivo del tratamiento es principalmente deshacer el bloqueo: el coágulo de inmediato y el estrechamiento subyacente lo antes posible. Esto se puede hacer con una combinación de medicación y cirugía, aunque los procedimientos quirúrgicos no siempre son necesarios.

Medicamento

Los fármacos anticoagulantes (terapia trombolítica) son necesarios de inmediato. Puede administrarse en el sitio del coágulo mediante procedimientos guiados por catéter. Luego se utilizan anticoagulantes para prevenir la formación de nuevos coágulos. Sin embargo, no aborda el problema subyacente del estrechamiento de la arteria subclavia por causas específicas. Esto a menudo debe realizarse quirúrgicamente.

Cirugía

Los tres enfoques principales para tratar quirúrgicamente la causa subyacente de la trombosis de la arteria subclavia son la angioplastia y la colocación de stents, la derivación y la extirpación quirúrgica de cualquier compresión.

  • La angioplastia es el procedimiento en el que se desbloquea la arteria eliminando físicamente la causa del estrechamiento. Luego se coloca un stent en el sitio para asegurar que mantenga la arteria abierta de par en par.
  • La derivación utiliza un tubo sintético para desviar la sangre entre la arteria carótida y subclavia más allá del sitio de la obstrucción.
  • La escisión es la extirpación quirúrgica de un músculo o hueso que comprime externamente la arteria subclavia.

Pronóstico de la trombosis de la arteria subclavia

Si no hay daño permanente o muerte tisular de las áreas que reciben sangre de la arteria subclavia, la intervención quirúrgica puede ofrecer una perspectiva significativamente positiva. Aproximadamente el 90% de los pacientes estarán libres de síntomas y no tendrán una recurrencia importante de estrechamiento y coagulación después de 5 años, siempre que se haya eliminado o descontinuado cualquier factor de riesgo causante, en particular medidas de estilo de vida como fumar cigarrillos. En la mayoría de los casos, los pacientes con niveles elevados de colesterol en sangre (hipercolesterolemia) deben ser tratados con medicamentos para reducir el colesterol de por vida. Esto reduce las posibilidades de que se acumulen placas de grasa en la arteria (aterosclerosis).

Referencias :

http://emedicine.medscape.com/article/424673-overview

http://vmj.sagepub.com/content/16/1/29.full.pdf

http://radiopaedia.org/articles/subclavian-steal-syndrome

 

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